Аннотация
Цель исследования – разработать алгоритм динамического наблюдения пациентов после операции артериального переключения при транспозиции магистральных артерий (ТМА), который позволит уменьшить риск развития осложнений, обеспечить своевременную их диагностику и лечение в отдаленные сроки.
Материал и методы. Выполнен анализ результатов лечения 248 кардиохирургических пациентов с ТМА, которым проведена операция артериального переключения. Для выявления осложнений в отдаленном послеоперационном периоде осуществлялось динамическое наблюдение врачомкардиологом. При обследовании у пациентов определялись жалобы и признаки, характерные для наличия следующих осложнений: коронарогенных, неврологических, нарушений ритма и проводимости, недостаточности клапана аорты и дилатации корня аорты, стеноза выходного отдела правого желудочка (ВОПЖ), легочной артерии (ЛА) и ее ветвей.
Результаты. Выявление статистически значимых предикторов развития осложнений среди прооперированных пациентов по поводу ТМА позволило определить наиболее оптимальную тактику динамического наблюдения с целью проведения комплексного специализированного междисциплинарного обследования и при необходимости оказания медицинской помощи в кратчайшие сроки от момента диагностики осложнения, особенно среди пациентов с подтвержденными факторами риска. Разработан алгоритм динамического наблюдения за этой группой пациентов, основной задачей которого является минимизация риска несвоевременной диагностики осложнений в отдаленном периоде: коронарогенных, неврологических, нарушений ритма и проводимости, недостаточности клапана аорты и дилатации корня аорты, стеноза ВОПЖ, ЛА и ее ветвей.
Заключение. В случае выявления двух и более факторов риска развития того или иного осложнения в отдаленном периоде показано проведение углубленного клинико-инструментального междисциплинарного обследования для верификации диагноза и определения тактики лечения. Регулярный динамический контроль пациентов после операции артериального переключения, который включает осмотр невролога, кардиолога, выполнение ЭхоКГ, ЭКГ с применением нагрузочных тестов, МРТ головного мозга, МСКТ с контрастированием сердца, коронарного русла и магистральных артерий, позволяет нивелировать риски развития осложнений в отдаленном периоде.
Литература
- Бокерия Л.А., Ким А.И. Транспозиция магистральных сосудов. В кн.: Бокерия Л.А., Шаталов К.В. (ред.). Детская кардиохирургия: Руководство для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2016; 569–603. [Bockeria L.A., Kim A.I. Transposition of the main vessels. In: Bockeria L.A., Shatalov K.V. (Eds.) Pediatric cardiac surgery: Guide for physicians. Moscow; 2016: 569–603 (in Russ.).]
-
Bonnet D., Bonhoeffer P., Piechaud J.F., Aggan Y., Sidi D., Planché C., Kachaner J. Long-term fate of the coronary arteries after the arterial switch operation in newborns with transposition of the great arteries. Heart. 1996; 76: 274–9. DOI: 10.1136/hrt.76.3.274
-
Nogi S., McCrindle B.W., Boutin Ch., Williams W.G., Freedom R.M., Benson L.N. Fate of the neopulmonary valve after the arterial switch operation in neonates. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 115: 557–62. DOI: 10.1016/S0022-5223(98)70317-4
-
Bokenkamp R., Aguilar E., van der Palen R.L., Sojak V., Bruggemans E.F., Hruda J. et al. Reoperation for right ventricular outflow tract obstruction after arterial switch operation for transposition of the great arteries and aortic arch obstruction. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 49 (5): e91–6. DOI: 10.1093/ejcts/ezw026
-
Huber C., Mimic B., Oswal N., Sullivan I., Kostolny M., Elliott M. et al. Outcomes and re-interventions after onestage repair of transposition of great arteries and aortic arch obstruction. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 39: 213–20. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.05.009
-
Moene R.J., Oppenheimer-Dekker A., Bartelings M.M. Anatomic obstruction of the right ventricular outflow tract in transposition of the great arteries. Am. J. Cardiol. 1983; 51: 1701–4.
-
Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Дубова Е.В., Суворов В.В. Роль модифицированной ультрафильтрации в уменьшении системных проявлений воспаления в кардиохирургии. Педиатр. 2016; 7 (1): 106–10. DOI: 10.17816/PED71106-110 [Khubulava G.G., Marchenko S.P., Dubova Е.V., Suvorov V.V. Role of modified ultrafiltration in reduce of the systemic inflammatory response syndrome in cardiac surgery. Pediatrician. 2016; 7 (1): 106–10 (in Russ.). DOI: 10.17816/PED71106-110 ]
-
Tang G., Borger M. Aortic root replacement surgery: indications, techniques, and outcomes. Expert. Rev. Cardiovasc. Ther. 2005; 3 (5): 845–56. DOI: 10.1586/ 14779072.3.5.845
-
Lim H.G., Kim W.H., Lee J.R., Kim Y.J. Long-term results of the arterial switch operation for ventriculo-arterial discordance. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 43: 325–34.
-
McMahon C.J., Ravekes W.J., Smith E.O., Denfield S.W., Pignatelli R.H., Altman C.A., Ayres N.A. Risk factors for neo-aortic root enlargement and aortic regurgitation following arterial switch operation. Pediatr. Cardiol. 2004; 25: 329–35. DOI: 10.1007/s00246-003-0483-6
-
Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Полунина А.Г., Бегачёв А.В., Лефтерова Н.П. Когнитивные нарушения у кардиохирургических больных: неврологические корреляты, подходы к диагностике и клиническое значение. Креативная кардиология. 2007; 1–2: 231–43. [Bockeria L.A., Golukhova E.Z., Polunina A.G., Begacvhev A.V., Lefterova N.P. Cognitive impairment in cardiac surgery patients: neurological correlates, diagnostic approaches and clinical significance. Creative Cardiology. 2007; 1–2: 231–43 (in Russ.).]
-
Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Старчик Д.А., Суворов В.В., Кривощеков Е.В., Шихвердиев Н.Н., Наумов А.Б. Геометрические и морфологические характеристики корня аорты в норме и при недостаточности аортального клапана. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 5: 4–12. DOI: 10.17116/ hirurgia201854-12 [Khubulava G.G., Marchenko S.P., Starchik D.A., Suvorov V.V., Krivoshchekov E.V., Shikhverdiev N.N., Naumov A.B. Geometric and morphological features of the aortic root. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2018; 5: 4–12 (in Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia201854-12 ]
-
Grigore A.M., Grocott H.P., Phillips-Bute B., Stanley T.O., Butler A., Landilfo K.P. The rewarming rate and increased peak temperature alter neurocognitive outcome after cardiac surgery. Anesth. Analg.2002; 94: 4–10. DOI: 10.1093/ejcts/ezs264
-
Постнов В.Г., Караськов А.М., Ломиворотов В.В. Неврология в кардиохирургии: Руководство для врачей. Новосибирск: Сибрегион инфо; 2007. [Postnov V.G. Karas'kov A.M., Lomivorotov V.V. Neurology in cardiac surgery: Guide for doctors. Novosibirsk: Sibregion info; 2007 (in Russ.).]
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор; orcid.org/0000-0002-6180-2619
- Нефёдова Инесса Евгеньевна, канд. мед. наук, заведующая отделением экстренной хирургии недоношенных и детей первого года жизни с ВПС; orcid.org/0000-0002-9221-051X
- Адкин Дмитрий Валерьевич, канд. мед. наук, врач – детский кардиолог; orcid.org/0000-0002-2184-8225
- Астахова Вера Владимировна, мл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0001-9940-4440
- Баринштейн Дина Борисовна, врач-неонатолог; orcid.org/0000-0002-3252-8454
- Саркисян Алина Самвеловна, врач-кардиолог; orcid.org/0000-0001-6273-0808
- Шарипов Рашид Абдулатипович, врач-хирург; orcid.org/0000-0002-8834-3520
- Тагаев Анатолий Эдиссонович, врач-хирург; orcid.org/0000-0002-7766-074Х
