Аннотация
Для оценки глубины и эффективности проводимого наркоза в основном руководствуются клиническими признаками, такими как частота сердечных сокращений, артериальное давление,
слезотечение, потливость. Однако данные признаки не всегда точно отражают степень угнетения
центральной нервной системы под воздействием анестетика и поэтому не являются надежными
индикаторами состояния сознания в периоперационном периоде.
Среди всех существующих в настоящее время методов объективной оценки глубины наркоза
наибольшее развитие получили методы, основанные на регистрации электроэнцефалограммы
(ЭЭГ) или вызванных потенциалов.
Имеется целый ряд коммерческих мониторов, рассчитывающих ЭЭГ-производные индексы по
оригинальным алгоритмам. Однако диагностическая точность этих альтернативных, менее изученных индексов либо уступает, либо не превышает таковую для биспектрального индекса (BIS).
В клинической практике для оценки глубины наркоза наиболее широко применяется монитор на
основе биспектрального индекса. BIS-система представляет собой эмпирически и статистически
рассчитанные алгоритмы оценки глубины сна, основанные на анализе множества ЭЭГ. В первом
варианте BIS-монитора непрерывно регистрируемая ЭЭГ конкретного пациента сравнивалась
с имеющимися в базе системы данными 5000 ЭЭГ взрослых пациентов, находившихся под наркозом с использованием стандартных анестетиков.
На сегодняшний день BIS-мониторинг применяется в клинической практике хирургических стационаров более чем в 160 странах по всему миру. Данному методу посвящено более 7000 научных
и клинических публикаций в электронных базах PubMed и MEDLINE. В Испании, Австралии
и Новой Зеландии BIS включен в стандарт интраоперационного мониторинга. В США, Великобритании, Швейцарии, Канаде и других странах применение BIS-мониторинга рекомендуется
ассоциациями врачей-анестезиологов.
Литература
1. Futterer C.D., Maurer M.H., Schmitt A.
Alterations in rat brain proteins after desflurane
anesthesia. Anesthesiology. 2004; 100 (2): 302–8.
2. Run X., Liang Z., Zhang L. et al. Anesthesia
induces phosphorylation of tau. J. Alzheimers Dis.
2009; 16 (3): 619–26.
3. Zhang B., Dong Y., Zhang G. et al. The inhalation
anesthetic desflurane induces caspase activation
and increases amyloid betaprotein levels under
hypoxic conditions. J. Biol. Chem. 2008; 283 (18):
11866–75.
4. Dong Y., Zhang G., Zhang B. et al. The common
inhalational anesthetic sevoflurane induces apoptosis
and increases beta-amyloid protein levels. Arch.
Neurol. 2009; 66 (5): 620–31.
5. Cottrell J.E., Hartung J. Developmental disability
in the young and postoperative cognitive dysfunction
in the elderly after anesthesia and surgery: do
data justify changing clinical practice? Mt Sinai J.
Med. 2012; 79: 75–94.
6. DiMaggio C., Sun L., Li G. Early childhood exposure
to anesthesia and risk of developmental and
behavioral disorders in a sibling birth cohort.
Anesth. Analg. 2011; 113 (5): 1143–51.
7. Thomas J., Crosby G., Drummond J.C. et al.
Anesthetic neurotoxicity: a difficult dragon to slay.
Anesth. Analg. 2011; 113 (5): 969–71.
8. Schwender D., Klasing S., Daunderer M. et al.
Awareness during general anesthesia. Definition, incidence,
clinical relevance, causes, avoidance and medicolegal
aspects. Anaesthesist. 1995; 44 (11): 743–54.
9. Schwender D., Daunderer M., Klasing S., Mulzer S.,
Finsterer U., Peter K. Monitoring intraoperative
awareness. Vegetative signs, isolated forearm technique,
electroencephalogram, and acute evoked
potentials. Anaesthesist. 1996; 45 (8): 708–21.
10. Flaishon R., Windsor A., Sigl J., Sebel P.S.
Recovery of consciousness after thiopental or
propofol. Bispectral index and isolated forearm
technique. Anesthesiology. 1997; 86 (3): 613–9.
11. Sandin R.H., Enlund G., Samuelsson P., Lennmarken
C. Awareness during anaesthesia: a prospective
case study. Lancet. 2000; 355 (9205): 707–11.
12. Rungreungvanich M., Thienthong S., Charuluxananan
S. et al. Predictors of intraoperative recall of
awareness: Thai Anesthesia Incidents Study (THAI
Study): a case-control study. J. Med. Assoc. Thai.
2007; 90 (8): 1551–7.
13. Eger E.I., Saidman L.J., Brandstater B. Minimum
alveolar anesthetic concentration: A standard of
anesthetic potency. Anesthesiology. 1965; 26 (6):
756–63.
14. Pavlin D.J., Hong J.Y., Freund P.R., Koerschgen
M.E., Bower J.O., Bowdle T.A. The effect of
bispectral index monitoring on end-tidal gas concentration
and recovery duration after outpatient
anesthesia. Anesth. Analg. 2001; 93 (3): 613–9.
15. Whitlock E.L., Villafranca A.J., Lin N., Palanca B.J.,
Jacobsohn E., Finkel K.J. et al. Relationship
between bispectral index values and volatile anesthetic
concentrations during the maintenance phase
of anesthesia in the B-Unaware trial. Anesthesiology.
2011; 115 (6): 1209–18.
16. Villafranca A., Thomson I.A., Grocott H.P., Avidan
M.S., Kahn S., Jacobsohn E. The impact of
bispectral index versus end-tidal anesthetic concentration-
guided anesthesia on time to tracheal extubation
in fast-track cardiac surgery. Anesth. Analg.
2013; 116 (3): 541–8.
17. Helwani M.A., Saied N.N. End-tidal anesthetic
concentration audible alert setup to minimize intraoperative
awareness. J. Clin. Anesth. 2015; 27 (1):
87–9.
18. Newton D.E., Thomton C., Konieczko K.M.,
Jordon C., Webster N.R. et al. Auditory evoked
response and awareness: A study in volunteers
at sub-MAC concentrations of isoflurane. Br. J.
Anaesth. 1992; 69 (2): 122–9.
19. Бунятян А.А., Мизиков В.М. Анестезиология.
Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Ме-
диа; 2011: 278–9 / Bunyatyan А.А., Mizikov V.М.
Anesthesiology. National guidelines. Moscow:
GEOTAR-Mediа; 2011: 278–9 (in Russ.).
20. Chhabra A., Subramaniam R., Srivastava A.,
Prabhakar H., Kalaivani M., Paranjape S. Spectral
entropy monitoring for adults and children undergoing
general anaesthesia. Cochrane Database Syst.
Rev. 2016; 3: CD010135.
21. Sigl J.C., Chamoun N.G. An introduction to bispectral
analysis for the electroencephalogram. J. Clin.
Monitoring. 1994; 10 (6): 392–404.
22. Anderson J., Henry L., Hunt S., Ad N. Bispectral
index monitoring to facilitate early extubation following
cardiovascular surgery. Clin. Nurse Spec.
2010; 24: 140–8.
23. Zhang C., Xu L., Ma Y.Q., Sun Y.X., Li Y.H.,
Zhang L. et al. Bispectral index monitoring prevent
awareness during total intravenous anesthesia: a
prospective, randomized, doubleblinded, multicenter
controlled trial. Chin. Med. J. (Engl.) 2011;
124 (22): 3664–9.
24. Radtke F.M., Franck M., Lendner J., Kruger S.,
Wernecke K.D., Spies C.D. Monitoring depth
of anaesthesia in a randomized trial decreases
the rate of postoperative delirium but not postoperative
cognitive dysfunction. Br. J. Anaesth. 2013;
110 (Suppl. 1): i98–i105.
25. Shepherd J., Jones J., Frampton G., Bryant J.,
Baxter L., Cooper K. Clinical effectiveness and
cost-effectiveness of depth of anaesthesia monitoring
(E-Entropy, Bispectral Index and Narcotrend):
a systematic review and economic evaluation.
Health Technol. Assess. 2013; 17 (34): 1–264.
26. Punjasawadwong Y., Phongchiewboon A., Bunchungmongkol
N. Bispectral index for improving
anaesthetic delivery and postoperative recovery.
Cochrane Database Syst. Rev. 2014; (6):
CD003843.
27. Wickham А., Highton D., Martin D. Care of elderly
patients: a prospective audit of the prevalence of
hypotension and the use of BIS intraoperatively in
25 hospitals in London. Perioperative Medicine
(London). 2016; 27: 5: 12.
28. Gan T.J., Glass P.S., Windsor A., Payne F., Rosow
C., Sebel P., Manberg P. BIS Utility Study
Group: Bispectral index monitoring allows faster
emergence and improved recovery from propofol,
alfentanil, and nitrous oxide anesthesia. Anesthesiology.
1997; 87 (4): 808–15.
29. Alkire M.T. Quantitative EEG correlations with
brain glucose metabolic rate during anesthesia in
volunteers. Anesthesiology. 1998; 89: 323–33.
30. Kaul H.L., Bharti N. Monitoring depth of anaesthesia.
Ind. J. Anaesth. 2002; 46 (4): 323–32.
31. Thornton C., Newton D.E.F. The auditory evoked
response: a measure of depth of anaesthesia.
Balliere’s Clin. Anaesth. 1989; 5: 559–85.
32. Thornton C., Sharpe R.M. Evoked responses in
anaesthesia. Br. J. Anaesth. 1998; 81 (5): 771–81.
33. Hayashida M., Sekiyama H., Orii R., Chinzei M.,
Ogawa M., Arita H. et al. Effects of deep hypothermic
circulatory arrest with retrograde cerebral perfusion
on electroencephalographic bispectral index
and suppression ratio. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth.
2007; 21 (1): 61–7.
34. Mathew P.J., Puri G.D., Dhaliwal R.S. Propofol
requirement titrated to bispectral index: a comparison
between hypothermic and normothermic cardiopulmonary
bypass. Perfusion. 2009; 24 (1):
27–32.
35. Ziegeler S., Buchinger H., Wilhelm W., Larsen R.,
Kreuer S. Impact of deep hypothermic circulatory
arrest on the BIS index. J. Clin. Anesth. 2010; 22 (5):
340–5.
36. Dewandre P.Y., Hans P., Bonhomme V., Brichant J.F.,
Lamy M. Effects of mild hypothermic cardiopulmonary
bypass on EEG bispectral index. Acta
Anaesthesiol. Belg. 2000; 51 (3): 187–90.
37. Kertai M.D., Whitlock E.L., Avidan M.S. Brain
monitoring with electroencephalography and the
electroencephalogram-derived bispectral index
during cardiac surgery. Anesth. Analg. 2012; 114 (3):
533–46.
38. Avidan M.S., Jacobsohn E., Glick D., Burnside B.A.,
Zhang L., Villafranca A. et al. BAG-RECALL
Research Group. Prevention of intraoperative
awareness in a high-risk surgical population. N. Engl.
J. Med. 2011; 365 (7): 591–600.
39. Punjasawadwong Y., Boonjeungmonkol N., Phongchiewboon
A. Bispectral index for improving anaesthetic
delivery and postoperative recovery. Cochrane
Database Syst. Rev. 2007; (4): CD003843.
40. Muralidhar K., Banakal S., Murthy K., Garg R.,
Rani G.R., Dinesh R. Bispectral index-guided
anaesthesia for off-pump coronary artery bypass
grafting. Ann. Card. Anaesth. 2008; 11 (2): 105–10.
41. Cook T.M., Andrade J., Bogod D.G. et al. The 5th
National Audit Project (NAP5) on accidental awareness
during general anaesthesia: patient experiences,
human factors, sedation, consent and medicolegal
issues. Anaesthesia. 2014; 69 (10): 1102–16.
42. Merry A.F., Cooper F.J.B., Soyannwo O., Wilson
I.H., Eichhorn J.H. International standards for
a safe practice of anesthesia. J. Can. Anesth. 2010;
57 (11): 1027–34.
43. Rampersad S.E., Mulroy M.F. A case of awareness
despite an “adequate depth of anesthesia” as indicated
by a bispectral index monitor. Anesth. Analg.
2005; 100 (5): 1363–4.
Об авторах
- Диасамидзе Кахабер Энверович, доктор мед. наук, ст. науч. сотр.;
- Юсупов Халид Эльдарович, аспирант;
- Рыбка Михаил Михайлович, канд. мед. наук, зав. отделением