Аннотация
Цель – изучить среднеотдаленные результаты открытой комиссуротомии при врожденном стенозе
аортального клапана.
Материал и методы. С 2000 по 2016 г. 52 пациентам выполнена открытая комиссуротомия аортального клапана (АК) при врожденном стенозе. Средний возраст больных составил 8,5±3,8 года.
Пациентов мужского пола было 36, женского – 16. Двухстворчатый аортальный клапан встретился
в 81% случаев. Показаниями к операции открытой комиссуротомии служили: пиковый градиент
более 40 мм рт. ст. с сохраненной функцией левого желудочка, отсутствие или незначительная недостаточность АК, а также малоизмененные недеформированные створки клапана. Операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения и умеренной гипотермии с кардиоплегией
раствором Custodiol®.
Результаты. Смертность в стационаре отсутствовала, пиковый градиент при выписке составил
в среднем 28,0±10,0 мм рт. ст. В среднеотдаленные сроки обследованы 44 пациента со средним интервалом 4,8±1,6 года. Свобода от повторной операции составила 86%, прогрессирование недостаточности АК наблюдалось у 5 пациентов, 3 пациента нуждались в замене аортального клапана.
Заключение. Комиссуротомия аортального клапана является эффективным методом хирургического лечения врожденного стеноза АК и может безопасно выполняться у детей. Среднеотдаленные
результаты характеризуются приемлемыми гемодинамическими показателями и высокой свободой
от повторных вмешательств.
Литература
- Бураковский В.И., Бокерия Л.А. (ред.). Сердечно-
сосудистая хирургия: Руководство. М.: Медицина;
1996. [Burakovskiy V.I., Bockeria L.A. (Eds). Cardiovascular
surgery. Мoscow: Meditsina; 1989 (in Russ.).]
- Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery. N.Y:
Churchill Livingstone; 2013.
- Hraska V., Photiadis J., Zartner P., Haun C. Congenital
aortic stenosis and regurgitation. In: da Cruz E.M. et al.
(eds.). Pediatric and congenital cardiology, cardiac
surgery and intensive care. London: Spinger-Verlag;
2014. DOI: 10.1007/978-1-4471-4619-3
- Hickey E.J., Caldarone C.A., Blackstone E.H.,
Williams W.G., Yeh Jr.T., Pizarro C. et al. Biventricular
strategies for neonatal critical aortic stenosis: high mortality
associated with early reintervention. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2012; 144: 409–17. DOI: 10.1016/
j.jtcvs.2011.09.076
- Siddiqui J., Brizard C.P., Galati J.C., Iyengar A.J.,
Hutchinson D., Konstantinov I.E. et al. Surgical valvotomy
and repair for neonatal and infant congenital aortic
stenosis achieves better results than interventional
catheterization. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62: 2134–40.
DOI: 10.1016/j.jacc.2013.07.052
- Hraska V. Neonatal aortic stenosis is a surgical
disease. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr.
Card. Surg. Ann. 2016; 19: 2–5. DOI: 10.1053/
j.pcsu.2015.11.002
- Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K., de Leon A.C.,
Faxon D.P. et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the
management of patients with valvular heart disease: a
report of the American College of Cardiology/
American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998
Guidelines for the Management of Patients With
Valvular Heart Disease) developed in collaboration with
the Society of Cardiovascular Anesthesiologists,
endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography
and Interventions and the Society of Thoracic
Surgeons. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 48: e1–e148. DOI:
10.1016/j.jacc.2006.05.021
- Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Чиаурели М.Р.,
Кокшенев И.В., Сабиров Б.Н., Данилов Т.Ю. и др.
Врожденные пороки клапанов сердца: современные подходы к диагностике и хирургическому лечению. Cердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (3):
271–8. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-3-271-277
[Podzolkov V.P., Samsonov V.B., Chiaureli M.R.,
Kokshenev I.V., Sabirov B.N., Danilov T.Yu. et al.
Congenital heart valve disease: modern approaches
to diagnosis and surgical treatment. Bulletin of Bakoulev
Center for Cardiovascular Diseases. 2017; 18 (3): 271–8
(in Russ.) DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-3-271-
277]
- Carpentier A., Adams D.H., Filsoufi F. Carpentier's
reconstructive valve surgery. Saunders Elsevier;
2010.
- Hraska V., Sinzobahamvya N., Haun C., Photiadis J.,
Arenz C., Schneider M. et al. The long-term outcome
of open valvotomy for critical aortic stenosis in
neonates. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94: 1519–26. DOI:
10.1016/j.athoracsur.2012.03.056
- Alexiou Ch., Langley S.M., Dalrymple-Hay M.J.R.,
Salmon A.P., Keeton B.R., Haw M.P. et al. Open commissurotomy
for critical isolated aortic stenosis in
neonates. Ann. Thorac. Surg. 2001; 71 (Is. 2): 489–93.
DOI: 10.1016/S0003-4975(00)02232-3
- Brown J.W., Rodelfeld M.D, Ruzmetov M., Eltayeb O.,
Yurdakok O., Turrentine M.W. Surgical valvuloplasty
versus balloon aortic dilation for congenital aortic
stenosis: are evidence-based outcomes relevant? Ann.
Thorac. Surg. 2012; 94 (1): 146–55. DOI: 10.1016/
j.athoracsur.2012.02.054
- Galoin-Bertail C., Capderou A., Belli E., Houyel L.
The mid-term outcome of primary open valvotomy
for critical aortic stenosis in early infancy – a retrospective
single center study over 18 years. J. Cardiothorac.
Surg. 2016; 11: 116. DOI: 10.1186/s13019-016-
0509-9
- Hill G.D., Ginde S., Rios R., Frommelt P.C., Hill K.D.
Surgical valvotomy versus balloon valvuloplasty for congenital
aortic valve stenosis: a systematic review and
meta-analysis. J. Am. Heart Assoc. 2016; 5: e003931.
DOI: 10.1161/JAHA.116.003931
- Lofland G.K., McCrindle B.W., Williams W.G.,
Blackstone E.H., Tchervenkov C.I., Sittiwangkul R.,
Jonas R.A. Critical aortic stenosis in the neonate:
a multiinstitutional study of management, outcomes,
and risk factors. Congenital Heart Surgeons Society.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 121: 10–27. DOI:
10.1067/mtc.2001.111207
- Bhabra M.S., Dhillon R., Bhudia S., Sethia B.,
Miller P., Stumper O. et al. Surgical aortic valvotomy in
infancy: impact of leaflet morphology on long-term
outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76 (5): 1412–6.
DOI: 10.1016/S0003-4975(03)01028-2
- Лукьянов А.А., Горбатых Ю.Н., Богачев-Прокофьев А.В., Наберухин Ю.Л., Омельченко А.Ю., Хапаев Т.С., Караськов А.М. Эффективность открытой
комиссуротомии в хирургическом лечении стеноза
аортального клапана у пациентов педиатрической
группы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015; 19 (1): 72–7. DOI: 10.21688/1681-3472-
2015-1 [Luk'yanov A.A., Gorbatykh Yu.N., Bogachev-
Prokof'ev A.V., Naberukhin Yu.L., Omel'chenko A.Yu.,
Khapaev T.S., Karas'kov A.M. Efficiency of aortic valve
commissurotomy for congenital aortic valve stenosis in
pediatric population. Patologiya Krovoobrashcheniya i
Kardiokhirurgiya. 2015; 19 (1): 72–7. (in Russ.) DOI:
10.21688/1681-3472-2015-1]
- Detter C., Fischlein T., Feldmeier C., Nollert G.,
Reichart B. Aortic valvotomy for congenital valvular
aortic stenosis: a 37-year experience. Ann. Thorac. Surg.
2001; 71: 1564–71. DOI: 10.1016/S0003-4975(01)
02398-0
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением; orcid.org/0000-0002-2863-2072
-
Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-6477-7914
-
Матаев Виктор Сергеевич, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0003-4386-1233
-
Чиаурели Михаил Рамазович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-6456-9269
-
Гаджиева Абидат Шамильевна, аспирант; orcid.org/0000-0001-7836-4208
-
Данилов Тимур Юрьевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-9409-3230;
-
Чебан Владимир Николаевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-4608-7661
-
Медведева Ольга Израилевна, доктор мед. наук, зам. заведующего по лечебной работе; orcid.org/0000-0002-5381-2921
