Аннотация
Цель – анализ динамики непосредственных результатов малоинвазивной реваскуляризации миокарда у больных с инфарктом миокарда (ИМ) и множественным поражением коронарных артерий.
Материал и методы. С 2005 по 2014 г. в отделении малоинвазивной хирургии НМИЦССХ им.
А.Н. Бакулева были прооперированы 2294 больных ишемической болезнью сердца, из которых 119 –
с диагнозом инфаркта миокарда. Выделены две группы больных: 1-я группа – 42 больных с ИМ,
оперированных с 2005 по 2009 г.; 2-я группа – 77 больных с ИМ, оперированных с 2010 по 2014 г.
Результаты. Отмечено умеренное снижение фракции выброса левого желудочка в обеих группах: в
1-й группе – 47,4%, во 2-й группе – 45,6% (р=0,22). Индекс реваскуляризации составил: в 1-й
группе – 3,4±1,9, во 2-й – 3,2±1,7 (р=0,12), летальность на госпитальном этапе 2,3 и 2,5% соответственно (р=0,78). На госпитальном этапе не выявлено достоверных различий между группами по
риску развития острой сердечной недостаточности, жизнеугрожающих нарушений ритма, рецидивам
коронарной недостаточности, длительности искусственной вентиляции легких, нахождения в ОРИТ,
а также осложнениям со стороны центральной нервной, дыхательной и мочевыделительной систем.
Заключение. Операция аортокоронарного шунтирования у больных ИМ с множественным поражением коронарных артерий при наличии соответствующих местных условий, особенно при возможности ее выполнения на работающем сердце, представляет собой значимую альтернативу чрескожному коронарному вмешательству. Риск хирургического вмешательства, так же как и естественного течения ИМ увеличивается при гемодинамической нестабильности больного и механических
осложнениях инфаркта.
Литература
- Бокерия Л.А., Работников В.С., Глянцев С.П., Алшибая М.Д. Очерки истории коронарной хирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2002.
[Bockeria L.A., Rabotnikov V.S., Glyantsev S.P.,
Alshibaya M.D. Essays on the history of coronary
surgery. Moscow; 2002 (in Russ.).]
- Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J.,
Bucciarelli-Ducci C. et al. ESC Guidelines for the
management of acute myocardial infarction in
patients presenting with ST-segment elevation: The
Task Force for the management of acute myocardial
infarction in patients presenting with ST-segment elevation
of the European Society of Cardiology (ESC).
Eur. Heart J. 2018; 39 (2): 119–77. DOI: 10.1093/
eurheartj/ehx393
- Голухова Е.З. Хирургическая и интервенционная
кардиология: эволюция и современные подходы в
диагностике и лечении острого коронарного синдрома и стабильной ишемической болезни сердца.
Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (3): 113–23. DOI:
10.24022/1810-0694-2016-17-3-113-123 [Golukhova
E.Z. Surgical and interventional cardiology: evolution
and modern approaches in management of acute
coronary syndromes and stable coronary artery disease.
Bulletin of Bakoulev Center for Cardiovascular Diseases.
2016; 17 (3): 113–23 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-
0694-2016-17-3-113-123]
- Weiss E.S., Chang D.D., Joyce D.L., Nwakanma L.U.,
Yuh D.D. Optimal timing of coronary artery bypass
after acute myocardial infarction: a review of California
discharge data. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008;
135 (3): 503–11. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.10.042
- Сигаев И.Ю., Алшибая М.М., Бокерия О.Л., Бузиашвили Ю.А., Голухова Е.З. Мерзляков В.Ю., Бокерия Л.А. Современные тенденции развития коронарной хирургии в НЦССХ им. А.Н. Бакулева.
Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (3): 66–76. DOI:
10.24022/ 1810-0694-2016-17-3-66-76 [Sigaev I.Yu.,
Alshibaya M.M., Bockeria O.L., Buziashvili Yu.I., Golukhova
E.Z., Merzlyakov V.Yu., Bockeria L.A. Current
trends in the development of coronary surgery in
A.N. Bakoulev Scientific Center for Cardiovascular
Surgery. Bulletin of Bakoulev Center for Cardiovascular
Diseases. 2016; 17 (3): 66–76 (in Russ.). DOI:
10.24022/1810-0694-2016-17-3-66-76]
- Чазов Е.И., Матвеева Л.С., Мазаев А.В., Сар-
гин К.Е., Садовская Г.В., Руда М.Я. Внутрикоро-
нарное введение фибринолизина при остром ин-
фаркте миокарда. Терапевтический архив. 1976; 48:
8–19. [Chazov E.I., Matveeva L.S., Mazaev A.V., Sargin
K.E., Sadovskaya G.V., Ruda M.Ya. Intracoronary
administration of fibrinolysin in acute myocardial
infarction. Terapevticheskiy Arkhiv (Therapeutic
Archive). 1976; 48: 8–19 (in Russ.).]
- Angelini G.D., Taylor F.C., Reeves B.C., Ascione R.
Early and midterm outcome after off-pump and onpump
surgery in Beating Heart Against Cardioplegic
Arrest Studies (BHACAS 1 and 2): a pooled analysis of
two randomized controlled trials. Lancet. 2002; 359:
1194–9. DOI: 10.1016/S0140-6736(02)08216-8
- Braunwald E., Wiviott S.D., Morrow D.A., Frederick
P.D., Antman E.M. National Registry of Myocardial
Infarction. Application of the Thrombolysis in
Myocardial Infarction risk index in non-ST-segment
elevation myocardial infarction: evaluation of patients
in the National Registry of Myocardial Infarction.
J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47 (8): 1553–8. DOI:
10.1016/j.jacc.2005.11.075
- Buffolo E., de Andrade C.S., Branco J.N., Teles C.A.,
Aguiar L.F., Gomes W.J. Coronary artery bypass grafting
without cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac.
Surg. 1996; 61 (1): 63–6. DOI: 10.1016/0003-4975
(95)00840-3
- Mehta S.R. Routine vs. selective invasive strategies in
patients with acute coronary syndromes: a collaborative
meta-analysis of randomized trials. JAMA. 2005; 293:
2908–17. DOI: 10.1001/jama.293.23.2908
- Schumer E.M., Chaney J.H., Trivedi J.R., Linsky P.L.,
Williams M.L., Slaughter M.S. Emergency coronary
artery bypass grafting: indications and outcomes from
2003 through 2013. Tex. Heart Inst. J. 2016; 43 (3):
214–9. DOI: 10.14503/THIJ-14-4978
- Nichols E.L., McCullough J.N., Ross C.S., Kramer
R.S., Westbrook B.M., Klemperer J.D. et al.
Optimal timing from myocardial infarction to coronary
artery bypass grafting on hospital mortality. Ann.
Thorac. Surg. 2017; 103: 162–71. DOI: 10.1016/
j.athoracsur.2016.05.116
- Lee D.C., Oz M.C., Weinberg A.D., Lin S.X., Ting W.
Optimal timing of revascularization: transmural versus
nontransmural acute myocardial infarction. Ann.
Thorac. Surg. 2001; 71: 1197–202. DOI: 10.1016/
S0003-4975(01)02425-0
- Assmann A., Boeken U., Akhyari P., Lichtenberg A.
Appropriate timing of coronary artery bypass grafting
after acute myocardial infarction. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2012; 60: 446–51. DOI: 10.1055/
s-0032-1304542
- Fattouch K., Guccione F., Dioguardi P., Sampognaro
R., Corrado E., Caruso M. et al. Off-pump versus
on-pump myocardial revascularization in patients
with ST-segment elevation myocardial infarction: a
randomized trial. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;
137: 650–56. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.11.033
- Dioguardi P. Off-pump coronary artery bypass grafting
in patients with ST-segment elevation myocardial
infarction. J. Cardiovasc. Dis. Diagn. 2013; 2: 135. DOI:
10.4172/2329-9517.1000135
- Rastan A.J., Eckenstein J.I., Hentschel B., et al.,
Emergency coronary artery bypass graft surgery for
acute coronary syndrome: beating heart versus conventional
cardioplegic cardiac arrest strategies. Circulation.
2006; 114 (Suppl. 1): I477–85. DOI: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.105.001545
- Пак Н.Л., Голухова Е.З., Самсонова Н.Н., Мерзляков В.Ю., Климович Л.Г., Рябинина М.Н., Кубова М.Ч. Состояние системы гемостаза у больных
ишемической болезнью сердца после операции реваскуляризации миокарда, выполненной в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце. Креативная кардиология. 2011; 5 (2):
60–70. DOI: 10.24022/1997-3187-2011-5-2-60-70
[Pak N.L., Golukhova E.Z., Samsonova N.N., Merzlyakov
V.Yu., Klimovich L.G., Ryabinina M.N., Kubova
M.Ch. Hemostasis system condition in patients with
coronary heart disease after myocardial revascularization
surgery performed in conditions of artificial circulation
and on the working heart. Kreativnaya Kardiologiya
(Creative Cardiology). 2011; 5 (2): 60–70 (in
Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2011-5-2-60-70]
Об авторах
- Ключников Иван Вячеславович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-8652-9639
-
Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением; orcid.org/0000-0001-5638-3723
-
Меликулов Алишер Алмардонович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург; orcid.org/0000-0002-5164-9702
-
Скопин Антон Иванович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/ 0000-0002-5696-0807
-
Мамедова Севиндж Камил кызы, канд. мед. наук, мл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-5696-0807
-
Шурупова Ирина Владимировна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-2154-474X
-
Енокян Лусине Жораи, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-3701-5818
-
Жалилов Адхам Кахрамонович, канд. мед. наук; orcid.org/0000-0002-0364-6371
