Аннотация
Введение. Высокий риск госпитальной летальности у пожилых больных связан не только с возрастом,
но и с наличием большого количества сопутствующих заболеваний. Цель данного исследования –
оценить влияние предоперационных факторов риска на показатели хирургического лечения аортального порока у больных пожилого и старческого возраста.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 253 операций протезирования аортального
клапана у пациентов старше 65 лет, выполненных с 2011 по 2015 годы включительно. Средний возраст
больных составил 70,4±4,14 года. Проанализировано влияние на госпитальную летальность и риск
развития послеоперационных осложнений более 30 предоперационных факторов.
Результаты. Общая госпитальная летальность составила 10,3%. При изолированном протезировании
аортального клапана летальность была на уровне 4,8%, а при сочетанных вмешательствах – 8,8%. Статистически достоверное влияние на показатели летальности оказали срочность операции, хроническая обструктивная болезнь легких, ожирение, хроническая болезнь почек, острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе, высокая легочная гипертензия, злокачественные новообразования
в прошлом, мультифокальный атеросклероз, фибрилляция предсердий, IV функциональный класс
сердечной недостаточности по NYHA, узкое фиброзное кольцо и выраженный кальциноз аортального клапана, постстенотическое расширение восходящей аорты.
Заключение. Результаты протезирования аортального клапана у пожилых пациентов на современном
этапе развития кардиохирургии близки к показателям более молодого контингента больных. Высокий
риск хирургического вмешательства у больных старшего возраста связан главным образом с предоперационными факторами риска и сопутствующей экстракардиальной патологией.
Литература
- Goldbarg S.H., Elmariah S., Miller M., Fuster V.Insights into degenerative aortic valve disease.J. Am. Coll. Cardiol.2007; 50 (13): 1205–13.
- Vahanian A., Baumgartner H., Bax J., Butchart E.,Dion R., Filippatos G. et al. Guidelines on themanagement of valvular heart disease: The taskforce on the management of valvular heart diseaseof the European Society of Cardiology. Eur. Heart J.2007; 8: 230–68.
- Bach D.S., Radeva J.I., Birnbaum H.G., Four-nier A.A., Tuttle E.G. Prevalence, referral patterns,testing, and surgery in aortic valve disease: Leavingwomen and elderly patients behind? J. Heart ValveDis.2007; 16: 362–9.
- Varadarajan P. Survival in elderly patients withsevere aortic stenosis is dramatically improved byaortic valve replacement. Results from a cohort of277 patients aged or =80 years. Eur. J. Cardiothorac.Surg.2006; 30 (5): 722–7.
- Гендлин Г.Е., Тронина О.А., Мурсалимова А.И.Аортальный стеноз и артериальная гипертен-зия. Медицинский вестник.2011; 10: 9–10
- Миллер О., Мурсалимова А., Гендлин Г., Стро-жаков Г. Лечение аортального стеноза у пожи-лых пациентов. Врач.2011; 11: 2–7.
- Олофинская И.Е., Гончарук Ю.В. Качествожизни больных пожилого возраста после хи-рургической коррекции аортального порокасердца. Креативная кардиология.2012; 2: 13–20.
- Бокерия Л.А., Скопин И.И., Муратов Р.М.,Олофинская И.Е., Нерсисян М.М. Изучениерезультатов хирургического лечения критичес-кого аортального стеноза в условиях искусст-венного кровообращения у больных старше80 лет. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.2016; 1: 41–7.
- Бокерия Л.А., Олофинская И.Е., Никонов С.Ф.Современные аспекты хирургического леченияклапанной патологии у больных пожилого воз-раста: актуальные вопросы, новые технологии.Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 3:43–7.
- Скопин И.И., Самородская И.В., Мурысова Д.В., Асатрян Т.В., Урманбетов К.С. Выбортактики хирургического лечения пациентовстаршей возрастной группы с пороками клапа-нов сердца в сочетании с поражением коронарных и брахиоцефальных артерий. Патология кро-вообращения и кардиохирургия.2013; 17(1): 67–71.
- Клинические рекомендации по ведению, диаг-ностике и лечению клапанных пороков сердца.592The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2017; 18 (6)DOI:10.24022/1810-0694-2017-18-6-581-594
- Рекомендации по количественной оценкеструктуры и функции камер сердца. Российскийкардиологический журнал.2012; 3: 1–27.
- Reardon M.J., Van Mieghem N.M., Popma J.J.,Kleiman N.S., Søndergaard L., Mumtaz M. et al.Surgical or transcatheter aortic-valve replacementin intermediate-risk patients. N. Engl. J. Med. 2017;376: 1321–31.
- Cappabianca G., Ferrarese S., Musazzi A.,Terrieri F., Corazzari C., Matteucci M. et al. Pre-dictive factors of long term survival in the octoge-narian undergoing surgical aortic valve replace-ment: 12 year single centre follow up. Heart Vessels.2016; 31 (11): 1798–805.
- Thourani V.H., Myung R., Kilgo P., Thompson K.,Puskas J.D., Lattouf O.M. et al. Long-term out-comes after isolated aortic valve replacement inoctogenarians: a modern perspective. Ann. Thorac.Surg.2008; 86 (5): 1458–65.
- Lopez-Rodríguez F.J., Gonzalez-Santos J.M.,Dalmau M.J., Bueno M. Cardiac surgery in theelderly: comparison of medium-term clinical out-comes in octogenarians and the elderly from 75 to79 years. Rev. Esp. Cardiol.2008; 61 (6): 579–88.
- Бокерия Л.А., Скопин И.И., Никонов С.Ф.,Муратов Р.М., Олофинская И.Е. Пожилой воз-раст как фактор риска при операциях на откры-том сердце. Грудная и сердечно-сосудистая хи-рургия.2007; 3: 9–12.
- Murashita T., Greason K.L., Suri R.M.,Nkomo V.T., Holmes D.R., Rihal C.S. et al. Aorticvalve replacement for severe aortic valve. Ann.Thorac. Surg.2014; 98: 1593–97.
- Tagliari A.P., Pivatto Júnior F., Valle F.H., Sant'an-na J.R., Prates P.R., Nesralla I.A. et al. Results ofaortic valve surgery in patients over 75 years old, at4.5 years of follow-up. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc.2012; 27 (2): 267–74.
- Rizzoli G., Bejko J., Bottio T., Tarzia V., Gerosa G.Valve surgery in octogenarians: does it prolong life?Eur. J. Cardiothorac. Surg.2010; 37 (5): 1047–55.
- Iung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F.,Gohlke-Bärwolf C., Levang O.W. et al. A prospec-tive survey of patients with valvular heart disease inEurope: the Euro Heart Survey on valvular heartdisease. Eur. Heart. J.2003; 24: 1231–43.
- Brown J.M., O'Brien S.M., Wu C., Griffith B.P.,Gammie J.S. Isolated aortic valve replacement inNorth America comprising 108,687 patients in10 years: changes in risks, valve types, and outcomes inthe Society of Thoracic Surgeons National Database.J. Thorac. Cardiovasc. Surg.2009; 137: 82–90.
- Sidhu P., O'Kane H., Ali N., Gladstone D.J.,Sarsam M.A., Campalani G. et al. Mechanical orbioprosthetic valves in the elderly: a 20-year com-parison. Ann. Thorac. Surg.2001; 71 (5): 257–60.
- Litmathe J., Feindt P., Kurt M., Gams E., Boe-ken U. Aortic valve replacement in octogenarians:outcome and predictors of complications. HellenicJ. Cardiol.2011; 52 (3): 211–5.
- Бокерия Л.А., Олофинская И.Е., Нико-нов С.Ф., Скопин И.И., Муратов Р.М., Фаруло-ва И.Ю. Отдаленные результаты после опера-ций на открытом сердце у больных старше 65 лет. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.2008; 6: 26–31.
- Бокерия Л.А., Олофинская И.Е., Скопин И.И.,Никонов С.Ф. Анализ госпитальной летальнос-ти пациентов пожилого возраста после опера-ций на сердце в условиях искусственного кро-вообращения. Грудная и сердечно-сосудистая хи-рургия.2007; 5: 8–11.
- Matsushita K., van der Velde M., Astor B.C., Wood-ward M., Levey A.S., de Jong P.E. et al. Associationof estimated glomerular filtration rate and albumin-uria with all-cause and cardiovascular mortality ingeneral population cohorts: a collaborative meta-analysis. Chronic Kidney Disease PrognosisConsortium. Lancet.2010; 375: 2073–81.
- Скопин И.И., Макушин А.А., Никонов С.Ф.,Олофинская И.Е., Багиян Л.С. Протезирова-ние аортального клапана у пожилых пациентовс узкими фиброзными кольцами. БюллетеньНЦССХ им А.Н. Бакулева.2002; 11 (3): 47.
Об авторах
Скопин Иван Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением реконструктивной
хирургии клапанов сердца и коронарных артерий, директор Института коронарной и сосудистой хирургии,
orcid.org/0000-0001-7411-202X;
Отаров Алим Мухарбиевич, аспирант, orcid.org/0000-0001-5648-7194;
Асатрян Тигран Владимирович, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0002-0141-5481;
Кахкцян Павел Вараздатович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-8781-5012;
Курбанов Шихмагомед Магомедбабибулаевич, врач-кардиолог, orcid.org/0000-0003-3146-7503
