Аннотация
Цель — в связи с клинической актуальностью проблемы предсердных аритмий после хирургической аблации фибрилляции предсердий дать электрофизиологическую характеристику левопредсердных постаблационных аритмий, наблюдавшихся у пациентов в различные сроки после хирургического лечения фибрилляции предсердий по методике «Лабиринт-IIIB», разработанной Л.А. Бокерия.
Материал и методы. В исследование были включены 8 пациентов после хирургического лечения фибрилляции предсердий по методике «Лабиринт IIIB» в сочетании с коррекцией сопутствующей органической патологии сердца, у которых в последующем развились левопредсердные постаблационные аритмии. Операции проводились с применением трехмерной навигационной системы CARTO XP. Верификацию истмуса тахикардии осуществляли с помощью интрейнмент-стимуляции.
Результаты. Верифицированы 8 циклов постаблационных предсердных аритмий, что составило 16,0% от общего числа выявленных аритмий. Перимитральное трепетание предсердий выявлено у 2 (25%) пациентов. Эктопические предсердные тахикардии отмечены также у 2 (25%) пациентов. Левопредсердные тахикардии вокруг левых легочных вен зафиксированы у 2 (25%) пациентов. В обоих случаях тахикардии удалось устранить путем аблации в области крыши левого предсердия. У оставшихся двух пациентов не удалось провести транссептальную пункцию. Это было связано с выраженной ригидностью межпредсердной перегородки по причине сформированного рубца после проведения операции. У данных пациентов при анализе эндограмм с электрода, установленного в коронарном синусе, отмечалась выраженная фрагментированная активность. Интрейнмент-стимуляция позволила дифференцировать правопредсердное и левопредсердное трепетание.
Заключение. Хирургическая аблация фибрилляции предсердий, проводимая изолированно или в сочетании с коррекцией сопутствующей органической патологии сердца, заняла прочное место в арсенале современной кардиохирургии как один из самых эффективных методов лечения этого вида аритмий. У части пациентов развиваются вторичные аритмии, которые можно с большой эффективностью устранять с помощью катетерной радиочастотной аблации, повышая тем самым суммарную эффективность хирургического лечения фибрилляции предсердий.
Литература
1. Gillinov M., Soltesz E. Surgical treatment of atrial
fibrillation: today's questions and answers. Semin.
Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 25 (3): 197—205.
2. Johansson B.I., Vaart O., Edvardsson N., Nystrom
B., Schersten H., Karlsson T, Berglin E. Low
mortality and low rate of perceived and documented
arrhythmias after Cox maze III surgery for atrial
fibrillation. Pacing Clin. Electrophysiol. 2014; 37 (2):
147-56.
3. Ревишвили А.Ш., Сергуладзе С.Ю., Ежова
И.В., Кваша Б.И., Сопов О.В., Шмуль А.В.,
Результаты хирургического лечения изолированных
форм фибрилляции предсердий с использованием
модифицированной операции
«лабиринт». Анналы аритмологии. 2012; 9 (3):
31-9. [Revishvili A.Sh., Serguladze S.Yu., Ezhova
I.V., Kvasha B.I., Sopov O.V., Shmul’ A.V
Results of surgical treatment of isolated atrial fibrillations
with the use of modified Maze procedure.
Annaly Aritmologii (Annals of Arrhythmology). 2012;
9(3): 31-9 (in Russ).]
4. Gillinov A.M., Gelijns A.C., Parides M.K.,
DeRose J.J., Jr., Moskowitz A.J., Voisine P.,
Ailawadi G., Bouchard D., Smith P.K., Mack M.J.,
Acker M.A., Mullen J.C., Rose E.A., Chang H.L.,
Puskas J.D., Couderc J.P., Gardner TJ., Varghese R.,
Horvath K.A., Bolling S.F., Michler R.E.,
Geller N.L., Ascheim D.D., Miller M.A.,
Bagiella E., Moquete E.G., Williams P., Taddei-
Peters W.C., O'Gara P.T., Blackstone E.H.,
Argenziano M. Investigators. Surgical ablation of
atrial fibrillation during mitral-valve surgery. N. Engl.
J. Med. 2015; 372 (15): 1399-409.
5. Суханов С.Г., Шатахян М.П., Арусланова О.Р.,
Зерр К.Д. Результаты левопредсердных операций
«лабиринт» в лечении фибрилляции предсердий
в сочетании с хирургией митрального
клапана. Анналы аритмологии. 2011; 8(2): 17-23.
[Sukhanov S.G., Shatahyan M.P., Aruslanova O.R.,
Zerr K.D. Results of the left atrial procedures Maze
in of treatment atrial fibrillation combined with
bicuspid valve surgery. Annaly Aritmologii (Annals of
Arrhythmology). 2011; 8 (2): 17-23 (in Russ.).]
6. Lawrance C.P., Henn M.C., Damiano R.J., Jr.
Surgery for atrial fibrillation. Heart Fail. Clin. 2016;
12 (2): 235-43.
7. Bockeria L.A., Bockeria O.L., Biniashvili M.B.,
Sanakoev M.K., Shvartz V.A., Ispiryan A.Yu.,
Klymchuk I.Ya. Maze IIIB procedure: our
approach and results in 420 patients. In: Abstract
book of 24th Annual Meeting of Asian Society for
Cardiovascular and Thoracic Surgery (ASCVTS) in
conjunction with 9th AATS/ASCVTS Postgraduate
Course and 4th Asian Single Port VATS
Symposium, 2016; PS2-21: 333-4.
8. Deneke T, Khargi K., Muller K.M., Lemke B.,
Mugge A., Laczkovics A., Becker A.E., Grewe P.H.
Histopathology of intraoperatively induced linear
radiofrequency ablation lesions in patients with
chronic atrial fibrillation. Eur. Heart J. 2005;
26(17): 1797-803.
9. Dresen W. Mason P.K. Atrial flutter after surgical
maze: incidence, diagnosis, and management. Curr.
Opin. Cardiol. 2016; 31(1): 57-63.
10. Trumello C., Pozzoli A., Mazzone P., Nascimbene
S., Bignami E., Cireddu M. et al. Electrophysiological
findings and long-term outcomes of percutaneous
ablation of atrial arrhythmias after surgical
ablation for atrial fibrillation dagger. Eur. J.
Cardiothorac. Surg. 2016; 49(1): 273-80.
11. Wazni O.M., Saliba W., Fahmy T, Lakkireddy D.,
Thal S., Kanj M. et al. Atrial arrhythmias after surgical
maze: findings during catheter ablation. J. Am.
Coll. Cardiol. 2006. 48(7): 1405-9.
Об авторах
- Сергеев Алексей Викторович, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0002-2949-3238;
- Бокерия Ольга Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, член-корр. РАН, гл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-7711-8520;
- Меликулов Азиз Холмурадович, доктор мед. наук, заведующий лабораторией, orcid.org/0000-0001-5103-3011;
- Климчук Игорь Ярославович, мл. науч. сотр.;
- Турдубаев Абай Кубанычбекович, аспирант;
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор, orcid.org/0000-0002-6180-2619
