Аннотация
Введение. Объективность оценки результатов лечения детей с врожденными пороками сердца
(ВПС) может оказаться сомнительной в связи с относительно редкой встречаемостью отдельных
нозологических форм и разнообразием методов их коррекции. Позволяет ли шкала Аристотеля
решить эту проблему? Цель: демонстрация возможностей шкалы Аристотеля (Aristotle Basic
Complexity Score – ABC) как инструмента оценки качества хирургического лечения детей
с врожденными пороками сердца.
Материал и методы. По дизайну исследование ретроспективное, нерандомизированное,
когортное. Объект исследования – дети c ВПС, оперированные с 2004 по 2013 г. Оценка сложности
хирургического лечения проведена с помощью шкалы ABС по ее детерминантам – летальности,
сложности послеоперационного периода (СПОП), технической сложности операции (ТСО).
СПОП соответствовала доле пациентов, находившихся после операции в отделении интенсивной
терапии более 7 сут. ТСО определяли как долю пациентов, у которых время искусственного
кровообращения (ИК) превышало расчетное пороговое значение 142 мин. Для ABC рассчитывали
площадь под ROC-кривой (S) и оптимальное пороговое значение. Оценивали корреляцию между
значениями шкалы ABC и ее детерминантами. Если значения всех трех детерминант превышали
верхний предел 95% доверительного интервала (ДИ), пациента включали в группу высокого риска.
Качество лечения оценивали по индексу производительности (ИП) и сравнивали его с данными
ведущих зарубежных клиник (www.achsacongenitaldb.org).
Результаты. У 1335 детей с ВПС в условиях ИК выполнено 1395 операций. Госпитальная
летальность составила 5,7% (80 из 1395) (95% ДИ 3,8–6,2%), частота осложнений в раннем
послеоперационном периоде – 34,7% (485 из 1395) (95% ДИ 32,1–37,3%). Среднее значение ABC
5,9±2,3 балла. Выявлена высокая корреляция между ABC и ее детерминантами – летальностью,
СПОП, ТСО. Для шкалы ABC установлена высокая точность прогноза летального исхода,
осложнений и технической сложности с оптимальным пороговым значением 6,5 балла.
У пациентов с ABC выше порогового значения была большая вероятность смерти (р=0,001). Группу
высокого риска составили пациенты, которым выполнены полуторажелудочковая коррекция,
операция Растелли при отхождении аорты и легочной артерии от правого желудочка, повторные
вмешательства при транспозиции магистральных артерий (ТМА), радикальная коррекция полной
формы атриовентрикулярного канала, атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой
перегородки, паллиативная коррекция корригированной ТМА, операция Норвуда. Качество
лечения за последние 5 лет осталось на прежнем уровне, ИП составил 0,56, аналогичные
показатели зарубежных клиник варьировали от 0,46 до 0,62.
Заключение. Шкала Аристотеля – эффективная система оценки результатов хирургического
лечения пациентов с ВПС разного уровня сложности, может использоваться для определения
качества хирургического лечения и выявления групп высокого риска.
Литература
- Зеленикин М.А., Волков С.С., Гущин Д.К., Каледа В.И., Матыцин Н.О., Микляева И.М. Оценка непосредственных результатов хирургического лечения детей раннего возраста с корригированной транспозицией магистральных артерий с использованием шкалы Aristotle. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009; 10 (3, Прилож.): 11.
- Mavroudis C., Jacobs J.P. (eds). International Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69 (Suppl. 1): 1–372.
- Lacour-Gayet F., Clarke D., Jacobs J., Comas J., Daebritz S., Daenen W. et al. The Aristotle Committee. The Aristotle score: a complexityadjusted method to evaluate surgical results. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004; 25: 911–24.
- Jacobs J.P., Lacour-Gayet F.G., Jacobs M.L., Clarke D.R., Tchervenkov C.I., Gaynor J.W. et al. Initial application in the STS congenital database of complexity adjustment to evaluate surgical case mix and results. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79: 1635–49.
- O'Brien S.M., Jacobs J.P., Clarke D.R., Maruszewski B., Jacobs M.L., Walters III H.L. et al. Accuracy of the Aristotle basic complexity score for classifying the mortality and morbidity potential of congenital heart surgery operations. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 2027–37.
- Al-Radi O.O., Harrell Jr. F.E., Caldarone C.A., McCrindle B.W., Jacobs J.P., Williams M.G. et al. Case complexity scores in congenital heart surgery: a comparative study of the Aristotle Basic Complexity score and the Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery (RACHS-1) system. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 133: 865–74.
- Clarke D.R., Lacour-Gayet F., Jacobs J.P., Jacobs M.L., Maruszewski B., Pizarro C. et al. The assessment of complexity in congenital cardiac surgery based on objective data. Cardiol. Young. 2008; 18 (Suppl. 2): 169–76.
- Miyamoto T., Sinzobahamvya N., Photiadis J., Brecher A.M., Asfour B. Survival after surgery with cardiopulmonary bypass in low weight patients. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2008; 16: 115–9.
- Miyamoto T., Sinzobahamvya N., Kumpikaite D., Asfour B., Photiadis J., Brecher A.M. et al. Repair of truncus arteriosus and aortic arch interruption: outcome analysis. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79: 2077–82.
- Sinzobahamvya N., Photiadis J., Kumpikaite D., Fink C., Blaschczok H.C., Brecher A.M. et al. Comprehensive Aristotle score: implications for the Norwood procedure. Ann. Thorac. Surg. 2006; 81: 1794–801.
- Heinrichs J., Sinzobahamvya N., Arenz C., Kallikourdis A., Photiadis J., Schindler E. et al. Surgical management of congenital heart disease:evaluation according to the Aristotle score. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 37: 210–7.
- Bojan M., Gerelli S., Gioanni S., Pouard P., Vouh P. The Aristotle comprehensive complexity score predicts mortality and morbidity after congenital heart surgery. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91: 1214–21.
- Sata S., Haun C., Weber T., Arenz C., Photiadis J., Hraska V. et al. A morbidity score for congenital heart surgery based on observed complications. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 41 (4): 898–904.
- Nathan M., Pigula F., Liu H., Gauvreau K., Colan S., Fynn-Thompson F. et al. Inadequate technical performance scores are associated with late mortality and late reintervention. Ann. Thorac. Surg. 2013; 96: 664–9.
- Mittnacht A., Hollinger I. Fast-tracking in pediatric cardiac surgery – the current standing. Ann. Card. Anaesth. 2010; 13 (2): 92–101.
Об авторах
- Волков Сергей Сергеевич, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.;
- Зеленикин Михаил Анатольевич, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.;
- Вульф Кристина Александровна, врач-ординатор;
- Нармания Иван Тенгизович, врач-ординатор;
- Гущин Дмитрий Константинович, науч. сотр.
