Аннотация
Цель исследования – представить опыт хирургического лечения инфекционного эндокардита у детей с использованием аллографтов и аутографтов в позиции корня аорты.
Материал и методы. В 11 случаях в позицию корня аорты были имплантированы аортальные аллографты, в 4 – легочные аутографты (операция Росса). В 7 (47%) случаях операция носила повторный характер. Положительный посев крови был получен в 7 случаях. У 9 детей имелось узкое фиброзное кольцо аортального клапана. Все пациенты поступили в активной стадии заболевания, операции выполнялись по витальным показаниям.
Результаты. Госпитальная летальность составила 13%. Время наблюдения 15 лет. Свобода от тромбоэмболических и геморрагических осложнений в течение всего периода наблюдения составила 100%. В сроки наблюдения до 15 лет трансклапанный пиковый градиент на аортальном аллографте составляет в среднем 13,5±3,7 мм рт. ст. Гемодинамически значимой регургитации у пациентов не отмечено. Свобода от дисфункции аллографта в позиции выводного отдела левого желудочка по разным причинам в сроки до 15 лет после операции составляет 93,3%. Дисфункции аутографта, имплантированного по методике «свободный корень», в отдаленном послеоперационном периоде не выявлено. Свобода от протезного эндокардита к 5-му году после операции составила 100%, к 10-му – 91%.
Заключение. Девитализированные криосохраненные клапаны представляются многообещающей альтернативой у детей. Имплантация бескаркасного биологического протеза позволяет решить проблему узкого, разрушенного фиброзного кольца аортального клапана и снизить риск реинфекции.
Литература
- Knirsch W., Nadal D. Infective endocarditis in congenital heart disease. Eur. J. Pediatr. 2011; 170 (9): 1111–27. DOI: 10.1007/s00431-011-1520-8
-
Shamszad P., Hall M., Rossano J.W., Denfield S.W., Knudson J.D., Penny D.J. et al. Characteristics and outcomes of heart failure-related intensive care unit admissions in children with cardiomyopathy. J. Card. Fail. 2013; 19 (10): 672–7. DOI: 10.1016/j.cardfail. 2013.08.006
-
Карпин В.А., Зульфигарова Б.Т., Кузьмина Н.В., Добрынина И.Ю., Нелидова Н.В., Шувалова О.И. и др. Инфекционный эндокардит на рубеже веков: обзор. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание.2014; 8 (1): 3–7. https://cyberleninka.ru/article/n/infektsionnyy-endokardit-na-rubezhe-vekov-obzor (дата обращения 07.06.2019). [Karpin V.A., Zulfigarova B.T., Kuzmina N.V., Dobrjinina I.U., Nelidova N.V., Shuvalova O.I. et al. Infective endocarditis at the turn of the century: literature review. Journal of New Medical Technologies (in Russ.). https:// cyberleninka.ru/article/n/infektsionnyy-endokardit-narubezhe-vekov-obzor (accessed 07.06.2019)]
-
Dixon G., Christov G. Infective endocarditis in children: an update. Curr. Opin. Infect. Dis. 2017; 30 (3): 257–67. DOI: 10.1097/QCO.0000000000000370
-
Johnson J.A., Boyce T.G., Cetta F., Steckelberg J.M., Johnson J.N. Infective endocarditis in the pediatric patient: a 60-year single-institution review. Mayo Clin. Proc. 2012; 87 (7): 629–35. DOI: 10.1016/j.mayocp. 2012.02.023
-
Муратов Р.М., Бабенко С.И., Скопин И.И., Титов Д.А., Бритиков Д.В., Бакулева Н.П. и др. Развитие проблемы биопротезирования аортального клапана в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (3): 47–55. [Muratov R.M., Babenko S.I., Skopin I.I., Titov D.A., Britikov D.V., Bakuleva N.P. et al. Development of problem for aortic valve bioprosthetics in the A.N. Bakulev scientific center for cardiovascular surgery. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2016; 17 (3): 47–55 (in Russ.).]
-
Сулейманов Б.Р., Муратов Р.М., Бритиков Д.В., Соболева Н.Н., Титов Д.А. Использование аллои аутографтов (операция Росса) при активном инфекционном эндокардите с деструкцией корня аорты. Анналы хирургии. 2016; 21 (3): 180–6. DOI: 10.18821/ 1560-9502-2016-21-3-180-186 [Suleymanov B.R., Muratov R.M., Britikov D.V., Soboleva N.N., Titov D.A. The use of allo- and autografts (Ross procedure) in active infective endocarditis with the aortic root destruction. Russian Journal of Surgery. 2016; 21 (3): 180–6 (in Russ.). DOI: 10.18821/ 1560-9502-2016-21-3-180-186]
-
Perrotta S., Jeppsson A., Fröjd V., Svensson G. Surgical treatment of aortic prosthetic valve endocarditis: a 20-year single-center experience. Ann. Thorac. Surg. 2016; 101 (4): 1426–32. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2015.07.082
-
Musci M., Hübler M., Amiri A., Stein J., Kosky S., Meyer R. et al. Surgical treatment for active infective prosthetic valve endocarditis: 22-year single-centre experience. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010; 38 (5): 528–38. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.03.019
-
Preventza O., Mohamed A.S., Cooley D.A., Rodriguez V., Bakaeen F.G., Cornwell L.D. et al. Homograft use in reoperative aortic root and proximal aortic surgery for endocarditis: a 12-year experience in high-risk patients. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (3): 989–94. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.06.025
-
Shamszad P., Khan M.S., Rossano J.W., Fraser C.D Jr. Early surgical therapy of infective endocarditis in children: a 15-year experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013; 146 (3): 506–11. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.12.001
-
Ringle A., Richardson M., Juthier F., Rousse N., Polge A.S., Coisne A. et al. Ross procedure is a safe treatment option for aortic valve endocarditis: long-term follow-up of 42 patients. Int. J. Cardiol. 2016; 203: 62–8. DOI: 10.1016/j.ijcard.2015.10.071
-
Flameng W., Daenen W., Jashari R., Herijgers P., Meuris B. Durability of homografts used to treat complex aortic valve endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2015; 99 (4): 1234–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.11.002
-
Nappi F., Spadaccio C., Al-Attar N., Acar C. The Ross procedure at the crossroads: lessons from biology: is Dr Ross's dream concluded? Int. J. Cardiol. 2015; 178: 37–9. DOI: 10.1016/j.ijcard.2014.10.134
-
Spadaccio C., Nappi F., Al-Attar N., Sutherland F.W., Acar C., Nenna A. et al. Old myths, new concerns: the long-term effects of ascending aorta replacement with dacron grafts. Not all that glitters is gold. J. Cardiovasc. Transl. Res. 2016; 9 (4): 334–42. DOI: 10.1007/s12265016-9699-8
-
Arabkhani B., Bekkers J.A., Andrinopoulou E.R., RoosHesselink J.W., Takkenberg J.J., Bogers A.J. Allografts in aortic position: insights from a 27-year, single-center prospective study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 152 (6): 1572–9.e3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.08.013
-
Birk E., Sharoni E., Dagan O., Gelber O., Georghiou G.P., Vidne B.A. et al. The Ross procedure as the surgical treatment of active aortic valve endocarditis. J. Heart Valve Dis. 2004; 13 (1): 73–7.
-
Etnel J.R., Elmont L.C., Ertekin E., Mokhles M.M., Heuvelman H.J., Roos-Hesselink J.W. et al. Outcome after aortic valve replacement in children: a systematic review and meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151 (1): 143–52.e1-3. DOI: 10.1016/j.jtcvs. 2015.09.083
-
Мацонашвили Т.Р., Муратов Р.М., Скопин И.И., Бабенко С.И., Бритиков Д.В. Первый опыт клинического применения девитализированных аллографтов при пороках аортального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 2: 50–3. [Matsonashvili T.R., Muratov R.M., Skopin I.I., Babenko S.I., Britikov D.V. The first experience of the clinical use of devitalized allografts with aortic valve defects. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2011; 2: 50–3 (in Russ.).]
-
Бритиков Д.В., Муратов Р.М., Костава В.Т., Скопин И.И. Криосохраненные клапаносодержащие аллографты: опыт создания и клинического применения. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2004; 5 (11): 343. [Britikov D.V., Muratov R.M., Kostava V.T., Skopin I.I. Cryopreserved valve containing allografts: experience of development and clinical application. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2004; 5 (11): 343 (in Russ.).]
-
Ruzmetov M., Geiss D.M., Shah J.J., Fortuna R.S. Autograft or allograft aortic root replacement in children and young adults with aortic valve disease: a single-center comparison. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (5): 1604–11. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.05.004
-
Schneider A.W., Putter H., Klautz R.J.M., Bruggemans E.F., Holman E.R., Bökenkamp R. et al. Long-term follow-up after the Ross procedure: a single center 22-year experience. Ann. Thorac. Surg. 2017; 103 (6): 1976–83. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.11.064
-
Da Costa F.D.A., Etnel J.R.G., Charitos E.I., Sievers H.H., Stierle U., Fornazari D. et al. Decellularized versus standard pulmonary allografts in the Ross procedure:propensity-matched analysis. Ann. Thorac. Surg. 2018; 105 (4): 1205–13. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.09.057
-
Elkins R.C., Goldstein S., Hewitt C.W., Walsh S.P., Dawson P.E., Ollerenshaw J.D. et al. Recellularization of heart valve grafts by a process of adaptive remodeling. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001; 13 (4, suppl 1): 87–92.
-
Da Costa F.D., Costa A.C., Prestes R., Domanski A.C., Balbi E.M., Ferreira A.D. et al. The early and midterm function of decellularized aortic valve allografts. Ann. Thorac. Surg. 2010; 90: 1854–60.
-
Da Costa F.D., Etnel J.R., Torres R., Balbi Filho E.M., Calixto A., Mulinari L.A. Decellularized allografts for right ventricular outflow tract reconstruction in children. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2017; 8 (5): 605–12. DOI: 10.1177/2150135117723916
Об авторах
- Федосейкина Мария Ильинична, аспирант; orcid.org/0000-0003-4122-8565
- Титов Дмитрий Алексеевич, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-0943-5727
- Бритиков Дмитрий Вячеславович, доктор мед. наук, заведующий группой по экспериментальной разработке новых биологических материалов для сердечно-сосудистой хирургии
- Бабенко Светлана Ивановна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-2621-4504
- Муратов Равиль Муратович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца; orcid.org/0000-0003-3321-9028
