Аннотация
Введение. Развитие ложной аневризмы правых отделов сердца у пациентов, перенесших
радикальную коррекцию порока с вмешательством на выводном отделе правого желудочка
(ВОПЖ), является редким осложнением и составляет около 2%. Тем не менее ее
прогрессирование может привести к разрыву наружной стенки аневризмы и вызвать фатальное
кровотечение.
Цель: выявить причины возникновения ложной аневризмы выводного отдела правого
желудочка после коррекции сложных врожденных пороков сердца (ВПС) и определить
показания к операции и тактику хирургического лечения.
Материал и методы. Ретроспективно проанализированы данные 6 пациентов со сложными ВПС,
оперированных в отделении хирургического лечения детей старшего возраста с ВПС (после 3 лет)
за период с декабря 2004 г. по апрель 2019 г. Возраст больных на момент радикальной коррекции
ВПС составил от 3 до 14 лет (медиана – 8 лет), интервал между радикальной коррекцией и
повторным вмешательством по поводу ложной аневризмы правого желудочка варьировал от 1
года до 11 лет (медиана – 3,5 года). Во всех случаях это были повторные операции после ранее
выполненной радикальной коррекции порока с применением либо трансаннулярной заплаты
(n=5), либо клапаносодержащего кондуита (n=1) для пластики ВОПЖ. В 3 случаях порок был
представлен тетрадой Фалло и по одному случаю атрезией легочной артерии с дефектом
межжелудочковой перегородки, комбинированным стенозом легочной артерии (ЛА) и
синдромом Бланда–Уайта–Гарланда. В 2 случаях операция выполнялась в условиях
искусственного кровообращения и фармакохолодовой кардиоплегии, в 4 – на работающем
сердце при нормотермии.
Результаты. Основным показанием для повторной операции была большая ложная аневризма
ВОПЖ, которая сочеталась с остаточным дефектом межжелудочковой перегородки в одном
случае и стенозом ЛА в 5 случаях. Причинами развития аневризмы являлись инфекционный
эндокардит, травма грудной клетки и высокое давление в правых отделах сердца, которое
прогрессировало после радикальной коррекции и составляло более 50% от системного на
момент повторного вмешательства у 5 из 6 пациентов. У всех пациентов устранено
патологическое сообщение между ВОПЖ и полостью ложной аневризмы и выполнена
повторная реконструкция выводного отдела правого желудочка. Один больной умер на
госпитальной этапе от легочного кровотечения, обусловленного травмой легкого.
Заключение. Диагностика ложной аневризмы выводного отдела правого желудочка после
радикальной коррекции сложных ВПС должна основываться на изучении клинических и
анамнестических данных больных, а основным методом считается компьютерная томография.
Несмотря на высокий риск интраоперационного кровотечения, хирургическое лечение данной
патологии является необходимым и эффективным.
Литература
- Lacour Gayet F., Bove E.L., Hrasˇka V., Morell V.O.,
Spray T.L. (Eds). Surgery of conotruncal anomalies.
Switzerland: Springer International Publishing; 2016.
DOI: 10.1007/978-3-319-23057-3
- Sykes M.C., Nathan M., Sanders S.P., Gauvreau K.,
Pigula F.A., Rhodes J. Pseudoaneurysm complicating
right ventricle-to-pulmonary artery conduit surgery:
Incidence and risk factors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2017; 154: 2046–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.08.014
- Tomar M., Bhan A. Rapidly progressing giant aneurysm
of right ventricular outflow tract with severe conduit
obstruction: Report of two cases. Images Paediatr.
Cardiol. 2018; 20 (1): 1–7.
- Sah S., Berdjis F., Valdez S., Gates R. Pseudoaneurysm
of surgically reconstructed right ventricular outflow tract.
World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2012; 4 (1): 116–9.
DOI: 10.1177/2150135112458696
- Calabro R., Santoro G., Pisacane C., Pacileo G.,
Russo M.G., Vosa C. Repeat syncopal attacks due to
postsurgical right ventricular pseudoaneurysm. Ann.
Thorac. Surg. 1999; 68: 252–4. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00497-x
- Dennis J.W., Littooy F.N., Greisler H.P., Baker W.H.
Anastomotic pseudoaneurysms. A continuing late complication
of vascular reconstructive procedures. Arch.
Surg. 1986; 121: 314–7. DOI: 10.1001/archsurg.1986.01400030068012
- Levine J.C., Mayer J.E., Keane J.F., Spevak P.J., Sanders
S.P. Anastomotic pseudoaneurysm of the ventricle
after homograft placement in children. Ann. Thorac. Surg.
1995; 59: 60–6. DOI: 10.1016/0003-4975(94)00569-S
- Pillai S.K., Reddy H.P., Kulkarni S., Murthy K.S.,
Cherian K.M. Pseudoaneurysm of homograft placed in
right ventricular outflow tract. Ann. Thorac. Surg. 2004;
78: 1068–70. DOI: 10.1016/s0003-4975(03)01583-2
- Sadiq M., Fenton A.C., Firmin R.K. False aneurysm of
the right ventricular outflow tract after total correction of
tetralogy of Fallot: diagnosis by echocardiography and
successful repair by neck cannulation for cardiopulmonary
bypass. Br. Heart J. 1994; 71: 566–8. DOI:
10.1136/hrt.71.6.566
- Wheller J.J., Teske D.W., Craenen J.M., Allen H.D.
Right ventricular pseudoaneurysm following repair of
tetralogy of Fallot. Am. Heart J. 1990; 119: 1207–9. DOI:
10.1016/s0002-8703(05)80258-3
- Zhang L., Li Z., Guo Y. Chronic giant post-traumatic
pseudoaneurysm of the right ventricular outflow tract
associated with penetrating ventricular septal fistula. Int.
J. Cardiol. 2015; 187: 639–41. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.03.385
- Montgomery J., Henderson M., Ostrowsky J.,
Karimi M., Hennein H. Repair of ventricular aneurysm
after stage I modified Sano–Norwood procedure. Crit.
Care Nurse. 2010; 30: 54–9. DOI: 10.4037/ccn2010193
- Elzein C., Subramanian S., Roberson D., Husayni T.,
Polimenakos A., Ilbawi M. Proximal Sano anastomosis
aneurysm due to degeneration of bovine pericardial
patch. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 993–6. DOI:
10.1016/j.athoracsur.2012.01.095
- Подзолков В.П., Чебан В.Н., Чуева Е.П., Землянская И.В., Астафьева Т.А. Радикальная коррекция
тетрады Фалло с резекцией гигантских аневризм выводного отдела правого желудочка, развившихся после реконструкции путей оттока из правого желудочка без закрытия дефекта межжелудочковой перегородки. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (2):
156–60. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-2-156-160
[Podzolkov V.P., Cheban V.N., Chueva E.P., Zemlyanskaya
I.V., Astaf'eva T.A. The tetralogy of Fallot correction
associated with right ventricle giant aneurism resection
after right ventricle outflow reconstruction without
ventricular septal defect closure. The Bulletin of Bakoulev
Center. Cardiovascular Diseases. 2019; 20 (2): 156–60 (in
Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-2-156-160
]
- Ким А.И., Метлин С.Н., Григорьянц Т.Р. Ложная
аневризма выводного отдела правого желудочка после ранее выполненной реконструкции путей оттока
из правого желудочка. Детские болезни сердца и сосудов. 2013; 1: 42–5.
[Kim А.I., Metlin S.N., Grigor'yants T.R. Pseudoaneurysm
of the right ventricular outflow tracts after the
right ventricular outflow tract perair performed earlier.
Children's Heart and Vascular Diseases. 2013; 1: 42–5
(in Russ.).]
- Чиаурели М.Р., Ковалев Д.В., Абдыкалыков А.А.,
Матаева Т.В. Радикальная коррекция тетрады Фалло
с одновременным устранением ложной аневризмы
выводного отдела правого желудочка после ранее
выполненной реконструкции его путей оттока. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им.
А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (1): 36–41. DOI:
10.24022/1810-0694-2017-18-1-36-41
[Chiaureli M.R., Kovalev D.V., Abdykalykov A.A.,
Mataeva T.V. Total correction of tetralogy of Fallot with
simultaneous elimination of false aneurysm of the right
ventricular outflow after previously performed the reconstruction
of the right ventricular outflow tract. The
Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases.
2017; 18 (1): 36–41 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-1-36-41
]
- Dryz
.
ek P., Góreczny S., Moszura T., Stefańczyk L.,
Szymczyk K., Sysa A., Moll J.A. Right ventricular outflow
tract giant pseudoaneurysm: percutaneous approach
and complications. Kardiol. Pol. 2013; 71 (10): 1076–8.
DOI: 10.5603/KP.2013.0264
- Herbert C., Ikemba C., Nugent A. Device closure of a
pseudoaneurysm of the right ventricular outflow tract in
an infant with right ventricle-to-pulmonary artery homograft.
Catheter. Cardiovasc. Interv. 2014; 83: 587–90.
DOI: 10.1002/ccd.24990
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением хирургии детей старшего возраста с ВПС (после 3 лет), orcid.org/0000-0002-2863-2072
-
Чиаурели Михаил Рамазович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-6456-9269
-
Ковалев Дмитрий Викторович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-4586-9258
-
Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-6477-7914
-
Данилов Тимур Юрьевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-9409-3230
-
Чебан Владимир Николаевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-4608-7661
-
Медведева Ольга Израилевна, доктор мед. наук, заместитель заведующего отделением научно- консультативного отдела, orcid.org/0000-0002-5381-2921
-
Нежлукто Анна Аркадьевна, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0001-8769-4487
