Аннотация
Цель исследования– оценить возможности применения тканевого допплеровского исследования (ТДИ) с использованием параметров продольной деформации (Strain) и скорости деформации (Strain Rate) миокарда для диагностики жизнеспособности миокарда левого желудочка (ЛЖ) и обратимости ишемической митральной регургитации (МР) после реваскуляризации миокарда.
Материал и методы. В исследование включены 74 пациента с ишемической болезнью сердца иишемической МР, проходивших обследование ихирургическое лечение вклинико-диагностическом отделении ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ. В зависимости от обратимости ишемической МР по данным пробы с нитроглицерином и сопоставления с динамикой МР после реваскуляризации миокарда был проведен анализ в двух группах больных: 1-я группа (n=36) – пациенты с обратимым характером ишемической МР, у которых наблюдалось уменьшение МР до легкой степени при пробе с нитроглицерином и после реваскуляризации миокарда; 2-я группа (n=38) – пациенты с необратимым характером ишемической МР, у которых не отмечалось значимого уменьшения степени МР при пробе с нитроглицерином.
Результаты. Использование параметров продольной деформации (Strain) и скорости деформации (Strain Rate) ЛЖ и папиллярных мышц митрального клапана (МК) позволяет прогнозировать характер дисфункции миокарда (обратимая/необратимая) и динамику ишемической МР после реваскуляризации. У больных с необратимым характером ишемической МР показатели Strain и Strain Rate сегментов ЛЖ и папиллярных мышц хуже. Данная закономерность установлена как при асинергии анализируемых сегментов, так и при визуально нормальной их сократимости. В первом случае это свидетельствует о более тяжелой дисфункции миокарда (преимущественно необратимой) врассматриваемых асинергичных сегментах, вовтором случае– означительном глобальном ремоделировании левого желудочка. Импульсно-волновой режим ТДИ позволяет оценивать тяжесть ишемической дисфункции миокарда ЛЖ ипапиллярных мышц митрального клапана (МК). Убольных снеобратимой ишемической МР определяются более низкие миокардиальные скорости папиллярных мышц МК и прилежащих сегментов ЛЖ как при наличии асинергии анализируемых сегментов, так и при визуально нормальной их сократимости. На основании предикторного анализа выявлены наиболее значимые показатели ТДИ, позволяющие прогнозировать необратимость ишемической МР: Strain сегментов ЛЖ менее –5%, Strain папиллярных мышц МК менее –3%, Strain Rate (s) сегментов ЛЖ менее –0,3 с–1, Strain Rate (s) папиллярных мышц МК менее –0,5 с–1.
Заключение. Применение ТДИ, особенно параметров продольного Strain и Strain Rate, может быть эффективным инструментом в оценке дисфункции миокарда ЛЖ и ее обратимости. Это позволит дифференцировать пациентов, которым необходимо выполнение сочетанной операции, и тех, у которых будет оптимальна и эффективна только реваскуляризация миокарда.
Литература
- Mihos C.G., Santana O. Mitral valve repair for ischemic mitral regurgitation: lessons from the Cardiothoracic Surgical Trials Network randomized study. J. Thorac. Dis. 2016; 8: E94–9. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439. 2016.01.27
-
Gelsomino S., van Garsse L., Lucá F., Parise O., Cheriex E., Rao C.M. et al. Left ventricular strain in chronic ischemic mitral regurgitation in relation to mitral tethering pattern. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013; 26 (4): 370–80. DOI: 10.1016/j.echo.2013.01.011
-
Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф., Голубев Е.П., Мацкеплишвили С.Т. Ишемическая митральная регургитация: механизмы развития и прогрессирования, актуальные вопросы лечебной тактики. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2015. [Buziashvili Yu.I., Koksheneva I.V., Asymbekova E.U., Tugeeva E.F., Golubev E.P., Matskeplishvili S.T. Ischemic mitral regigitation: mechanisms of development and progressing, topical issues of treatment. Moscow; 2015 (in Russ.).]
-
Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Турахонов Т.К., Голубев Е.П. Прогнозирование обратимого и необратимого характера ишемической митральной регургитации у больных ИБС после реваскуляризации миокарда. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (2): 141–51. DOI: 10.24022/18100694-2019-20-2-141-151 [Buziashvili Yu.I., Koksheneva I.V., Asymbekova E.U., Turakhonov T.K., Golubev E.P. Prediction of the reversible and irreversible nature of ischemic mitral regurgitation in patients with coronary artery disease after myocardial revascularization. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2019; 20 (2): 141–51 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2019-202-141-151 ]
-
Penicka M., Linkova H., Lang O., Fojt R., Kocka V., Vanderheyden M., Bartunek J. Predictors of improvement of unrepaired moderate ischemic mitral regurgitation in patients undergoing elective isolated coronary artery bypass graft surgery. Circulation.2009; 13; 120 (15): 1474–81. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 108.842104
-
Lancaster T.S., Kar J., Cupps B.P., Henn M.C., Kulshrestha K., Koerner D.J., Pasque M.K. Topographic mapping of left ventricular regional contractile injury in ischemic mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 154 (1): 149–58. DOI: 10.1016/j.jtcvs. 2016.11.055
-
Migrino R.Q., Zhu X., Morker M., Brahmbhatt T., Bright M., Zhao M. Myocardial dysfunction in the periinfarct and remote regions following anterior infarction in rats quantified by 2D radial strain echocardiography: An observational cohort study. Cardiovasc. Ultrasound. 2008; 6: 17–26. DOI: 10.1186/1476-7120-6-17
-
Hoffmann R., Stempel K., Kühl H., Balzer J., Krämer N., Krombach G. et al. Integrated analysis of cardiac tissue structure and function for improved identification of reversible myocardial dysfunction. Coron. Artery. Dis. 2009; 20 (1): 21–6. DOI: 10.1097/MCA. 0b013e32831040a6
-
Migrino R.Q., Zhu X., Pajewski N., Brahmbhatt T., Hoffmann R., Zhao M. Assessment of segmental myocardial viability using regional 2-dimensional strain echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007; 20 (4): 342–51. DOI: 10.1016/j.echo.2006.09.011
-
Migrino R.Q., Ahn K.W., Brahmbhatt T., Harmann L., Jurva J., Pajewski N.M. Usefulness of two-dimensional strain echocardiography to predict segmental viability following acute myocardial infarction and optimization using bayesian logistic spatial modeling. Am. J. Cardiol. 2009; 15; 104 (8): 1023–9. DOI: 10.1016/j.amjcard. 2009.05.049
-
Becker M., Ocklenburg C., Altiok E., Füting A., Balzer J., Krombach G. et al. Impact of infarct transmurality on layer-specific impairment of myocardial function: a myocardial deformation imaging study. Eur. Heart. J. 2009; 30 (12): 1467–76. DOI: 10.1093/eurheartj/ehp112
-
Morgan A.E., Zhang Y., Tartibi M., Goldburg S., Kim J.J., Nguyen T.D. et al. Ischemic mitral regurgitation: Abnormal strain overestimates nonviable myocardium. Ann. Thorac. Surg. 2018; 105 (6): 1754–61. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.01.005
-
Mollema S.A., Delgado V., Bertini M., Antoni M.L., Boersma E., Holman E.R. et al. Viability assessment with global left ventricular longitudinal strain predicts recovery of left ventricular function after acute myocardial infarction. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2010; 3 (1): 15–23. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.108.802785
-
Zito C., Cusmá-Piccione M., Oreto L., Tripepi S., Mohammed M., Di Bella G. et al. In patients with postinfarction left ventricular dysfunction, how does impaired basal rotation affect chronic ischemic mitral regurgitation? J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013; 26 (10): 1118–29. DOI: 10.1016/j.echo.2013.04.017
-
Valuckiene Z., Ovsianas J., Ablonskyte-Dudoniene R., Mizariene V., Melinyte K., Jurkevicius R. Left ventricular mechanics in functional ischemic mitral regurgitation in acute inferoposterior myocardial infarction. Echocardiography. 2016; 33 (8): 1131–42. DOI: 10.1111/ echo.13240
- Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Турахонов Т.К. Деформация миокарда левого желудочка и папиллярных мышц митрального клапана у больных с ишемической болезнью сердца и ишемической митральной регургитацией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019; 12 (2): 100–9. DOI: 10.17116/kardio201912021100 [Buziashvili Yu.I., Koksheneva I.V., Asymbekova E.U., Turakhonov T.K. Myocardial deformation of the left ventricle and papillary muscles of the mitral valve in patients with coronary heart disease and ischemic mitral regurgitation. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya (Cardiology and Cardiovascular Surgery). 2019; 12 (2): 100–9 (in Russ.). DOI: 10.17116 / kardio201912021100 ]
-
Derumeaux G., Loufoua J., Pontier G., Cribier A., Ovize M. Tissue Doppler imaging differentiates transmural from nontransmural acute myocardial infarction after reperfusion therapy. Circulation. 2001; 30; 103 (4): 589–96. DOI: 10.1161/01.cir.103.4.589
-
Zhang Y., Chan A.K., Yu C.M., Yip G.W., Fung J.W., Lam W.W. et al. Strain rate imaging differentiates transmural from non-transmural myocardial infarction: a validation study using delayed-enhancement magnetic resonance imaging. J. Am. Coll. Cardiol. 2005; 6; 46 (5): 864–71. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.05.054
-
Altiok E., Tiemann S., Becker M., Koos R., Zwicker C., Schroeder J. et al. Myocardial deformation imaging by two-dimensional speckle-tracking echocardiography for prediction of global and segmental functional changes after acute myocardial infarction: a comparison with late gadolinium enhancement cardiac magnetic resonance. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2014; 27 (3): 249–57. DOI: 10.1016/j.echo.2013.11.014
-
Weidemann F., Dommke C., Bijnens B., Claus P., D'hooge J., Mertens P. et al. Defining the transmurality of a chronic myocardial infarction by ultrasonic strainrate imaging: implications for identifying intramural viability: an experimental study. Circulation. 2003; 18; 107 (6): 883–8. DOI: 10.1161/01.cir.0000050146.66577.4b
-
Chan J., Hanekom L., Wong C., Leano R., Cho G.Y., Marwick T.H. Differentiation of subendocardial and transmural infarction using two-dimensional strain rate imaging to assess short-axis and long-axis myocardial function J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 21; 48 (10): 2026–33. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.07.050
-
Becker M., Lenzen A., Ocklenburg C., Stempel K., Kühl H., Neizel M. et al. Myocardial deformation imaging based on ultrasonic pixel tracking to identify reversible myocardial dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 15; 51 (15): 1473–81. DOI: 10.1016/j.jacc. 2007.10.066
-
Flynn M., Curtin R., Nowicki E.R., Rajeswaran J., Flamm S.D., Blackstone E.H., Mihaljevic T. Regional wall motion abnormalities and scarring in severe functional ischemic mitral regurgitation: A pilot cardiovascular magnetic resonance imaging study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 137 (5): 1063–70.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.12.023
Об авторах
- Бузиашвили Юрий Иосифович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий клинико-диагностическим отделением, orcid.org/0000-0001-7016-7541
- Кокшенёва Инна Валериевна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-8797-9340
- Асымбекова Эльмира Уметовна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-5422-2069
- Голубев Евгений Павлович, канд. мед. наук, науч. сотр.; Турахонов Тимур Курбаналиевич, аспирант
