Аннотация
Цель: представить результаты хирургической коррекции дискретной формы подклапанного стеноза аорты (ПСА).
Материал и методы. За период с 2003 по 2016 г. в отделении неотложной хирургии врожденных пороков сердца у детей раннего возраста были прооперированы 62 ребенка (мальчиков – 37 (59,7%), девочек – 25 (40,3%)) с дискретной формой подклапанного стеноза аорты. Средний возраст пациентов на момент операции составил 29,7±12,6 мес. Средний градиент систолического давления (ГСД) между левым желудочком и аортой (ЛЖ/Ао) до операции составил 61,71±34,89 мм рт. ст.
Результаты. Летальность в раннем послеоперационном периоде отсутствовала. Средний ГСД между ЛЖ/Ао после операции составил 17,44±12,54 мм рт. ст. Медиана периода наблюдения составила 51,5 (от 9 до 183) мес. Летальность в отдаленном периоде отсутствовала. Средний ГСД между ЛЖ/Ао в отдаленном периоде составил 32,21±28,47 мм рт. ст. Рестеноз наблюдался у 21 (33,9%) пациента. Средний период свободы от рестеноза составил 47,5±32,3 мес, свобода от рестенозов – 72,6 и 66,1% через 5 и 10 лет после операции соответственно. Повторные операции в связи с рестенозом выполнены у 5 (8,1%) пациентов. Свобода от повторных вмешательств составила 100 и 92% через 1 и 5 лет после операции соответственно. Средний период свободы от реопераций составил 41,2±16,4 мес.
Заключение. Хирургическая коррекция ПСА имеет хорошие непосредственные результаты с низкой послеоперационной летальностью. Тем не менее серьезной проблемой остается развитие в отдаленном периоде рестенозов, требующих повторной операции.
Литература
- Donald J.S., Naimo P.S., d'Udekem Y., Richardson M., Bullock A., Weintraub R.G. et al. Outcomes of subaortic obstruction resection in children. Heart Lung Circ. 2017; 26 (2): 179–86. DOI: 10.1016/j.hlc.2016.05.120
-
Uysal F., Bostan O.M., Signak I.S., Semizel E., Cil E. Evaluation of subvalvular aortic stenosis in children: a 16-year single-center experience. Pediatr. Cardiol. 2013; 34 (6): 1409–14. DOI: 10.1007/s00246-013-0664-x
-
Massé D.D., Shar J.A., Brown K.N., Keswani S.G., Grande-Allen K.J., Sucosky P. Discrete subaortic stenosis: perspective roadmap to a complex disease. Front Cardiovasc. Med. 2018; 5: 122. DOI: 10.3389/ fcvm.2018.00122
-
Talwar S., Anand A., Gupta S.K., Ramakrishnan S., Kothari S.S., Saxena A. et al. Resection of subaortic membrane for discrete subaortic stenosis. J. Card. Surg. 2017; 32 (7): 430–5. DOI: 10.1111/jocs.13160
-
Turhan S., Fatih Ayık M., Is ,ık O., Akyüz M., Levent E., Özyürek R. et al. Short- and mid-term results of resection of discrete subaortic stenosis in children. Turk Gogus Kalp Dama. 2016; 24 (1): 10–4. DOI: 10.5606/tgkdc. dergisi.2016.11549
-
Mazurek A.A., Yu S., Lowery R., Ohye R.G. Routine septal myectomy during subaortic stenosis membrane resection: effect on recurrence rates. Pediatr. Cardiol. 2018; 39 (8): 1627–34. DOI: 10.1007/s00246-0181941-5
-
Aironi B., Shahapurkar R., Goyal A., Parishwanath P. Subaortic membrane resection with septal myectomy or septal myotomy – a surgical dilemma. Paripex–Ind. J. Res. 2016; 5: 10. DOI: 10.36106/paripex
- Mukadam S., Gordon B.M., Olson J.T., Newcombe J.B., Hasaniya N.W., Razzouk A.J., Bailey L.L. Subaortic stenosis resection in children: emphasis on recurrence and the fate of the aortic valve. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2018; 9 (5): 522–8. DOI: 10.1177/ 2150135118776931
-
Devabhaktuni S.R., Chakfeh E., Malik A.O., Pengson J.A., Rana J., Ahsan C.H. Subvalvular aortic stenosis: a review of current literature. Clin. Cardiol. 2018; 41 (1): 131–6. DOI: 10.1002/clc.22775
- Anderson B.R., Tingo J.E., Glickstein J.S., Chai P.J., Bacha E.A., Torres A.J. When is it better to wait? Surgical timing and recurrence risk for children undergoing repair of subaortic stenosis. Pediatr. Cardiol. 2017; 38 (6): 1106–14. DOI: 10.1007/s00246-017-1622-9
-
Drolet C., Miro J., Coje J-M, Finley J., Gardin L., Rohlicek C.V. Long-term pediatric outcome of isolated discrete subaortic stenosis. Can. J. Cardiol. 2011; 27: 19–24. DOI: 10.1016/j.cjca.2010.12.051
-
Karamlou T., Gurofsky R., Bojcevski A., Williams W.G., Caldarone C.A., Van Arsdell G.S. et al. Prevalence and associated risk factors for intervention in 313 children with subaortic stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 900–6. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.03.059
-
Geva A., McMahon C.J., Gauvreau K., Mohammed L., del Nido P.J., Geva T. Risk factors for reoperation after repair of discrete subaortic stenosis in children. J. Am. Coll. Cardiol. 2007; 50: 1498–504. DOI: 10.1016/ j.jacc.2007.07.013
-
Pickard S.S., Geva A., Gauvreau K., del Nido P.J., Geva T. Long-term outcomes and risk factors for aortic regurgitation after discrete subvalvular aortic stenosis resection in children. Heart. 2015; 101 (19): 1547–53. DOI: 10.1136/heartjnl-2015-307460
-
Налимов К.А., Горбатых Ю.Н., Бондарь В.Ю., Ильин А.С. Анализ реопераций и факторы риска развития рестенозов после коррекции дискретных субаортальных стенозов у детей. Сибирский медицинский журнал. 2016; 31 (4): 55–60. [Nalimov K.A., Gorbatykh Yu.N., Bondar V.Yu., Il’in A.S. Analysis of reoperation and risk factors for restenosis after correction of discrete subaortic stenosis in children. Sibirskiy Meditsinskiy Zhurnal (The Siberian Medical Journal). 2016; 31 (4): 55–60 (in Russ.).]
-
Горбатых Ю.Н., Омельченко А.Ю., Наберухин Ю.Л., Стенин В.Г., Лукьянов А.А., Жалнина Е.В. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения дискретных субаортальных стенозов у детей в зависимости от метода хирургического лечения. Медицина и образование в Сибири. 2012; 5: 35. [Gorbatykh Yu.N., Omelchenko А.Yu., Naberukhin Yu.L., Stenin V.G., Lukyanov А.А., Zhalnina E.V. et al. Shortterm results of surgical treatment of discrete subaortal stenoses at children depending on the method of surgical treatment. Meditsina i Obrazovanie v Sibiri (Journal of Siberian Medical Sciences). 2012; 5: 35 (in Russ.).]
Об авторах
- Шаталов Константин Валентинович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии врожденных пороков сердца у детей раннего возраста, orcid.org/0000-0003-1120-9363
- Арнаутова Ирина Владимировна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-3204-3561
- Гамисония Артур Мурманович, аспирант, orcid.org/0000-0003-0302-692X
