Аннотация
В статье представлены некоторые тенденции развития сердечно-сосудистой хирургии в НЦССХ им. А.Н. Бакулева за последнее десятилетие. За период 2006–2014 гг. в Центре было выполнено более 20 тыс. операций реваскуляризации миокарда, с результатами, сопоставимыми с таковыми в ведущих кардиохирургических центрах мира. Активно внедряются в практику гибридные операции у больных с мультифокальным атеросклерозом: использование эндоваскулярной методики реваскуляризации различных сосудистых бассейнов в сочетании с традиционным методом реваскуляризации миокарда позволило значительно уменьшить число послеоперационных осложнений в этой крайне тяжелой группе больных. Начали применяться методика геометрической реконструкции левого желудочка в сочетании с коронарным шунтированием и
аннулопластикой митрального клапана трансвентрикулярным доступом и оригинальная методика геометрической реконструкции левого желудочка с использованием двойной заплаты у больных с постинфарктным разрывом межжелудочковой перегородки, что позволило достоверно снизить госпитальную летальность в этой группе больных. В Центре внедрена в клиническую практику методика коррекции постинфарктных аневризм на сокращающемся сердце; анализ госпитальных результатов показал целесообразность применения этой методики для выполнения операции у пациентов с высоким риском. Анализ госпитальных и отдаленных результатов аортокоронарного шунтирования (АКШ) у больных сахарным диабетом с многососудистым поражением коронарных артерий продемонстрировал, что наличие диабета сопровождается риском развития инфекционных и некоторых других госпитальных осложнений, среди причин возникновения которых послеоперационная гипергликемия более 11 ммоль/л. Также было показано достоверное снижение 5-летней общей выживаемости и свободы от развития «больших» сердечно-сосудистых осложнений (смерть плюс инфаркт миокарда плюс инсульт плюс повторная реваскуляризация) у больных диабетом после АКШ по сравнению с больными без диабета.
В рамках разработки альтернативных методов реваскуляризации миокарда у больных с конечной стадией поражения коронарного русла в Центре проведена оценка эффективности и безопасности клинического использования трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации в сочетании с интрамиокардиальным введением аутологичных стволовых клеток костного мозга: проведение этой процедуры в сочетании с АКШ привело к достоверному снижению функционального плана по CCS (Canadian Cardiovascular Society) стенокардии по сравнению с группой АКШ и неполной реваскуляризацией миокарда. С 2013 г. Центр активно участвует в исследовании ISCHEMIA TRIAL (International Study of Comparative Health Effectiveness with Medical and Invasive Approaches), посвященном сравнительному анализу хирургического и медикаментозного лечения ишемической болезни сердца. НЦССХ им. А.Н. Бакулева является координатором исследования в России и входит в десятку лидирующих Центров в мире по числу рандомизаций больных в рамках этого
исследования.
Литература
- Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2013. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013: 162.
- Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца. Анналы хирургии. 1996; 2: 9–19.
- Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999; 6: 102–12.
- Сигаев И.Ю., Власов Г.П., Беришвили И.И. и др. Факторы риска хирургического лечения больных ИБС в сочетании с мультифокальным атеросклерозом. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996; 6: 26.
- Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца с мультифокальным атеросклерозом. Дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2003.
- Biancari F., Mosorin M., Rasinaho E., Lahtinen J., Heikkinen J., Niemelä E. et al. Postoperative stroke after off-pump versus on-pump coronary artery bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133: 169–73.
- Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Сигаев И.Ю., Мерзляков В.Ю., Алшибая М.М., Бокерия О.Л. и др. Хирургическая тактика при сочетанном поражении коронарных и сонных артерий. Анналы хирургии. 2011; 2: 59–63.
- Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Сергуладзе Т.Н. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению брахиоцефальных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 10: 4–11.
- Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Белов Ю.В., Генс А.П., Кабанова М.Н., Тураев М.М. Одномоментные хирургические вмешательства на коронарном и каротидном бассейнах в лечении мультифокального атеросклероза. Кардиология. 2014; 54 (9): 46–51.
- Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Новые методы в хирургии постинфарктных аневризм левого желудочка сердца. Анналы хирургии. 1997; 1: 16–24.
- Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Алшибая М.М. Современные подходы к хирургическому лечению больных с осложненными и сочетанными формами ишемической болезни сердца. Вестник Российской академии медицинских наук. 2009; 12: 39–42.
- Bridgewater B., Gummert J., Walton Peter K.H., Kinsman R. EACTS Adult Cardiac Surgical Database Report 2010. Dendrite Clinical Systems Ltd; 2010: 240.
- Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D., Taggart D.P., Hu S., Paolasso E. et al. Off-pump or onpump coronary-artery bypass grafting at 30 Days. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1489–97.
- Чернявский А.М., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У., Пономарев Д.Н., Подсосникова Т.Н., Ефанова О.С. и др. Динамика ишемической митральной недостаточности и выживаемость после реконструкции левого желудочка и изолированного коронарного шунтирования у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (6 лет наблюдения). Сердечная недостаточность. 2013; 14: 6 (80): 347–52.
- Sutton M.J., John St., Sharp N. Left ventricular remodeling after myocardial infarction. Circulation. 2000; 101: 2981–6.
- Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Сигаев И.Ю. Оценка хирургического ремоделирования постинфарктных аневризм левого желудочка по данным эхокардиографии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002; 3 (7): 30–9.
- Giannuzzi P., Temporelli P.L., Bosimini E. Heterogeneity of left ventricular remodeling after acute myocardial infarction: results of the echo substudy. Am. Heart J. 2001; 141: 131–8.
- Renner A., Zittermann A., Aboud A., Pühler T., Hakim-Meibodi K., Quester W. et al. Coronary revascularization in diabetic patients: off-pump versus on-pump surgery. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96: 528–34.
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Сигаев И.Ю., Керен М.А. Современные подходы к хирургическому лечению ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 1: 20–6.
Об авторах
- Сигаев Игорь Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, зав. отделением;
- Алшибая Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, зав. отделением;
- Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.;
- Бузиашвили Юрий Иосифович, академик РАН, зав. отделением;
- Голухова Елена Зеликовна, доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, зав. отделением;
- Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, зав. отделением;
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева
