Аннотация
В статье представлены основные тенденции развития сердечно-сосудистой хирургии в НЦССХ (ныне НМИЦССХ) им. А.Н. Бакулева за последнее десятилетие. Мультифокальный атеросклероз остается актуальной медико-социальной проблемой, снижающий эффективность результатов коронарного шунтирования. При сочетанном атеросклеротическом поражении коронарных артерий ибрахиоцефальных артерий вНМИЦССХ им.А.Н. Бакулева преобладает этапный подход к хирургической тактике, позволяющий добиться хороших непосредственных результатов. Также внедрены в практику гибридные операции у больных с мультифокальным атеросклерозом: использование эндоваскулярного метода реваскуляризации различных сосудистых бассейнов в сочетании с традиционным коронарным шунтированием позволило значительно уменьшить число послеоперационных осложнений. Дальнейшее развитие в Центре получило хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка. Анализ результатов хирургического лечения показал, что операция реконструкции левого желудочка приводит к значительному улучшению гемодинамических показателей и сократительной функции миокарда. Новым направлением в данной проблеме стало внедрение в клиническую практику методики коррекции постинфарктных аневризм на сокращающемся сердце. Метод подразумевает выполнение этапа коронарного шунтирования без искусственного кровообращения, а этапа реконструкции желудочка– вусловиях параллельной перфузии. Таким образом, значительно ограничивается ишемия поврежденного миокарда и уменьшается время искусственного кровообращения, что обеспечивает большую безопасность у пациентов с высоким риском. Также получила развитие проблема хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца свозвратом стенокардии после ранее выполненных операций аортокоронарного шунтирования. Дляснижения числа осложнений и улучшения непосредственных и отдаленных результатов при повторных операциях реваскуляризации миокарда в Центре была внедрена в клиническую практику методика MICS (Minimally Invasive Coronary Surgery), позволяющая осуществить множественное коронарное шунтирование через торакотомический мини-доступ с использованием специальных ретракторов, обеспечивающих лучшую визуализацию внутренних грудных артерий и восходящей аорты, и специальных стабилизаторов миокарда.
Литература
- Авилова М.В., Космачева Е.Д. Мультифокальный атеросклероз: проблема сочетанного атеросклеротического поражения коронарного и брахиоцефального бассейнов. Креативная кардиология. 2013; 1: 5–13.
-
Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999; 6: 102–12.
-
Бокерия Л.А., Пирцхалаишвили З.К., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Сергуладзе Т.Н. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению брахиоцефальных артерий у больных ишемической болезнью сердца. Вестник Российской академии медицинских наук. 2012; 10: 4–11.
-
Чарчян Э.Р., Степаненко А.Б., Белов Ю.В., Генс А.П., Кабанова М.Н., Тураев М.М. Одномоментные хирургические вмешательства на коронарном и каротидном бассейнах в лечении мультифокального атеросклероза. Кардиология. 2014; 54 (9): 46–51.
-
Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А. и др. Тактика лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; 2: 22–8.
- Морчадзе Б.Д., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Казарян А.В., Керен М.А., Кудашев И.Ф. и др. Непосредственные результаты сочетанных операций каротидной эндартерэктомии и коронарной реваскуляризации у больных старше 70 лет с мультифокальным поражением брахиоцефальных и коронарных артерий. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (2): 135–40.
-
Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Новые методы в хирургии постинфарктных аневризм левого желудочка сердца. Анналы хирургии. 1997; 1: 16–24.
-
Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В., Сигаев И.Ю. Оценка хирургического ремоделирования постинфарктных аневризм левого желудочка по данным эхокардиографии. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2002; 3 (7): 30–9.
-
Sutton M.J., St. John Sh. N. Left ventricular remodeling after myocardial infarction. Circulation.2000; 101: 2981–6.
-
Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Алшибая М.М. Современные подходы к хирургическому лечению больных с осложненными и сочетанными формами ишемической болезни сердца. Вестник Российской академии медицинских наук. 2009; 12: 39–42.
-
Bockeria L.A., Merzlyakov V.Yu., Alshibaya M.M., Skopin A.I., Klyuchnikov I.V. The immediate results of the standard and beating heart reconstruction methods left ventricle in patients with complicated forms of ischemic heart disease. J. Cardiovasc. Surg. 2017; 58 (2): 116.
-
Мерзляков В.Ю., Скопин А.И., Меликулов А.А., Байчурин Р.К., Иванов И.В. Хирургическое лечение постинфарктной аневризмы ЛЖ в условиях параллельной перфузии у молодого пациента. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (6): 72–6.
-
Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D. et al. Offpump or on-pump coronary-artery bypass grafting at 30 days. N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1489–97.
-
Жалилов А.К., Вищипанов А.С., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Меликулов А.А. Оценка функции почек после миниинвазивной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца из группы высокого риска. Клиническая нефрология. 2018; (3): 21–4.
-
Казарян А.В., Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Старостин М.В., Керен М.А., Пилипенко И.В. и др. Непосредственные результаты повторной хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с возвратом ишемии миокарда после коронарного шунтирования. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (5): 36.
- Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Казарян А.В., Старостин М.В., Керен М.А., Морчадзе Б.Д. и др. Непосредственные результаты повторного коронарного шунтирования через альтернативные доступы. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 61 (1): 27–31.
-
Lapierre H., Chan V., Sohmer B., Mesana T.G., Ruel M. Minimally invasive coronary artery bypass grafting via a small thoracotomy versus off-pump: a case-matched study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 40 (4): 804–10.
Об авторах
- Сигаев Игорь Юрьевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий, orcid.org/0000-0002-1323-8072
- Алшибая Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца, orcid.org/0000-0002-8003-5523
- Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения ИБС и малоинвазивной коронарной хирургии, orcid.org/0000-0001-5638-3723
