Аннотация
Введение.
Несмотря на значительные достижения в медицине, есть основание полагать, что
результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) у больных сахарным
диабетом (СД) II типа по-прежнему хуже по сравнению с населением в целом, а оптимальная
стратегия реваскуляризации до сих пор остается не вполне ясной. Целью исследования явилось
сравнение пятилетних результатов аортокоронарного шунтирования (АКШ) и чрескожного
коронарного вмешательства с имплантацией стентов с лекарственным покрытием (ЧКВ с ЛЛП) у
больных СД с многососудистым поражением коронарных артерий.
Материал и методы.
В исследование включены 379 больных ИБС с многососудистым поражением
коронарных артерий и сопутствующим СД, которым в НЦССХ им. А.Н. Бакулева за период с 2003
по 2008 гг. были выполнены АКШ (n=282) или ЧКВ с СЛП (n=97). Средний срок наблюдения
составил 56± 11 мес. Анализировались общая пятилетняя выживаемость и выживаемость без
развития «больших» сердечно-сосудистых осложнений (смерть, развитие нефатального инфаркта
миокарда, нефатального инсульта, проведение повторной реваскуляризации миокарда) в двух
группах больных.
Результаты.
Не выявлено статистически значимых различий в общей выживаемости и
выживаемости без развития инфаркта миокарда за пятилетний период у больных СД после АКШ и
ЧКВ с СЛП. Однако у больных после АКШ достоверно ниже оказалась выживаемость без развития
инсульта (р=0,042). У больных СД после ЧКВ с СЛП достоверно чаще, чем у больных после АКШ,
наблюдалась потребность в повторных реваскуляризациях (р=0,001). Выживаемость без развития
«больших» сердечно-сосудистых осложнений была достоверно выше в группе больных после АКШ,
что свидетельствовало о преимуществе этого метода реваскуляризации у больных СД.
Заключение.
Пятилетняя выживаемость у больных СД после АКШ и ЧКВ с имплантацией СЛП
сопоставима. Однако выполнение АКШ в настоящее время является прогностически более
благоприятным методом реваскуляризации миокарда, что в первую очередь определяется
достоверным снижением потребности в повторной реваскуляризации миокарда.
Литература
1.
Amos A.F., McCarty D.J., Zimmet P.
The rising glob
al burden of diabetes and its complications:
Estimates and projections to the year 2010.
Diabet.
Med.
1997; 14:1-85.
2.
Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Сигаев И.Ю., Ке-
рен М.А.
Современные подходы к хирургичес
кому лечению ИБС у больных с сахарным диа
бетом.
Вестник РАМН.
2012; 1: 20-6.
3.
Tanveer A., Khan P.V., Sellke F.W.
Cardiac surgery
and diabetes mellitus. In: Johnstone M.T., Veves A.
(eds). Diabetes and cardiovascular disease. 2nd ed.
Totowa: Humana Press; 2005: 115-20.
4.
Braunwald E., Antman E.M., Beasley J.W.
et al.
ACC/AHA guidelines for the management of
patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction. A report of the
American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines
(Committee on the Management of Patients With
Unstable Angina).
J. Am. Coll. Cardiol.
2000; 36:
970-1062.
5. The Bypass Angioplasty Revascularization
Investigation (BARI). Investigators comparison of
coronary bypass surgery with angioplasty in patients
with multivessel disease.
N. Engl. J. Med.
1996; 335:
217-25.
6. BARI investigators. Influence of diabetes on 5-year
mortality and morbidity in a randomized trial com
paring CABG and PTCA in patients with multives
sel disease: The Bypass Angioplasty Revascula
rization Investigation (BARI).
Circulation.
1997; 96:
1761-9.
7.
Carson J.L., Scholz P.M., Chen A.Y., Peterson E.D.,
Gold J., Schneider S.H.
Diabetes mellitus increases
short-term mortality and morbidity in patients
undergoing coronary artery bypass graft surgery.
J.
Am. Coll. Cardiol.
2002; 40: 418-23.
8.
Moses J.W., Leon M.B., Popma J.J.
et al. Sirolimus-
eluting stents versus standard stents in patients with
stenosis in a native coronary artery.
N. Engl. J. Med.
2003; 349: 1315-23.
9.
Moussa I., Leon M.B., Baim D.S.
et al. Impact of
sirolimus-eluting stents on outcome in diabetic
patients: A SIRIUS (SIRolImUS-coated Bx
Velocity balloon-expandable stent in the treatment
of patients with de novo coronary artery lesions)
substudy.
Circulation.
2004; 109: 2273-8.
10.
Hermiller J.B., Raizner A., Cannon L.
et al.
Outcomes with the polymer-based paclitaxel-elu-
ting TAXUS stent in patients with diabetes mellitus:
The TAXUS-IV trial.
J. Am. Coll. Cardiol.
2005; 45:
1172-9.
11.
Yang J.H., Gwon H.-C., Cho S.J.
et al. Comparison
of coronary artery bypass grafting with drug-eluting
stent implantation for the treatment of multivessel
coronary artery disease.
Ann. Thorac. Surg.
2008;
85: 65-70.
12.
Lee M.S., Jamal F., Kedia G.
et al. Comparison of
bypass surgery with drug eluting stents for diabetic
patients with multivessel disease.
Int. J. Cardiol
.
2007; 123: 34-42.
13.
Hannan E.L., Wu C., Walford G.
et al. Drug-eluting
stents versus coronary-artery bypass grafting in mul
tivessel coronary disease.
N. Engl. J. Med.
2008;
358: 331-41.
14.
Serruys P.W., Colombo A., Morice M.C.
et al.
Arterial revascularisation therapies study Part II -
sirolimus-eluting stents for the treatment of patients
with multivessel de novo coronary artery lesions.
EuroIntervention.
2005; 1: 147-56.
15.
Rodriguez A.E., Maree A.O., Mieres J.
et al. Late
loss of early benefit from drug-eluting stents when
compared with bare-metal stents and coronary
artery bypass surgery: 3 years follow-up of the
ERACI III registry.
Eur. Heart J.
2007; 28:
2118-25.
16.
Rodriguez A.E., Baldi J., Pereira C.F.
et al. Five-year
follow-up of the Argentine randomized trial of coro
nary angioplasty with stenting versus coronary bypass
surgery in patients with multiple vessel disease
(ERACI II).
J. Am. Coll. Cardiol.
2005; 46: 582-8.17.
Kapur A.
Coronary artery revascularisation in dia
betes. The CARDia trial. European Society of
Cardiology Congress 2008; Munich; 2008: 1694-5.
18.
Serruys P.W., Morice M.C., Kappetein A.P.
et al.
SYNTAX investigators percutaneous coronary
intervention versus coronary-artery bypass grafting
for severe coronary artery disease.
N. Engl. J. Med.
2009; 360: 961-72.
19.
Chaitman B.R., Hardison R.M., Adler D.
et al. The
Bypass Angioplasty Revascularization Investigation
2 Diabetes (BARI 2D) Study Group The Bypass
Angioplasty Revascularization Investigation 2
Diabetes randomized trial of different treatment
strategies in type 2 diabetes mellitus with stable
ischemic heart disease: Impact of treatment strategy
on cardiac mortality and myocardial infarction.
Circulation.
2009; 120: 2529-40.
Об авторах
Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева»;
Ярбеков Рустам Раимкулович, канд. мед. наук,
Сигаев Игорь Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением;
Чигогидзе Николай Автандилович, канд. мед. наук, заведующий отделением;
Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением;
Керен Милена Абрековна, доктор мед. наук, научн. сотр.,
