Аннотация
Цель: изучение результатов операции коронарного шунтирования (КШ) у больных ишемической
болезнью сердца (ИБС) с рецидивом стенокардии после ранее перенесенного стентирования и определение дальнейшей тактики лечения.
Материал и методы. За период с 2009 по 2015 г. операции изолированного коронарного шунтирования выполнены 1099 пациентам. Из них 94 (8,6%) пациента в различные сроки до операции
перенесли эндоваскулярные вмешательства со стентированием коронарных артерий (СКА): 63 –
одиночное СКА – 1-я группа; 31 – множественное (2 артерии и более) СКА – 2-я группа. Контрольная группа – 201 пациент, не имевший до операции эндоваскулярных вмешательств на коронарных сосудах. Изучено влияние стентирования на непосредственные и отдаленные результаты
последующей операции КШ. Анализ отдаленных результатов проводили с помощью метода Каплана–Мейера.
Результаты. Несмотря на отсутствие статистической значимости, периоперационная летальность
имела тенденцию к повышению у пациентов 2-й группы не только относительно пациентов контрольной, но и 1-й групп (6,4, 2,9 и 4,7% соответственно). Периоперационный инфаркт миокарда
(ИМ), острая сердечная недостаточность и необходимость в использовании контрпульсации внутриаортальным баллоном также были значительно чаще у больных 2-й группы. Отдаленная выживаемость (за период в среднем 78,3±23,4 мес) у больных 2-й группы была ниже по сравнению с больными 1-й и контрольной групп (80,0±0,07% против 91,1±0,3 и 92,2±0,4% соответственно,
р<0,05). Послеоперационное клиническое течение ИБС у этой группы больных в отдаленном периоде характеризовалось повышенной частотой ИМ (9,8% против 4,7%), застойной сердечной недостаточности (13,7% против 9,3%). Свобода от стенокардии или других коронарных событий у них
также была значительно снижена (56,3% против 72,4 и 87,1% соответственно, р<0,05).
Заключение. Множественное и/или многократное СКА связано с повышенным риском периоперационных осложнений при последующей операции КШ и с худшим отдаленным прогнозом, что необходимо учитывать при выборе тактики хирургического лечения пациентов данной группы.
Литература
- Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Солнышков И.В.,
Хвичия Л.Э., Касаева З.Т., Гусев П.В. Повторные
операции у больных ишемической болезнью сердца. Современное состояние проблемы (мета-анализ). Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2009. 10 (3): 5–27.
- Mehta G., LaPar D., Bhamidipati C., Kern J., Kron I.,
Upchurch G., Ailawadi G. Previous percutaneous
coronary intervention increases morbidity after coronary
artery bypass grafting. Surgery. 2012; 152 (1): 5–11.
DOI: 10.1016/j.surg.2012.02.013
- Niclauss L., Colombier S., Pre^tre R. Percutaneous
coronary interventions prior to coronary artery bypass
surgery. J. Cardiac Surg. 2015; 30 (4): 313–8. DOI:
10.1111/jocs.12514
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и
сосудов в Российской Федерации – 2013 год. М.:
НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2014.
- Velicki L. Does prior coronary stenting compromise
future coronary surgery? Interv. Cardiol. 2013; 5 (1):
93–100. DOI: 10.2217/ica.12.82
- Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Feldman
T.E., Sta° hle E., Colombo A. et al. Coronary artery
bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention
in patients with three-vessel disease and left
main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised,
clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013; 381:
629–38. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60141-5
- Taggart D. Stents or surgery in coronary artery disease
in 2013. Ann. Cardiothorac. Surg. 2013; 2 (4): 431–4.
DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2013.07.20
- Stolker J.M., Cohen D.J., Kennedy K.F., Pencina
M.J., Lindsey J.B., Mauri L. et al. Repeat revascularization
after contemporary percutaneous coronary
intervention: an evaluation of staged, target lesion, and
other unplanned revascularization procedures during
the first year. Circ. Cardiovasc. Interv. 2012; 5: 772-882.
DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.111.967802
- Sakaguchi G., Shimamoto T., Komiya T. Impact of
repeated percutaneous coronary intervention on long-
term survival after subsequent coronary artery bypass
surgery. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 6: 107. DOI:
10.1186/1749-8090-6-107
- Bonaros N., Hennerbichler D., Friedrich G., Kocher A.,
Pachinger O., Laufer G., Bonatti J. Increased mortality
and perioperative complications in patients with previous
elective percutaneous coronary interventions
undergoing coronary artery bypass surgery. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2009; 137 (4): 846–52. DOI: 10.1016/
j.jtcvs.2008.09.041
- Thielmann M., Leyh R., Massoudy P., Neuhauser M.,
Aleksic I., Kamler M. et al. Prognostic significance of
multiple previous percutaneous coronary interventions
in patients undergoing elective coronary artery bypass
surgery. Circulation. 2006; 114 (1 suppl.): I441–7.
- Mannacio V., Di Tommaso L., De Amicis V., Luccheti
V. et al. Previous percutaneous coronary interventions
increase mortality and morbidity after coronary surgery.
Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (6): 1956–62. DOI:
10.1016/j.athoracsur.2012.02.067
- Hassan A., Buth K.J., Baskett R.J., Ali I.S., Maitland
A. et al. The association between prior percutaneous
coronary intervention and short-term outcomes
after coronary artery bypass grafting. Am. Heart J. 2005;
150 (5): 1026–31. DOI: 10.1016/j.ahj.2005.03.035
- Lisboa L.A., Mejia O.A., Dallan L.A. et al. Previous
percutaneous coronary intervention as risk factor for
coronary artery bypass grafting. Arq. Bras. Cardiol.
2012; 99 (1): 586–95.
- Бокерия Л.А., Коваленко О.А., Ирасханов А.К.,
Зейналов Э.К., Вищипанов А.С. Аортокоронарное
шунтирование у больных с рецидивом стенокардии
после ранее перенесенного стентирования коронарных артерий. Анналы хирургии. 2012; 1: 61–5.
- Yap C.H., Yan B.P., Akowuah E. et al. Does prior percutaneous
coronary intervention adversely affect early
and mid-term survival after coronary artery surgery?
JACC Cardiovasc. Interv. 2009; 2 (8): 758–64.
- Sanchez E., Cid-Cumplido M., Moreno E., Tarnini I.,
Khan I., Pineda T., Gonzales J.R. Previous percutaneous
coronary intervention does not increase in-hospital
mortality after surgical revascularization: Analysis
of 63420 cases. Arg. J. Cardiol. 2013; 81: 208–14.
- Luthra S., Leiva Juárez M.M., Senanayake E., Luckraz
H., Billing J.S., Cotton J., Norell M.S. Percutaneous
intervention before coronary artery bypass
surgery does not unfavorably impact survival: a singlecenter
propensity-matched analysis. Ann. Thorac. Surg.
2016; 102 (6): 1911–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.
2016.07.046
- Jones H., Hannan L., Hammermeister E., Delong R.,
O'Connor T., Luepker V., Parsonnet V., Pryor B.
Identification of preoperative variables needed for risk
adjustment of short-term mortality after coronary artery
bypass graft surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 28 (6):
1478–87. DOI: 10.1016/S0735-1097(96)00359-2
- Grover F.L., Johnson R.R., Shroyer W., Marshall G.,
Hammermeister K. The veterans affairs continuous
improvement in cardiac surgery study. Ann. Thorac.
Surg. 1994; 58 (6): 1845–51.
- Коваленко О.А., Вищипанов С.А, Бенделиани Н.Г.,
Крымов К.В., Мусин Д.Е., Чеишвили З.М., Зейналов Э.К., Орлов И.Н. Отдаленные результаты
хирургического лечения больных ишемической
болезнью сердца, ранее перенесших процедуру
стентирования коронарных артерий. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 58 (6): 159–65.
- Biancari F., Mariscalco G., Rubino A.S., G. Vinco,
Onorati F., Faggian G. et al. The effect of prior percutaneous
coronary intervention on the immediate and
late outcome after coronary artery bypass grafting: systematic
review and meta-analysis. Heart, Lung Vessels.
2014; 6 (4): 244–52.
- Ueki C., Sakaguchi G., Akimoto T., Shintani T., Ohashi
Y., Sato H. Influence of previous percutaneous
coronary intervention on clinical outcome of coronary
artery bypass grafting: a meta-analysis of comparative
studies. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2015; 20;
531–7. DOI:10.1093/icvts/ivu449
- Tran H., Barnett S.D., Hunt S.L., Chon A., Ad N. The
effect of previous coronary artery stenting on short- and
intermediate-term outcome after surgical revascularization
in patients with diabetes mellitus. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2009; 138 (2): 316–23.
- Nauffal V., Schwann T.A., Yammine M.B., Abdul-
Karim M. El-Hage-Sleiman, El Zein M.H. et al.
Impact of prior intracoronary stenting on late outcomes
of coronary artery bypass surgery in diabetics with triplevessel
disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015; 149
(Iss. 5): 1302–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.01.051
- Eifert S., Mair H., Boulesteix A.L., Kilian E., Adamczak
M., Reichart B., Lamm P. Mid-term outcomes of
patients with PCI prior to CABG in comparison to patients
with primary CABG. Vasc. Health Risk Management.
2010; 6: 495–501. DOI: 10.2147/ VHRM.S8560
- Kamiya H., Ushijima T., Mukai K. et al. Late patency
of the left internal thoracic artery graft in patients with
and without previous successful percutaneous transluminal
coronary angioplasty. Interact. Cardiovasc. Thorac.
Surg. 2004; 3: 110–3. DOI: 10.1016/S1569-9293(03)00229-9
- Songur M., O¨ zyalc, in S., O¨ zen A. et al. Does really previous
C= stenting affect graft patency following CABG?
A 5-year follow-up: the effect of PCI on graft survival.
Heart Vessels. 2016; 31: 457–64. DOI: 10.1007/s00380-
015-0633-9
- Gaudino M., Celini C., Pragliola C., Trani C., Burzotta
F., Schiavoni G., et al. Arterial versus venous bypass
grafts in patients with in-stent restenosis. Circulation.
2005; 112 (Suppl. I): I-265–I-269. DOI: 10.1161/
CIRCULATIONAHA.104.512905
- Farah R., Shurtz-Swirski R., Bolotin Y. et al. Oxidative
stress and inflammation due to peripheral polymorphonuclear
leukocytes after coronary angiography vs
percutaneous coronary intervention. Minerva
Cardioangiol. 2008; 56: 189–95.
- Коваленко О.А., Ирасханов А.К. Тактика хирургического лечения больных ишемической болезнью
сердца с рецидивом стенокардии после ранее перенесенного стентирования коронарных артерий.
Анналы хирургии. 2011; 5: 56–9.
Об авторах
Коваленко Олег Александрович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-4485-3964
