Аннотация
Цель – анализ результатов операций у пожилых пациентов с сочетанной патологией клапанов
сердца и коронарных артерий, оптимизация тактики хирургического лечения.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения
388 пациентов старше 60 лет с пороками клапанов сердца и сопутствующей коронарной болезнью.
Пациенты были прооперированы на базе отделения реконструктивной хирургии клапанов сердца
и коронарных артерий НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ, начиная с 2011 по 2018 г.
включительно. Во всех случаях одномоментно проводилась коррекция клапанной патологии
в сочетании с аортокоронарным шунтированием (АКШ). В зависимости от методики коронарного
шунтирования все больные были разделены на две группы: 1-я группа – пациенты, которым этап
реваскуляризации миокарда проводился по классической методике; 2-я группа – пациенты,
которым КШ выполнялась при параллельной перфузии в условиях сокращающегося сердца.
Результаты. Общая госпитальная летальность за весь период исследования составила 8,2%.
Госпитальная летальность в группах со стандартной методикой и КШ на параллельной перфузии
была статистически незначимой: 8 и 8,6% соответственно. Госпитальная летальность
в 2011–2014 гг. составила 11,6%, а в период 2015–2018 гг. – 5,5% (p<0,05). В первом случае КШ
чаще всего выполнялось на остановленном сердце (87,7%), а в 2015–2018 гг. этот показатель был
примерно одинаковым (53 и 47% соответственно).
Заключение. У пациентов старшего возраста с низкой фракцией выброса левого желудочка,
тяжелой сопутствующей патологией, многососудистым поражением коронарных артерий
и многоклапанными пороками, предполагающими длительное пережатие аорты, предпочтителен
метод реваскуляризации на параллельной нормотермической перфузии. Данный подход
позволяет не только безопасно провести этап коронарного шунтирования, но и уменьшить
время ишемии миокарда, что благоприятно влияет на исход хирургического лечения у больных
с большим объемом вмешательства.
Литература
- Byrne J.G., Leacche M., Unic D., Rawn J.D.,
Simon D.I., Rogers C.D. et al. Staged initial percutaneous
coronary intervention followed by valve disease. J.
Am. Coll. Cardiol. 2005; 45: 14–8. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.09.050
-
Maltais S., Bouchard D., Perrault L.P. Concomitant surgical
myocardial revascularization is still the gold standard
for combined valvular and coronary heart disease.
JACC. 2005; 46: 1779–83. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.08.001
-
Akins C.W., Daggett W.M., Vlahakes G.J., Hilgenberg
A.D., Torchiana D.F., Madsen J.C. et al. Cardiac
operations in patients 80 years old and older. Ann.
Thorac. Surg. 1997; 64: 606–15. DOI: 10.1016/s0003-4975(97)00615-2
-
Gilbert T., Orr W., Banning A.P. Surgery for aortic stenosis
in severely symptomatic patients older than 80 years:
experience in a single UK centre. Heart. 1999; 82:
138–42. DOI: 10.1136/hrt.82.2.138
-
Бокерия Л.А. Непосредственные результаты и факторы риска ранней смертности при операциях протезирования АК и реваскуляризации миокарда.
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 6:
41–6.
-
Бокерия Л.А. Сочетанная патология аортального
клапана с ишемической болезнью сердца: современное состояние вопроса – обзор литературы. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им.
А.Н. Бакулева РАМН. 2009; 10 (4): 22–32.
-
Kobayashi K.J., Williams J.A., Nwakanma L., Gott V.L.,
Baumgartner W.A., Conte J.V. Aortic valve replacement
and concomitant coronary artery bypass: Assessing the
impact of multiple grafts. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83:
969–78. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.10.027
-
Baumgartner H.V., Bax F.J., De Bonis M.C.,
Johan H.H., Iung B. H., Lancellotti P. et al. ESC
Scientific Document Group 2017 ESC/EACTS
Guidelines for the management of valvular heart disease.
Eur. Heart J. 2017; 38: 2739–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391
-
Юргель Е.Н., Караськов А.М., Мироненко С.П., Железнев С.И., Пустоветова М.Г. Альтернативная стратегия реваскуляризации у больных с пороками клапанов сердца в сочетании с ишемической болезнью
сердца. Медицина и образование в Сибири. 2012; 5: 11.
-
Кахкцян П.В., Скопин И.И., Цискаридзе И.М.,
Спирин Л.В., Какабаев Д.Б., Отаров А.М. Анализ
результатов сочетанных операций при поражении
аортального клапана и коронарных артерий. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (3, прилож.): 19.
-
Bonow R.O., Kent K.M., Rosing D.R., Lipson L.C.,
Borer J.S., McIntosh C.L. et al. Aortic valve replacement
without myocardial revascularization in patients with
combined aortic valvular and coronary artery disease.
Circulation. 1981; 63: 243–51. DOI: 10.1161/01.cir.63.2.243
-
Odell J.A., Mullany C.J., Schaff H.V., Orszulak T.A.,
Daly R.C., Morris J.J. Aortic valve replacement after
previous coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac.
Surg. 1996; 62: 1424–30. DOI: 10.1016/0003-4975(96)00635-2 62:1424–1430
-
Rahimtoola S.H. Should patients with asymptomatic
mild or moderate aortic stenosis undergoing coronary
artery bypass surgery also have valve replacement for their
aortic stenosis? Heart. 2001; 85: 337–41. DOI:
10.1136/heart.85.3.337
-
Sareyyupoglu B., Sundt T.M. 3rd, Schaff H.V., Enriquez-
Sarano M., Greason K.L., Suri R.M. et al. Management
of mild aortic stenosis at the time of coronary artery
bypass surgery: should the valve be replaced? Ann. Thorac.
Surg. 2009; 88: 1224–31. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.05.085
-
Smith W.T. 4th, Ferguson T.B. Jr, Ryan T.,
Landolfo C.K., Peterson E.D. Should coronary artery
bypass graft surgery patients with mild or moderate aortic
stenosis undergo concomitant aortic valve replacement?
A decision analysis approach to the surgical dilemma.
J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: 1241–7. DOI:
10.1016/j.jacc.2004.06.031
-
Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мерзляков В.Ю. и др.
Непосредственные результаты гибридных операций
у пациентов с сочетанным поражением клапанов
сердца и коронарных артерий. Сердечно-сосудистые
заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН. 2009; 10 (9): 22.
-
Iung B., Drissi M.F., Michel P.L., de Pamphilis O.,
Tsezana R., Cormier B. et al. Prognosis of valve replacement
for aortic stenosis with or without coexisting coronary
heart disease: a comparative study. J. Heart Valve
Dis. 2010; 2: 430–9.
-
Медведев А.П., Чигинев В.А., Кордатов П.Н. Наш
опыт хирургического лечения больных с клапанной
патологией сердца и ИБС. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.
2009; 10 (9): 25.
-
Thalji N.M., Suri R.M., Daly R.C., Greason K.L.,
Dearani J.A., Stulak J.M. et al. The prognostic impact of
concomitant coronary artery bypass grafting during aortic
valve surgery: implications for revascularization in the
transcatheter era. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 149:
451–60. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.073
-
Smith C.R., Leon M.B., Mack M.J., Miller D.C.,
Moses J.W., Svensson L.G. et al. Transcatheter versus
surgical aortic-valve replacement in high-risk patients.
N. Engl. J. Med. 2011; 364: 2187–8. DOI: 10.1056/NEJMoa1103510.
-
Олофинская И.Е., Нерсисян М.М., Гончарук Ю.В.,
Скопин И.И., Муратов Р.М., Кахкцян П.В. и др.
Изучение качества жизни больных старше 70 лет после хирургического лечения аортального порока –
изолированного и в сочетании с ишемической болезнью сердца – в условиях искусственного кровообращения. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.
2018; 60 (5): 406–13. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-5-406-413
Об авторах
- Какабаев Довран Байрамгельдиевич, сердечно-сосудистый хирург, аспирант, orcid.org/0000-0003-3125-8744
-
Скопин Иван Иванович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением реконструктивной хирургии клапанов сердца и коронарных артерий, директор Института коронарной и сосудистой хирургии, orcid.org/0000-0001-7411-202X
-
Кахкцян Павел Вараздатович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-8781-5012
-
Отаров Алим Мухарбиевич, канд. мед. наук, мл. науч. сотр., orcid.org/0000-0001-5648-7194
-
Сливнева Инесса Викторовна, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0001-7935-7093
-
Вавилов Александр Владимирович, науч. cотр., врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-0488-5630
-
Чукалин Артур Станиславович, мл. науч. сотр., врач-кардиолог, orcid.org/0000-0002-1415-3919
-
Курбанов Шихмагомед Магомедгабибулаевич, врач-кардиолог, orcid.org/0000-0003-3146-7503
