Аннотация
Цель – описать новый ультразвуковой маркер тетрады Фалло (ТФ) у плода в виде буквы «D» в срезе через трахею и три сосуда на уровне верхнего средостения и оценить частоту его выявляемости при ТФ по сравнению с другими врожденными пороками сердца (ВПС).
Материал и методы. За 5-летний период исследования на сроках от 14 до 38 нед беременности были обследованы 20 237 женщин с высоким риском развития ВПС у плода. Стандартная эхокардиография (ЭхоКГ) с использованием цветового допплеровского картирования (ЦДК) включала как оценку всех сечений сердца, так и анализ всей системы аорты, от выводного отдела левого желудочка, проекции дуги в верхнем средостении до нисходящей аорты. На трехсосудистом срезе верхнего средостения расширенная восходящая аорта и дуга аорты выглядели как буква «D» вместо типичного V-соединения. Частота выявляемости этого признака оценивалась у плодов с ТФ и с другими ВПС, а также у здоровых плодов.
Результаты. У 3028 (15%) плодов были диагностированы различные ВПС, средний гестационный срок диагностики составил 22 (от 14 до 38) нед. ТФ была выявлена у 113 (3,7%) плодов, причем в классическом варианте с умеренным стенозом легочной артерии у 86 (76%) плодов, с критическим стенозом легочного клапана на грани атрезии – у 19 (17%) и с агенезией легочного клапана – у 8 (7%). D-соединение наблюдали в 49 из 86 (57%) случаев классической ТФ с умеренным стенозом легочной артерии и в 15 из 19 (79%) случаев ТФ с критическим стенозом на грани атрезии легочного клапана. Ни в одном из случаев ТФ с правосторонней дугой аорты этот признак не отмечен. В 8 из 2915 (0,3%) случаев с другими сложными ВПС наблюдалось D-соединение, в то время как ни у одного плода с нормальным строением сердца этот признак не выявлен.
Заключение. Выявление при ЭхоКГ расширенной аорты на уровне верхнего средостения на срезе через три сосуда и трахеи в виде буквы «D» должно вызвать у исследователя подозрение на наличие у плода ТФ, особенно при варианте с критическим стенозом на грани атрезии легочного клапана. Этот признак может быть значимым при скрининге, учитывая тот факт, что при обычном рутинном ультразвуковом исследовании пренатальная диагностика ТФ до сих пор остается достаточно проблематичной.
Литература
Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.) Детская кар-
диохирургия. Руководство для врачей. Под ред.
Л.А. Бокерия. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева
МЗ РФ; 2016.
Беспалова Е.Д., Суратова О.Г., Бокерия Е.Л.,
Бартагова М.Н., Гасанова Р.М., Тюменева А.И.
Диагностика и лечение кардиальной патологии
у плода. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН;
2015.
Белозёров Ю.М. Детская кардиология. М.:
МЕДпресс-информ; 2004.
Беспалова Е.Д., Суратова О.Г., Тюменева А.Н.
Пренатальная диагностика патологии коно-
трункуса. Детские болезни сердца и сосудов.
2007; 3: 36–51.
Carvalho J.S., Allan L.D., Chaoui R., Copel J.A.,
DeVore G.R., Hecher K. et al. Практические ре-
комендации ISUOG (переработанные и допол-
ненные): ультразвуковое скрининговое иссле-
дование сердца плода. Ультразвуковая и функ-
циональная диагностика. 2015; 1: 24–40.
Yagel S., Cohen S.M., Achiron R. Examination of
the fetal heart by five short-axis views: a proposed
screening method for comprehensive cardiac evaluation.
Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001; 17: 367–9.
Abuhamad A., Chaoui R. A practical guide to fetal
echocardiography. Normal and abnormal hearts.
3rd ed. Wolters Kluwer; 2015.
Беспалова Е.Д., Суратова О.Г., Тюменева А.И.,
Гасанова Р.М., Бартагова М.Н. Основы ультра-
звуковой диагностики врожденных пороков
сердца у плода. Изд. 2-е, доп. Под ред. Л.А. Бо-
керия. М.: НЦССХ им. Бакулева РАМН; 2013.
Медведев М.В., Кубрина М.В., Грамматико-
ва О.А., Жерешты А.Ю., Захаров В.В., Кома-
рова И.В. и др. Агенезия клапана легочной
артерии: мультицентровой анализ случаев
пренатальной диагностики. Пренатальная диаг-
ностика. 2016; 15 (3): 200–5.
Бокерия Л.А., Беспалова Е.Д., Питиримо-
ва О.А. Влияние пренатальной диагностики
врожденных пороков сердца на акушерскую
тактику и постнатальный прогноз. Вопросы
практической педиатрии. 2008; 3 (5): 71–7.
Медведев М.В. Пренатальная эхография. Диф-
ференциальный диагноз и прогноз. 4-е изд-е.
М.: Реал Тайм; 2016.
Медведев М.В., Кубрина М.В. Пренатальная
дифференциальная ультразвуковая диагности-
ка врожденных пороков сердца с выходным де-
фектом межжелудочковой перегородки и декс-
трапозицией аорты. Пренатальная диагности-
ка. 2017; 16 (3): 250–6.
Wong S.F., Ward C., Lee-Tannock A., Le S.,
Chan F.Y. Pulmonary artery/aorta ratio in simple
screening for fetal outflow tract abnormalities during
the second trimester. Ultrasound Obstet. Gynecol.
2007; 30: 275–80.
Гасанова Р.М., Беспалова Е.Д., Сыпченко Е.В.,
Тюменева А.И., Бартагова М.Н. Применение
новых режимов четырехмерной эхокардиогра-
фии в диагностике атрезии легочной артерии
с дефектом межжелудочковой перегородки
у плода. Вопросы практической педиатрии. 2014;
9 (4): 20–4.
Об авторах
- Гасанова Рена Мамедовна, канд. мед. наук, науч. сотр., кардиолог, врач ультразвуковой диагностики, orcid.org/0000-0003-3318-1074;
- Беспалова Елена Дмитриевна, доктор мед. наук, профессор, заведующая Перинатальным кардиологическим центром, orcid.org/0000-0002-6360-4245;
- Бокерия Екатерина Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, заведующая 2-м отделением патологии новорожденных и недоношенных детей; orcid.org/0000-0002-8809-7913;
- Сыпченко Елена Вячеславовна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, orcid.org/0000-0002-8809-7913;
- Бартагова Мария Николаевна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, orcid.org/0000-0002-6425-4048
