Аннотация
Цель сообщения – представить возможности гибридного подхода при коррекции сложных врожденных пороков конотрункуса у больных после ранее выполненных паллиативных вмешательств.
В исследование включены 6 больных со сложными ВПС, требующими завершающего этапа хирургического лечения с высоким риском. Гибридные операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения, гипотермии и фармакохолодовой кардиоплегии, в кардиохирургической
операционной с флюороскопией. Диагнозы оперированных больных включали тетраду Фалло
(n=4) и атрезию легочной артерии (ЛА) с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
(n=2). У 4 больных во время операции ДМЖП закрыли синтетической заплатой. Интраопераци-
онное стентирование легочных артерий выполнено у 4 больных (правой легочной – 1, левой легочной – 1, обеих легочных артерий – 2), закрытие системно-легочных анастомозов окклюдерами
и больших аортолегочных коллатеральных артерий (БАЛКА) спиралями – у 2. Все пациенты имели гипоплазию системы легочной артерии, по поводу которой проводилось этапное хирургическое
лечение, включавшее системно-легочные анастомозы (n=6), операцию реконструкции путей оттока из правого желудочка (n=3), а также транслюминальную ангиопластику ветвей легочной артерии (n=2).
У 5 больных гибридные операции признаны успешными: в одном случае ввиду дислокации стента
в левую легочную артерию и невозможности его установки в месте стеноза эндоваскулярными методами, после неоднократных попыток выполнена расширенная пластика стеноза левой ветви
с удалением стента и проведена дилатация правой ветви ЛА. Летальных исходов не было. Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии из хирургического отделения в среднем через
17,0±7,1 (от 9 до 27) сут после вмешательства.
Тесное сотрудничество кардиохирургов и эндоваскулярных хирургов имеет большое значение для
современного лечения сложных ВПС, особенно при многоэтапном лечении. Гибридная операция
является безопасной и эффективной у больных с пороками конотрункуса, перенесших неоднократные вмешательства и имеющих стенозы легочных артерий, а также дополнительные источники
кровоснабжения системы ЛА. Осложнения, связанные со стентированием легочных артерий, могут
быть успешно устранены в кардиохирургической операционной.
Литература
- Подзолков В.П., Кокшенев И.В. Тетрада Фалло.
М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008.
- Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery. N.Y:
Churchill Livingstone; 2013.
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. Руководство по эндовас-
кулярной хирургии сердца и сосудов. М.: НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН; 2008.
- Petit C.J., Gillespie M.J., Harris M.A., Seymour T.L.,
Liu T.Y., Khan A. et al. Relief of branch pulmonary
artery stenosis reduces pulmonary valve insufficiency in
a swine model. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 138:
382–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.02.030
- Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В., Че-
бан В.Н. Повторные операции после коррекции
врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ им.
А.Н. Бакулева РАМН; 2013.
- Чиаурели М.Р., Самсонов В.Б., Пурсанов М.Г., Ма-
таев В.С. Гибридная операция при радикальной
коррекции тетрады Фалло после ранее выполнен-
ного кальцинированного системно-легочного ана-
стомоза по Блелоку–Тауссиг. Сердечно-сосудистые
заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева
РАМН. 2015; 16 (5): 46–50.
- Schmitz C., Esmailzadeh B., Herberg U., Lang N.,
Sodian R., Kozlik-Feldmann R. et al. Hybrid procedures
can reduce the risk of congenital cardiovascular
surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (4):
718–25. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.06.028
- Windhausen F., Boekholdt S.M., Bouma B.J.,
Groenink M., Backx A.P.C.M., de Winter R.J., Mulder
B.J.M. et al. Per-operative stent placement in the
right pulmonary artery; a hybrid technique for the management
of pulmonary artery branch stenosis at the
time of pulmonary valve replacement in adult Fallot
patients. Neth. Heart J. 2011; 19 (10): 432–5. DOI:
10.1007/ s12471-011-0195-0
- Winston L., Boekholdt S.M., Hazekamp M.G., de Winter
R.J., Koolbergen D.R. Hybrid branch pulmonary
artery stent placement in adults with congenital heart
disease. Thorac. Surg. 2015; 20 (4): 499–503. DOI:
10.1093/icvts/ivu435
- O'Laughlin M.P., Perry S.B., Lock J.E., Mullins C.E.
Use of endovascular stents in congenital heart disease.
Circulation. 1991; 83 (6): 1923–39. DOI: 10.1161/
01.CIR.83.6.1923
- McMahon C.J., El-Said H.G., Grifka R.G., Fraley
J.K., Nihill M.R., Mullins C.E. Redilation of
endovascular stents in congenital heart disease: factors
implicated in the development of restenosis and neointimal
proliferation. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38 (2):
521–6. DOI: 10.1016/S0735-1097(01)01406-1
- Bergersen L., Lock J.E. What is the current option of
first choice for treatment of pulmonary arterial stenosis?
Cardiol. Young. 2006; 16 (4): 329–38. DOI: 10.1017/
S1047951106000679
- Agrawal H., Alkashkari W., Kenny D. Evolution of
hybrid interventions for congenital heart disease. Expert
Rev. Cardiovasc. Ther. 2017; 15 (4): 257–66. DOI:
10.1080/14779072.2017.1307733
- Peters B., Ewert P., Berger F. The role of stents in the
treatment of congenital heart disease: Current status
and future perspectives. Ann. Pediatr. Card. 2009; 2 (1):
3–23. DOI: 10.4103/0974-2069.52802
- Bokenkamp R., Blom N.A., de Wolf D., Francois K.,
Ottenkamp J., Hazekamp M.G. Intraoperative stenting
of pulmonary arteries. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005;
27 (4): 544–7. DOI: 10.1016 /j.ejcts.2005.01.013
- Menon S.C., Cetta F., Dearani J.A., Burkhart H.A.,
Cabalka A.K., Hagler D.J. Hybrid intraoperative pulmonary
artery stent placement for congenital heart disease.
Am. J. Cardiol. 2008; 102 (12): 1737–41. DOI:
10.1016/j.amjcard.2008.07.061
Об авторах
- Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-6477-7914
-
Чиаурели Михаил Рамазович, доктор мед. наук, профессор, зам. заведующего отделением;
-
orcid.org/0000-0002-6456-9269
-
Ковалев Дмитрий Викторович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-4586-9258
-
Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, заведующий отделением рентгенэндоваскулярной и интраоперационной диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний; orcid.org/0000-0002-1421-1795
-
Данилов Тимур Юрьевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-9409-3230
-
Матаев Виктор Сергеевич, канд. мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-4386-1233
-
Землянская Инга Владимировна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0001-5114-8492
-
Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением хирургии детей старшего возраста с врожденными пороками сердца, orcid.org/0000-0002-2863-2072
