Аннотация
Введение. В современной кардиохирургии при возникновении клапан-обусловленных осложнений
необходимо получить точные диагностические данные, так как от этого может меняться тактика
лечения пациента. Особенно это касается такой сложной патологии, как дисфункция
механических протезов клапанов сердца, которая требует высочайшего диагностического уровня,
поскольку такой диагноз часто приводит к повторной операции по замене протеза. Существует ряд
примеров, когда при дисфункции протезов информации 2D-эхокардиографии оказалось
недостаточно, и она в значительной степени была уточнена и конкретизирована методом 3D.
Благодаря трехмерному сканированию удалось определить размер, протяженность и локализацию
фистул, парапротезных абсцессов, локализацию, величину и распространенность на манжете
тромботических масс, вегетаций и паннуса.
Материал и методы. В 3D-режиме обследованы 7 пациентов с различными видами осложнений,
ассоциированных с механическими протезами клапанов сердца в митральной и аортальной
позиции.
Для уточнения диагноза в связи с подозрением на вовлечение в патологический процесс
восходящего отдела аорты и верификации полученных результатов двум пациентам проведена
мультиспиральная компьютерная томография – ангиография (МСКТ-АГ).
Результаты. Санированный абсцесс корня аорты с формированием парапротезной фистулы,
диагностированный трансторакально и чреспищеводно в 2D-режиме, нуждался в конкретизации
топографической локализации, размеров и протяженности. Трехмерная чреспищеводная
эхокардиография позволила полностью ответить на эти вопросы, а верификация, проведенная
методом МСКТ-АГ, подтвердила результаты, полученные при трехмерной реконструкции.
Трехмерная реконструкция позволила четко увидеть небольшие объемные образования по
периметру протеза. Особенно важную и достоверную информацию она дает при определении
топографии фистул и отрыве протеза. В двухмерном режиме с цветовым картированием был
диагностирован парапротезный поток с диаметром истока 6–7 мм, но точную локализацию
фистулы удалось определить только методом трехмерной эхокардиографии. Наиболее сложной в
использовании эхокардиографии является диагностика паннуса, который не имеет четких
ультразвуковых критериев. Паннус определяется преимущественно по косвенным признакам,
таким как неравномерное уплотнение манжеты протеза, изменение формы, глубины и характера
остаточной протезной регургитации, имеющей четкие параметры, характерные для
конструктивных особенностей каждой модели протеза, увеличение транспротезных градиентов
давления. Иногда, в наиболее тяжелых случаях, появляются признаки заклинивания
запирательных элементов протеза.
Заключение. 3D-эхокардиография является современным, высокотехнологичным методом лучевой
диагностики, которая позволяет быстро и точно получить всю необходимую информацию и не
требует дополнительных материальных затрат.
Литература
- Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая
хирургия–2013. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ
им. А.Н. Бакулева; 2014.
- Косарева Т.И., Бокерия Л.А., Макаренко В.Н.,
Мироненко В.А., Фадеев А.А. Аносов А.А. Анализ
зависимости восстановления геометрии сердца
от конструктивных особенностей митрального
протеза. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН. 2013; 14 (3): 119.v
- Рыбакова М.К., Митьков В.В. Трехмерная и четырехмерная эхокардиография. Клинические
возможности метода. Consilium Medicum. 2015;
17 (5): 80–4.
- Нарциссова Г.П., Караськов А.М., Малахова О.Ю. Трехмерная эхокардиография в реальном времени в диагностике пороков сердца.
Патология кровообращения и кардиохирургия.
2008; 1: 75–8.
- Буравихина Т.А., Федулова С.В., Кузнецова Л.М.,
Каршиева А.Р., Дзеранова А.Н. Трехмерная интраоперационная чреспищеводная эхокардиография. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2013; 2: 43–8.
- Алехин М.Н. Регистрация данных в трехмерной
эхокардиографии. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015; 1: 81–93.
- Цискаридзе И.М., Фарулова И.Ю., Мурысова Д.В., Сливнева И.В. Сравнительная оценка
непосредственных результатов использования
различных хирургических методов коррекции
митральной недостаточности по II типу при помощи эхокардиографии. Грудная и сердечно-
сосудистая хирургия. 2010; 1: 14–6.
- Дорофеев Е.В. Инновации в инструментальных
методах диагностики поражений клапанного
аппарата сердца при инфекционном эндокардите. Здоровье. Медицинская экология. Наука.
2012; 47–8 (1–2): 143–4.
- Мироненко В.А., Рычин С.В., Макаренко В.Н.,
Попов Д.А. Особенности диагностики и успешное хирургическое лечение пациента по поводу
инфекционной фистулы левого коронарного
анастомоза после операции Бенталла–Де Боно.
Анналы хирургии. 2013; 4: 49–51.
- Скопин И.И., Мироненко В.А., Алиев Ш.М. Хирургическое лечение фистул протезов клапанов
сердца неинфекционного генеза. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006; 4: 14–7.
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева»;
- Косарева Татьяна Ивановна, доктор мед. наук, ведущий науч. сотр.;
- Макаренко Владимир Николаевич, доктор мед. наук, профессор, зав. отделением;
- Мироненко Владимир Александрович, доктор мед. наук, зав. отделением;
- Майтесян Шаген Александрович, канд. мед. наук, науч. сотр.;
- Данилов Григорий Викторович, мл. науч. сотр.;
