Аннотация
Эффективность лечения пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) зависит от степени
восстановления просвета пораженной артерии и, соответственно, кровотока в ишемизированном
миокарде, а также от времени, прошедшего между началом повреждения и восстановлением
просвета сосуда. Именно поэтому наиболее ранняя реперфузия миокарда является патофизиологической основой лечения ОИМ. В настоящее время чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
и тромболитическая терапия считаются основными методами реваскуляризации миокарда при
ОИМ. Однако в некоторых случаях после осложненного ЧКВ встает вопрос об экстренной
операции коронарного шунтирования, несмотря на использование антиагрегантов и антикоагулянтов. В этих случаях предпочтительно выполнять коронарное шунтирование на работающем
сердце без применения искусственного кровообращения и кардиоплегии. Такой подход был
использован в представленном клиническом случае, в котором пациентке после диссекции правой
коронарной артерии (ПКА) во время стентирования выполнили шунтирование ветвей ПКА.
Литература
1. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Алшибая М.М. Со-
временные подходы к хирургическому лечению
больных с осложненными и сочетанными фор-
мами ишемической болезни сердца. Вестник
Российской академии медицинских наук. 2009; 12:
39–42.
2. Weiss E.S., Chang D.D., Joyce D.L., Nwakanma
L.U., Yuh D.D. Optimal timing of coronary
artery bypass after acute myocardial infarction:
a review of California discharge data. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2008; 135: 503–11.
3. Voisine P., Mathieu P., Doyle D. et al. Influence of
time elapsed between myocardial infarction and
coronary artery bypass grafting surgery on operative
mortality. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 29:
319–23.
4. Rathore S.S., Curtis J.P., Chen J. et al. Association
of door-to balloon time and mortality in patients
admitted to hospital with ST elevation myocardial
infarction: national cohort study. BMJ. 2009; 338:
b1807.
5. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая
хирургия – 2014. Болезни и врожденные анома-
лии системы кровообращения. М.: НЦССХ им.
А.Н. Бакулева; 2015.
6. Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Мелику-
лов А.А., Байчурин Р.К. Малоинвазивная ре-
васкуляризация миокарда в остром периоде
инфаркта миокарда после системного тромбо-
лизиса, стентирования инфарктсвязанной ар-
терии и раннего тромбоза стента. Грудная и сер-
дечно-сосудистая хирургия. 2016; 58 (1): 56–9.
7. Hochholzer W., Buettner H.J., Trenk D. et al. Percutaneous
coronary intervention versus coronary
artery bypass grafting as primary revascularization
in patients with acute coronary syndrome. Am. J.
Cardiol. 2008; 102: 173–9.
8. Бокерия Л.А., Ключников И.В. Тактика хирур-
гической реваскуляризации после первичной
реперфузии при остром инфаркте миокарда.
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014;
1: 4–10.
9. Бокерия Л.А., Авалиани В.М., Мерзляков В.Ю.
Аортокоронарное шунтирование на работаю-
щем сердце. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН; 2008.
10. Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W. et al.
ACC/AHA guidelines for the management of
patients with ST-elevation myocardial infarction: a
report of the American College of Cardiology/
American Heart Association Task Force on
Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999
Guidelines for the Management of Patients with
Acute Myocardial Infarction). Circulation. 2004;
110: 282–92.
Об авторах
- Сигаев Игорь Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, зав. отделением;
- Абаджян Маргарита Февраловна, канд. мед. наук, зав. отделением;
- Казарян Артак Варужанович, канд. мед. наук, зам. зав. по лечебной работе;
- Старостин Максим Владимирович, канд. мед. наук, науч. сотр.
