Аннотация
Цель: анализ среднеотдаленных и отдаленных результатов операции Ross у детей с врожденными пороками аортального клапана.
Материал и методы. В период с 2005 по 2018 г. операция Ross была выполнена у 44 пациентов с врожденной патологией аортального клапана. Средний возраст составил 3,2±2,4 года, средняя масса тела – 14,8±5,5 кг. Показанием для операции был стеноз аортального клапана (63,7% случаев), аортальная недостаточность (20,3%), комбинированный порок аортального клапана (16%). Семи пациентам с клапанным и подклапанным стенозом аортального клапана выполнена операция Ross–Konno.
Результаты.Средний период наблюдения составил 4,5±3,2 года. Ранняя послеоперационная летальность составила 4,5% (n=2), отдаленная летальность – 7,1% (n=3). Выживаемость по кривой Kaplan–Meier через 1 год и на протяжении всего периода наблюдения составила 89%. Эхокардиографическое исследование в отдаленном послеоперационном периоде показало отсутствие клинически значимой недостаточности или стеноза на аутографте у всех, кроме одного пациента. Повторные вмешательства потребовались у 7 (17,9%) пациентов, все по поводу стеноза кондуита правого желудочка – легочной артерии. Свобода от всех вмешательств по кривой Kaplan–Meier через 1, 5 и 7 лет составила 92, 78 и 63% соответственно.
Заключение. Наш более чем 10-летний опыт применения операции Ross показал хорошие результаты со сравнительно низкой ранней и отдаленной послеоперационной летальностью, в том числе в группе детей младшего возраста со сложными комбинированными поражениями выводного отдела левого желудочка. Однако развитие дисфункций легочного аутографта и кондуитов правого желудочка – легочной артерии достаточно часто требует повторных вмешательств. В связи с этим необходимы дальнейшее наблюдение и сравнительный анализ с другими методами лечения пороков аортального клапана у детей разных возрастных групп для установления оптимальной хирургической тактики.
Литература
- Brown J.W., Patel P.M., Lin J-H.I., Habib A.S., Rodefeld M.D., Turrentine M.W. Ross versus non-Ross aortic valve replacement in children: a 22-year single institution comparison of outcomes. Ann. Thorac. Surg. 2016; 101: 1804–10. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2015.12.076
-
Entel J.R.G., Elmont L.C., Ertekin E., Mokhles M.M., Heuvelman H.J., Roos-Hesselink J.W. et al. Outcome after aortic valve replacement in children: A systematic review and meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151: 143–52. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.09.083
- Nelson J.S., Pasquali S.K., Pratt C.N., Yu.S., Donohue J.E., Loccoh E. et al. Long-term survival and reintervention after the Ross procedure across the pediatric age spectrum. Ann. Thorac. Surg. 2015; 99: 2086–95. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.02.068
- Bonow R.O., Carabello B.A., Kanu C., de Leon A.C. Jr, Faxon D.P., Freed M.D. et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing committee to revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): developed in collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists: endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons. Circulation. 2006; 114: 84–231. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.106.176857
- Luciani G.B., Lucchese G., Carotti A., Brancaccio G., Abbruzzese P., Caianiello G. et al. Two decades of experience with the Ross operation in neonates, infants and children from the Italian Paediatric Ross Registry. Heart. 2014; 100 (24): 1954–9. DOI: 10.1136/heartjnl-2014305873
- Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохирургия: Руководство для врачей. М.: НЦССХ им. Бакулева; 2016.
-
Ruzmetov M., Geiss D.M., Shah J.J., Buckley K., Fortuna R.S. The Ross–Konno is a high-risk procedure when compared with the Ross operation in children. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95: 670–5. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2012.08.041
-
Lo Rito M., Davies B., Brawn W.J., Jones T.J., Khan N., Stickley J. et al. Comparison of the Ross/Ross–Konno aortic root in children before and after the age of 18 month. Eur. J. Cardiothorac. Surg.2014; 46 (3): 450–7. DOI: 10.1093/ejcts/ezt631
-
Лукьянов А.А., Караськов А.М., Горбатых Ю.Н., Наберухин Ю.Л., Омельченко А.Ю., Хапаев Т.С. и др. Ближайшие и отдаленные результаты операции Росса у пациентов педиатрической группы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2014; 18 (2): 5–9.
-
Shinkawa T., Bove E., Hirsch J.C., Devaney E.J., Ohye R.G. Intermediate-term results of the Ross procedure in neonates and infants. Ann. Thorac. Surg. 2010; 89: 1827–32. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.02.107
-
Mookhoek A., Charitos E.I., Hazekamp M.G., Bogers A.J.J.C., Horer J., Lange R. et al. Ross procedure in neonates and infants: a European multicenter experience. Ann. Thorac. Surg. 2015; 100 (6): 2278–84. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.08.008
- Brancaccio G., Polito A., Hoxha S., Gandolfo F., Giannico S., Amodeo A. et al. The Ross procedure in patients aged less than 18 years: the midterm results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 147 (1): 383–8. DOI: 10.1016/ j.jtcvs.2013.02.037
- Kallio M., Pihkala J., Sairanen H., Mattila I. Long-term results of the Ross procedure in a population-based follow-up. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2014; 47 (5): 164–70. DOI: 10.1093/ejcts/ezv004
-
Takkenberg J.J.M., Kappetein A.P., van Herwerden L.A., Witsenburg M., Osch-Gevers L.V., Bogers A.J.J.C. Pediatric autograft aortic root replacement: a prospective follow-up study. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 1628–33. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2005.04.057
-
Elkins R.C., Lane M.M., McCue C. Ross operation in children: late results. J. Heart Valve Dis. 2001; 10 (6): 736–41.
-
Kouchoukos N.T., Masetti P., Nickerson N.J., Castner C.F., Shannon W.D., Davila-Roman V.G. The Ross procedure: long-term clinical and echocardiographic follow-up. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78 (3): 773–81. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.02.033
-
Kreitmann B., Riberi A., Jimeno M.-T., Metras D. Experimental basis for autograft growth and viability. J. Heart Valve Dis. 1995; 4: 379–83.
-
Colvee E., Hurle J.M. Maturation of the extracellular material of the semilunar heart valves in the mouse. A histochemical analysis of collagen and mucopolysacchatides. Anat. Embryol.1981; 162: 343–52. DOI: 10.1007/ bf00299977
- Aikawa E., Whittaker P., Farber M., Mendelson K., Padera R.F., Aikawa M. et al. Human semilunar cardiac valve remodeling by activated cells from fetus to adult: implications for postnatal adaptation, pathology, and tissue engineering. Circulation. 2006; 113: 1344–52. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.591768
-
Aikawa E., Aikawa M., Farber M., Kratz J.R., GarciaCardena G., Kouchoukos N.T. et al. Clinical pulmonary autograft valves: pathologic evidence of adaptive remodeling in the aortic site. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 128: 552–61. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.04.016
-
Bansal N., Kumar S.R., Baker C.J., Lemus R., Wells W.J., Starnes V.A. Age related outcomes of the Ross procedure over 20 years. Ann. Thorac. Surg. 2015; 99: 2077–85. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.02.066
-
Marino B.S., Wernovsky G., Rychlik J., Bockoven J.R., Godinez R.I., Spray T.L. Early results of the Ross procedure in simple and complex left heart disease. Circulation. 1999; 100: 162–6. DOI: 10.1161/01.cir.100. suppl_2.ii-162
-
Elder R.W., Quaegebeur J.M., Bacha E.A., Chen J.M., Bourlon F., Williams I.A. Outcomes of the infant Ross procedure for congenital aortic stenosis followed into adolescence J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 145: 1504–11. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.09.004
Об авторах
- Шаталов Константин Валентинович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии врожденных пороков сердца, orcid.org/0000-0003-1120-9363
- Абдуразаков Магомед Абдуразакович, аспирант, врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0001-8811-4931
- Арнаутова Ирина Владимировна, доктор мед. наук, гл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-3204-3561
- Джиджихия Константин Малхазович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0003-3040-6901
