Аннотация
Введение.
Лечение недостаточности митрального клапана (МК) у младенцев и детей раннего
возраста остается одной из актуальных проблем современной кардиохирургии. При грубой
соединительнотканной дисплазии митрального клапанного аппарата не всегда представляется
возможность выполнить его пластику, и очень часто эти операции завершаются протезированием
клапана.
Материал и методы.
Изучены отдаленные результаты протезирования МК у 49 пациентов,
выполненного в возрасте в среднем 10,2±3,1 мес (от 1 до 36 мес). Показанием к операции была
различная степень недостаточности у 29 и тотальная недостаточность у 20 больных.
Анализировались данные объективных методов исследования и данные эхокардиограмм
(линейные и объемные размеры левого желудочка).
Результаты.
Все пациенты были разделены на три группы. В 1-й группе по данным Эхо КГ
пиковый градиент диастолического давления на протезе колебался от 5 до 14 мм рт. ст. (в среднем
5,8±1,4 мм рт. ст.). Линейные и объемные размеры левого желудочка у всех пациентов этой группы
имели тенденцию к уменьшению. Во 2-й группе пиковый градиент диастолического давления на
протезе колебался от 14 до 19 мм рт. ст. (в среднем 14,8±3,2 мм рт. ст.). Линейные и объемные
размеры левого желудочка также имели тенденцию к уменьшению по сравнению с исходными
показателями. В 3-й группе пиковый градиент диастолического давления колебался от 20 до
27 мм рт. ст. (в среднем 25,8±5,5 мм рт. ст.), отмечены ЭхоКГ-признаки дисфункции протеза
(у 5 пациентов). Линейные и объемные размеры левого желудочка у этих пациентов уменьшились
незначительно.
Заключение.
Дети в отдаленные сроки после протезирования МК нуждаются в постоянном
динамическом наблюдении. Корректно подобранная антикоагулянтная терапия после
имплантации механического клапана с целью поддержания адекватных показателей
Международного нормализованного отношения имеет первостепенное значение для
профилактики тромбоэмболий, а также предотвращения развития дисфункции протеза. При
выборе протеза у младенцев и детей раннего возраста необходимо ориентироваться на показатели
Z-SCORE, при значениях данного показателя +2 и более ребенок в течение длительного времени
будет свободен от репротезирования МК.
Литература
1.
Бокерия Л.А., Каграманов И.И., Бондарев Ю.И.
Врожденная недостаточность митрального кла
пана. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2003.
2.
Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У.
Болезни мит
рального клапана. Функция, диагностика и ле
чение. М.; 2000. 3.
Oppido G., Davies B., McMullan D.M.,
Cochrane A.D., Cheung M.M.H., D'Udekem Y.
et al.
Surgical treatment of congenital mitral valve dise
ase: Midterm results of a repair-oriented policy.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2008; 135: 1313—21.
4.
Елисеев Л.Е., Исаков С.В., Сухова И.В., Горде
ев М.Л.
Анализ непосредственных результатов
аннулопластики митрального клапана.
Вестник
хирургии им. И.И. Грекова.
2009; 5: 9—12.
5.
Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Хассан Али, Ша
талов К.В., Ильин В.Н., Тхарин Д.
и др. Протези
рование клапанов сердца у детей: хирургичес
кий подход и реальные возможности.
Детские
болезни сердца и сосудов.
2004; 1: 73—81.
6.
Alexiou C., Galogavrou M., Chen Q., McDonald A.,
Salmon A.P., Keeton B.K.
et al. Mitral valve replace
ment with mechanical prostheses in children:
improved operative risk and survival.
Eur. J.
Cardiothorac. Surg.
2001; 20: 105—13.
7.
Rafii D.Y., Davies R.D., Carroll S.J.
Age less than
two years is not a risk factor for mortality after mitral
valve replacement in children.
Ann. Thorac. Surg.
2011; 91: 1228-34.
8.
Beierlein W., Becker V., Yates R. Tsang V., Elliot M.,
De Leval M.
et al. Long-term follow-up after mitral
valve replacement with in childhood: poor event-
free survival in the young child.
Eur. J. Cardiothorac.
Surg.
2007; 31: 860-5.
9.
Van Doorn C., Yates R., Tsang V., De Leval M.,
Elliot M.
Mitral valve replacement in children:
mortality morbidity and hemodynamic status up to
medium term follow up.
Heart.
2000; 84: 634-42.
10.
Masuda M., Kado H., Tatewaki H., Shiokawa Y.,
Yasui H.
Late results after mitral valve replacement
with bileaflet mechanical prosthesis in children:
evaluation of prosthesis-patient mismatch.
Ann.
Thorac. Surg.
2004; 77: 913-7.
11.
Feringa H.H., Shaw L.J, Poldermans D., Hoeks S.,
Van der Wall E.E., Dion A.E.
et al. Mitral valve
repair and replacement in endocarditis: a systematic
review of literature.
Ann. Thorac. Surg.
2007; 83:
564-70.
12.
Yoshimura N., Yamaguchi M., Oshima Y., Oka S.,
Ootaki Y., Murakami H.
et al. Surgery for mitral
valve disease in the pediatric age group.
J. Thorac.
Cardiovasc. Surg.
1999; 118: 99-106.
13.
Хамидов А.В.
Открытый атриовентрикулярный
канал: хирургическая анатомия, особенности
гемодинамики и результаты коррекции: Дис. ...
д-ра мед. наук. М.; 2002.
14.
Malhotra S.P., Lacour-Gayet F., Mitchell M.B.,
Clarke D.R., Dines M.L., Campbell D.N.
Reoperation for left atrioventricular valve regurgita
tion after atrioventricular septal defect repair.
Ann.
Thorac. Surg.
2008; 86: 147-52.
15.
Yu J., Guo H , Zhang G., Wu S , Song G., Sun W
Valve replacement in pediatric patients: a single cen
ter experience.
Chin. Med.
J.2011; 124: 218-22.
Об авторах
Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБНУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»;
Абдувохидов Боходиржон Улмасович, канд. мед. наук, научн. сотр.,
Ким Алексей Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
Рогова Татьяна Владимировна, доктор мед. наук, профессор, зам. заведующего отделением;
Григорьянц Тигран Рачикович, канд. мед. наук, ст. научн. сотр.;
Ерохина Оксана Викторовна, врач-кардиолог
