Аннотация
Осложнения со стороны органов брюшной полости после открытых операций на сердце встречаются сравнительно редко (0,3–5% случаев), однако клинически они сопряжены со значимым утяжелением состояния пациентов в послеоперационном периоде и высокой летальностью. Основными пусковыми факторами развития абдоминальных осложнений после операций с искусственным
кровообращением (ИК) являются синдром низкого сердечного выброса, длительное время ИК,
массивная кровопотеря, системное воспаление и некоторые другие, связанные с нарушением перфузии органов и тканей. Определенный вклад в развитие послеоперационных абдоминальных осложнений у кардиохирургических больных вносят возраст пациентов старше 70 лет, наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в анамнезе, прием лекарственных препаратов, влияющих на слизистую ЖКТ. Своевременная диагностика, правильный выбор профилактических мер
и определение алгоритма лечения (широкий спектр консервативных мероприятий с включением
методик экстракорпоральной гемокоррекции) уже возникших осложнений позволяют в итоге улучшить результаты хирургического лечения заболеваний сердца и сосудов.
Литература
- Khan J.H., Lambert A.M., Habib J.H., Broce M.,
Emmett M.S., Davis E.A. Abdominal complications
after heart surgery. Ann. Thorac. Surg. 2006; 82:
1796–801. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.05.093
- Dong G., Liu C., Xu B., Jing H., Li D., Wu H.
Postoperative abdominal complications after cardiopulmonary
bypass. J. Cardiothorac. Surg. 2012; 7: 108.
DOI: 10.1186/1749-8090-7-108
- Aithoussa M., Atmani N., Moutakiallah Y., Abdou A.,
Nya F., Bamous M. et al. Gastro-intestinal complications
after open heart surgery. Arch. Dig. Disord. 2017; 1
(2): 17–23.
- Eris C., Yavuz S., Yalcinkaya S., Gucu A., Toktas F.,
Yumun G. et al. Acute mesenteric ischemia after cardiac
surgery: an analysis of 52 patients. Sc. World J.
2013: 631534. DOI: 10.1155/2013/631534
- Белов Ю.В., Комаров Р.Н. Абдоминальные «катастрофы» в хирургии аорты и сердца. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 4: 4–10. [Belov Yu.V.,
Komarov R.N. Abdominal “catastrophes” in cardiac
surgery. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova
(Journal Surgery named after N.I. Pirogov). 2010; 4:
4–10 (in Russ.).]
- Плотников Г.П., Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В.
Абдоминальные осложнения при операциях на
сердце с искусственным кровообращением. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014; 1: 75–86. DOI: 10.17802/2306-1278-2014-
1-75-86 [Plotnikov G.P., Shukevich D.L., Grigoryev
E.V. Abdominal complication in cardiac surgery with
cardiopulmonary bypass. Kompleksnye Problemy
Serdechno-Sosudistykh Zabolevaniy (Complex Issues of
Cardiovascular Diseases). 2014; 1: 75–86 (in Russ.).
DOI: 10.17802/2306-1278-2014-1-75-86]
- Попов Д.А. Оптимизация диагностики, антимикробной терапии и профилактики инфекционных
осложнений в кардиохирургии: Дис. … д-ра мед.
наук. М.; 2014. [Popov D.A. Optimization of diagnostics,
antimicrobial therapy and prevention of infectious
complications in cardiac surgery. Dr. Med. Sc. Diss.
Moscow: 2014 (in Russ.).]
- Chowdhury U.K., Airan R., Malhotra P., Reddy S.M.,
Singh R., Rizvi A. et al. Relationship of internal jugular
venous oxygen saturation and perfusion flow rate in
children and adults during normothermic and
hypothermic cardiopulmonary bypass. Hellenic J.
Cardiol. 2010; 51 (4): 310–22.
- Filsoufi F., Rahmanian P.B., Castillo J.G., Scurlock C.,
Legnani P.E., Adams D.H. Predictors and outcome of
gastrointestinal complications in patients undergoing
cardiac surgery. Ann. Surg. 2007; 246 (2): 323–9. DOI:
10.1097/SLA.0b013e3180603010
- Simić O., Strathausen S., Hess W., Ostermeyer J.
Incidence and prognosis of abdominal complications
after cardiopulmonary bypass. Cardiovasc. Surg. 1999;
7 (4): 419–24. DOI: 10.1016/S0967-2109(99)00008-3
- Grus T., Rohn V., Brlicová L., Lindner J., Lambert L.,
Daneš J. et al. Gastrointestinal complications after cardiac
surgery: eight years experience in a single center.
Acta Chir. Belg. 2014; 114 (5): 332–7.
- Allen S.J. Gastrointestinal complications and cardiac
surgery. JECT. 2014; 46: 142–9.
- Kazui T., Yamasaki M., Abe K., Watanabe S., Kawazoe
K. Non-obstructive mesenteric ischemia: a potentially
lethal complication after cardiovascular surgery:
report of two cases. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg.
2012; 18 (1): 56–60.
- Chung J.W., Ryu S.H., Jo J.H., Park J.Y., Lee S.,
Park S.W. et al. Clinical implications and risk factors
of acute pancreatitis after cardiac valve surgery. Yonsei.
Med. J. 2013; 54 (1): 154–9. DOI: 10.3349/
ymj.2013.54.1.154
- Iarustovskiıˇ M.B., Abramian M.V., Komardina E.V.,
Rep'eva E.V., Nazarova E.I., Krotenko N.P., Geptner
R.A. Extracorporeal methods of hematological correction
in patients with acute liver insufficiency after
cardiac surgery. Anesteziol. Reanimatol. 2014; 59 (5):
4–10.
- Daas M., Plevak D.J., Wijdicks E.F., Rakela J., Wiesner
R.H., Piepgras D.G. et al. Acute liver failure: results
of a 5-year clinical protocol. Liver Transpl. Surg. 1995;
1: 210–9. DOI: 10.1002/It.500010403
- Krisper P., Haditsch B., Stauber R., Jung A., Stadlbauer
V., Trauner M. et al. In vivo quantification of liver
dialysis: comparison of albumin dialysis and fractionated
plasma separation. J. Hepatol. 2005; 43 (3): 451–7.
DOI: 10.1016/j.jhep.2005.02.038
- Stadlbauer V., Krisper P., Beuers U., Haditsch B.,
Schneditz D., Jung A. et al. Removal of bile acids by
two different extracorporeal liver support systems in
acute-on-chronic liver failure. ASAIO J. 2007; 53 (2):
187–93. DOI: 10.1097/01.mat.0000249852.71634.6c
- Ryska O., Pantoflicek T., Laszikova E., Prazak J.,
Koblihova E., Ryska M. Artificial liver support system
reduces intracranial pressure more effectively than
bioartificial system: an experimental study. Int. J. Artif.
Organs. 2012; 35 (7): 503–10. DOI: 10.5301/ijao.
5000099
- Rifai K., Kribben A., Gerken G., Haag S., Herget-
Rosenthal S., Treichel U. et al. for the HELIOS Study
Group: extracorporeal liver support by fractionated
plasma separation and adsorption (Prometheus) in
patients with acute-on-chronic liver failure (HELIOS
study): a prospective randomized controlled multicenter
study. J. Hepatol. 2010; 52 (1): S3. DOI: 10.1016/
S0168-8278(10)60008-6
- Бокерия Л.А., Ярустовский М.Б., Шипова Е.А.
Острые гастродуоденальные кровотечения в сердечно-сосудистой хирургии. М.: НЦССХ
им. А.Н. Бакулева; 2004. [Bockeria L.A., Yaroustovsky
M.B., Shipova E.A. Acute gastroduodenal
bleeding in cardiovascular surgery. Moscow; 2004
(in Russ.).]
- Невдах А.Е., Мандель И.А. Тактика индивидуальной профилактики гастродуоденальных осложнений в кардиохирургии. Вестник РГМУ. 2013; Спец.
выпуск № 1: 33. [Nevdah A.E., Mandel I.A. Tactics for
individual prophylaxis of gastroduodenal complications
in cardiac surgery. Vestnik RGMU (Bulletin of RSMU).
2013; Spec. Is. 1: 33 (in Russ.).]
- Безносов А.О., Подоксенов Ю.К., Прут Д.А., Емельянова Т.В., Шипулин В.М. Раннее выявление, профилактика и лечение осложнений со стороны ЖКТ
у кардиохирургических пациентов. Сибирский медицинский журнал. 2010; 25 (4, вып. 1): 49–54.
[Beznosov A.O., Podoksenov Yu.K., Prut D.A.,
Emel'yanova T.V., Shipulin V.M. Early detection, prevention
and treatment of gastrointestinal complications
in cardiosurgical patients. Sibirskij Medicinskij Zhurnal
(Irkutsk) (Siberian Medical Journal (Irkutsk)). 2010; 25
(4, Is. 1): 49–54 (in Russ.).]
- Подоксенов Ю.К., Безносов А.О., Емельянова Т.В., Кийко О.Г., Шипулин В.М., Свирко Ю.С.
и др. Способ предоперационного прогнозирования
язвенных осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных:
Патент РФ № 2404712. Изобретения. Полезные
модели. 2010; 33. [Podoksenov Yu.K., Beznosov A.O.,
Emel'yanova T.V., Kiyko O.E., Shipulin V.M., Svirko
Yu.S. et al. Method of preoperative prediction of
ulcer complications from the gastrointestinal tract in
cardiosurgical patients. Patent RF № 2404712.
Izobreteniya. Poleznye Modeli (Invention. Useful
Models). 2010; 33 (in Russ.).]
- Евсеев М.А., Клишин И.М., Головин Р.А., Фролов И.А., Шапкин Ю.Г., Капралов С.В. Клиническое течение, прогнозирование и профилактика
острых послеоперационных эрозивно-язвенных
поражений гастродуоденальной зоны у больных
старших возрастных групп. Бюллетень медицинских Интернет-конференций. 2011; 1 (5): 17–23.
URL: http:// www.ssmj.ru/system/files/201104_953-
957.pdf (дата обращения 20.01.2018). [Evseev M.A.,
Klishin I.M., Golovin R.A., Frolov I.A., Shapkin Yu.G.,
Kapralov S.V. Clinical course, prognosis and prevention
of acute postoperative erosive-ulcerative lesions
of the gastroduodenal zone in patients of older age
groups. Byulleten' Medicinskih Internet-konferencij
(Bulletin of Medical Internet Conferences). 2011; 1 (5):
17–23. (in Russ.). Available at: http://www.ssmj.ru/
system/files/201104_953-957.pdf (accessed 20 January
2018).]
- Мандель И.А., Киселев В.О., Шипулин В.М., Подоксенов Ю.К., Невдах А.Е. Тактика антисекреторной терапии в периоперационном периоде на фоне
мониторирования кислотности желудочного сока у
кардиохирургических больных. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012; 2: 45–51.
[Mandel I.A., Kiselev V.O., Shipulin V.M., Podoksenov
Yu.K., Nevdakh A.E. Tactics of antisecretory therapy
in the perioperative based on monitoring of gastric
acidity in cardiopulmonary bypass patients. Kompleksnye
Problemy Serdechno-Sosudistykh Zabolevaniy (Complex
Issues of Cardiovascular Diseases). 2012; 2: 45–51
(in Russ.).]
- Vohra H.A., Farid S., Bahrami T., Gaer J.A. Predictors
of survival after gastrointestinal complications in bypass
grafting. Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann. 2011; 19 (1):
27–32. DOI: 10.1177/0218492310394803
- Guler M., Yamak B., Erdogan M., Aydin U., Kul S.,
Asil R. et al. Risk factors for gastrointestinal complications
in patients undergoing coronary artery bypass graft
surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011; 25: 637–41.
DOI: 10.1053/j.jvca.2010.11.013
- Klinkenberg-Knol E.C., Nelis F., Dent J., Snel P.,
Mitchell B., Prichard P. et al. Long-Term Study Group.
Long-term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal
reflux disease: efficacy, safety, and influence
on gastric mucosa. Gastroenterology. 2000; 118 (4):
661–9. DOI: 10.1016/S0016-5085(00)70135-1
- McDonald E.G., Milligan J., Frenette C., Lee T.C.
Continuous proton pump inhibitor therapy and the
associated risk of recurrent clostridium difficile
Infection. JAMA Intern. Med. 2015; 175 (5): 784–91.
DOI: 10.1001/jamainternmed.2015.42
- Исаков В.А. Безопасность ингибиторов протонного насоса при длительном применении. Клиническая фармакология и терапия. 2004; 13 (1): 26–32.
[Isakov V.A. Safety of proton pump inhibitors for longterm
use. Klinicheskaya Farmakologiya i Terapiya
(Clinical Pharmacology and Therapy). 2004; 13 (1):
26–32 (in Russ.).]
- Madanick R.D. Proton pump inhibitor side effects and
drug interactions: Much ado about nothing? Cleve. Clin.
J. Med. 2011; 78 (1): 39–49. DOI: 10.3949/ccjm.77a.
10087
Об авторах
- Ярустовский Михаил Борисович, доктор мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, заведующий отделением; orcid.org/0000-0002-1849-4745
-
Абрамян Марина Владимировна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0001-6200-7855
-
Назаров Никита Сергеевич, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-3278-7605
-
Комардина Екатерина Викторовна, мл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-4997-5218
-
Волкова Светлана Станиславовна, врач; orcid.org/0000-0002-3575-1571
