Аннотация
Введение. Ишемическая митральная недостаточность (ИМН) – часто встречающееся осложнение у
пациентов, перенесших инфаркт миокарда, во многом определяющее развитие тяжелой сердечной
недостаточности и снижающее выживаемость. Особенности ремоделирования левого предсердия
(ЛП) у больных с умеренной ИМН изучены недостаточно.
Цель исследования – оценка функции ЛП у больных с умеренной ИМН до и после хирургической
реваскуляризации и митральной аннулопластики.
Материал и методы. Обследованы 50 пациентов с ИБС, с умеренной ИМН (28±6% к площади
ЛП), перенесших инфаркт миокарда и нуждавшихся в хирургической реваскуляризации. Сопоставимая по возрасту и полу контрольная группа включала 30 практически здоровых людей. Кроме
результатов конвенционального эхокардиографического (ЭхоКГ) обследования изучали функциональные, геометрические и механические параметры ЛП. Пациентам выполнены коронарное шунтирование (4±1,3 дистальных анастомоза на 1 больного) и митральная аннулопластика. Повторно
ЭхоКГ-данные оценены через год после операции.
Результаты. Показано, что даже при умеренной степени ИМН происходит существенное угнетение функциональных и механических параметров ЛП. Не наблюдается существенной реверсии геометрических, функциональных и механических характеристик ЛП через 1 год наблюдения, что, возможно, связано с необратимыми изменениями в предсердии, развившимися на фоне его объемной перегрузки. Обнаружено, что с исходными показателями механической дисфункции ЛП у больных с ИМН ассоциировано снижение функциональных данных после операции. Предикторами негативной динамики для индекса расширения, фракции пассивного и активного опустошения являются показатели деформации в фазу резервуара 23% и менее и скорости деформации 0,28 с–1 и менее в эту же фазу, скорости деформации в кондуитную фазу –0,46 с–1 и более, насосной деформации –3% и более и скорости деформации в насосную фазу –1,1 с–1 и более.
Заключение. Выявленные значения являются маркерами механической дисфункции левого предсердия после КШ и митральной аннулопластики.
Литература
- Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J., Bailey K.R, Tajik A.J. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment. Circulation. 2001; 103: 1759–64.
- Otsuji Y., Handschumacher M.D., Schwammenthal E., Jiang L., Sonq J.K., Guerrero J.L. et al. Insights from three-dimensional echocardiography into the mechanism of functional mitral regurgitation: direct in vivo demonstration of alteredleaflet tethering geometry. Circulation. 1997; 96: 1999–2008.
- Todaro M.C., Khandheria B.K. Left atrium: Still a neglected chamber? J. Cardiovasc. Echography. 2014; 24: 72–7.
- Todaro M.C., Choudhuri I., Belohlavek M., Janangir A., Carerj S., Oreto L. New echocardiographic techniques for evaluation of left atrial mechanics. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2012; 13 (12): 973–84.
- Голухова Е.З., Табина А.Е., Машина Т.В., Мрикаев Д.В. Оценка функции предсердий с помощью метода тканевого допплеровского исследования. Креативная кардиология. 2009; 1: 82–7
- Thomas L., Levett K., Boyd A., Leung D.Y., Schiller N.B., Ross D.L. Compensatory changes in atrial volumes with normal aging: is atrial enlargement inevitable? JACC. 2002; 40 (9): 1630–5.
- Алехин М.Н. Ультразвуковые методы оценки деформации миокарда и их клиническое значение. М.: Видар-М; 2012: 88
- Garsse L., Gelsomino S., Luca F., Parise O., Cheriex E., Rao C.M. et al. Left atrial strain rate before and following restrictive annuloplasty for ischemic mitral regurgitation evaluated by twodimensional speckle tracking echocardiography. Eur. Heat. J. 2013; 14: 534–43.
- Buber J., Luria D., Sternik L., Raanani E., Feinberg M.S., Goldenberg I. et al. Left atrial contractile function following a successful modified maze procedure at surgery and the risk for subsequent thromboembolic stroke. J. Am. Coll. Cardiol. 2011; 58: 1614–21.
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Шанаурина Н.В., Машина Т.В., Можина А.А. Недостаточность клапанов сердца: ультразвуковая диагностика. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008: 114
- utman J., Wang Y.S., Wahr D., Schiller N.B. Normal left atrial function determined by echocardiography. Am. J. Cardiol. 1983; 51: 336–40.
Об авторах
- Синельников Юрий Семенович, доктор мед. наук, и.о. гл. врача ФГБУ «ФЦССХ им. С.Г. Суханова» (г. Пермь);
- Орехова Екатерина Николаевна, доктор мед. наук, зав. отделением;
- Матановская Татьяна Владимировна, врач отделения функциональной диагностики;
- Шарлаимов Станислав Александрович, врач
