Аннотация
Цель – представить оригинальный способ определения оптимального объема левого желудочка (ЛЖ), который необходимо смоделировать у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с постинфарктной аневризмой левого желудочка (ПИАЛЖ) в результате операции геометрической реконструкции левого желудочка на основании разработанной компьютерной программы с использованием технологий трехмерной эхокардиографии.
Материал и методы. Разработанный способ был применен у 16 пациентов (12 мужского пола и 4 – женского) с диагнозом ИБС, ПИАЛЖ. Средний возраст больных составил 60,6±12 лет. Все пациенты имели недостаточность кровообращения 2А стадии, и большинство (81%) отнесены к III функциональному классу (ФК) стенокардии по NYHA. Больным проведена операция – геометрическая реконструкция левого желудочка сиспользованием эндовентрикулярной заплаты и аортокоронарное шунтирование. Всем пациентам выполнено 2D- и 3D-эхокардиографическое исследование до и после операции с оценкой функционального состояния миокарда левого желудочка. Проанализированы следующие показатели: конечный диастолический объем (КДО) ЛЖ, конечный систолический объем (КСО) левого желудочка, ударный объем, сердечный индекс, общая фракция выброса левого желудочка, оцененная по методу Симпсона. Показателями, которые внесены в программу, были дооперационные данные 3D-ЭхоКГ: КДО и КСО левого желудочка, а также площадь поверхности тела больного и частота сердечных сокращений. Неизменными величинами в программе приняты фракция выброса ЛЖ и частота сердечных сокращений. Исследование выполнялось на аппарате Vivid-9 (GE) сиспользованием технологий двух- и трехмерной визуализации. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 10. Количественные показатели представлены как среднее значение и стандартное отклонение от среднего (M±SD). Для определения статистической значимости различий средних величин между показателями эхограммы, полученными до и после операции, применялся t-критерий Стьюдента.
Результаты. У всех пациентов были выявлены характерные особенности: дилатация полости левого желудочка и снижение его насосной функции. После выполненной операции отмечено снижение объемных характеристик левого желудочка, при этом насосная функция миокарда существенно не менялась. До операции фракция выброса левого желудочка по данным трехмерной ЭхоКГ составляла 38%, в ранние сроки после вмешательства – 40%. Данные трехмерной эхокардиографии, полученные у каждого больного до и после операции, сопоставлены с рекомендуемым объемом, который рассчитан с помощью предложенного способа.
Заключение. Разработанный способ моделирования объема левого желудочка, который необходимо получить в результате операции геометрической реконструкции ЛЖ у больных ИБС с ПИАЛЖ, позволяет минимизировать риск развития в раннем послеоперационном периоде синдрома малого сердечного выброса и сердечной недостаточности, а также своевременно проводить лечебные мероприятия, направленные на достижение оптимального результата операции.
Литература
- Бокерия Л.А., Смирнова М.А., Прянишников В.В., Семёнов В.Ю., Милиевская Е.Б. Сердечно-сосудистая хирургия: организационные и методологические аспекты сбора и анализа статистических данных. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018; 60 (5): 398–405. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-5-398-405
- Бокерия Л.А., Работников В.С., Алшибая М.М. Хирургическое лечение постинфарктной аневризмы сердца: прошлое, настоящее и будущее. Анналы хирургии. 2002; 3: 23–7.
-
Алшибая М.М., Вищипанов С.А., Вищипанов А.С., Никифорова М.А. Хирургическое лечение молодых больных с постинфарктной аневризмой сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 2: 41–3.
-
Antunes P.E., Silva R., Ferrao de Oliveira J., Antuneset M.J. Left ventricular aneurysms: early and long-term results of two types of repair. Eur. J. Cardiothorac. Surgery. 2005; 27 (2): 210–5. DOI: 10.1016/j.ejcts. 2004.11.010
-
Бокерия Л.А., Бузиашвили Ю.И., Ключников И.В. Ишемическое ремоделирование левого желудочка. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2002.
-
Buckberg G.D. Form versus disease: optimizing geometry during ventricular restoration. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 29 (Suppl. 1): S238–44. Epub 2006 Mar 27. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.02.015
-
Dor V., Saab М., Coste P., Kornaszewska M., Montiglio F. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989; 37: 11–9.
-
Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Хирургическое лечение больных с постинфарктными аневризмами сердца и сопутствующими тахиаритмиями. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994; 4: 4–8.
-
Бокерия Л.А., Федоров Г.Г. Опыт хирургического лечения постинфарктных аневризм и сопутствующих желудочковых тахиаритмий (1981–1999 годы). Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999; 6: 38–45.
-
Bisoyi S., Dash A.K., Nayak D., Sahoo S., Mohapatra R. Left ventricular pseudoaneurysm versus aneurysm a diagnosis dilemma. Ann. Card. Anaesth. 2016; 19 (1): 169–72. DOI: 10.4103/0971-9784.173042
-
Flachskampf F.A., Wouters P.F., Edvardsen T., Evangelista A., Habib G., Hoffman P. et al. Recommendations for transoesophageal echocardiography: EACVI update 2014; European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2014; 15 (4): 353–65. DOI: 10.1093/ehjci/jeu015
-
Rong L.Q. An update on intraoperative three-dimensional transesophageal echocardiography. J. Thorac. Dis. 2017; 9 (Suppl. 4): S271–S282. DOI: 10.21037/ jtd.2017.03.123
-
Ruzza A., Czer L.S.C., Arabia F., Vespignani R., Esmailian F., Wen Cheng et al. Left ventricular reconstruction for postinfarction left ventricular aneurysm: Review of surgical techniques. Tex. Heart Inst. J. 2017; 44 (5): 326–35. DOI: 10.14503/THIJ-16-6068
-
Бокерия Л.А. Результаты научной и лечебной деятельности НМИЦССХ им А.Н. Бакулева МЗ РФ в 2017 году как показатель состояния и развития специальностей сердечно-сосудистого профиля. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (2): 183–5. DOI: 10.24022/1810-0694-2018-19-2-125-254
-
Baciewicz P.A., Weintraub W.S., Jones E.L., Craver J.M., Cohen C.L., Tao X., Guyton R.A. Late followup after repair of left ventricular aneurysm and (usually) associated coronary bypass grafting. Am. J. Cardiol. 1991; 68 (2): 193–200. DOI: 10.1016/0002-9149(91)90743-5
-
Buck T., Hunold P., Wentz K.U., Tkalec W., Nesser H.J., Erbel R. Tomographic three-dimensional echocardiographic determination of chamber size and systolic function in patients with left ventricular aneurysm: comparison to magnetic resonance imaging, cineventriculography, and two-dimensional echocardiography. Circulation. 1997; 96: 4286e97. DOI: 10.1161/01.cir.96.12.4286
-
Gopal A.S., Schnellbaecher M.J., Shen Z., Boxt L.M., Katz J., King D.L. Freehand three-dimensional echocardiography for determination of left ventricular volume and mass in patients with abnormal ventricles: comparison with magnetic resonance imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1997; 10: 853e61.
-
Kuhl H.P., Franke A., Merx M., Hoffmann R., Puschmann D., Hanrath P. Rapid quantification of left ventricular function and mass using transoesophageal threedimensional echocardiography: validation of a method that uses long-axis cutplanes. Eur. J. Echocardiogr. 2000; 1: 213e21. DOI: 10.1053/euje.2000.0028
-
Mor-Avi V., Sugeng L., Weinert L., MacEneaney P., Caiani E.G., Koch R. et al. Fast measurement of left ventricular mass with real-time three-dimensional echocardiography: comparison with magnetic resonance imaging. Circulation. 2004; 110: 1814e8. DOI: 10.1161/ 01.CIR.0000142670.65971.5F
- Reeves S.T., Finley A.C., Skubas N.J., Swaminathan M., Whitley W.S., Glas K.E. et al. Council on perioperative echocardiography of the American Society of Echocardiography; Society of Cardiovascular Anesthesiologists. Basic perioperative transesophageal echocardiography examination: a consensus statement of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013; 26 (5): 443–56. DOI: 10.1016/j.echo. 2013.02.015
-
Medvedofsky D., Mor-Avi V., Byku I., Singh A., Weinert L., Yamat M. et al. Three-dimensional echocardiographic automated quantification of left heart chamber volumes using an adaptive analytics algorithm: feasibility and impact of image quality in nonselected patients. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017; 30 (9): 879–85. DOI: 10.1016/j.echo.2017.05.018
-
Hahn R.T., Abraham T., Adams M.S., Bruce C.J., Glas K.E., Lang R.M. et al. Guidelines for performing a comprehensive transesophageal echocardiographic examination: recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2013; 26 (9): 921–64. DOI: 10.1016/j.echo.2013.07.009
-
Galderisi M., Cosyns B., Edvardsen T., Cardim N., Delgado V., Di Salvo G. et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2017; 18 (12): 1301–10. DOI: 10.1093/ ehjci/jex244
-
Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015; 28 (1): 1–39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003
-
Dor V., Di Donato M., Montiglio F., Toso A., Maioli M. Efficacy of endoventricular patch plasty in large postinfarction akinetic scar and severe left ventricular dysfunction: comparision with a series of large dyskinetic scars. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 116 (1): 50–9. DOI: 10.1016/S0022-5223(98)70242-9
-
Dor V., Saab M., Coste P., Kornaszewska M., Montiglio F. Left ventricular aneurysm: a new surgical approach. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989; 37: 11–9. DOI: 10.1055/s-2007-1013899
-
Kirkpatrick J.N., Sutton M. Assessment of ventricular remodeling in heart failure clinical trials. Curr. Heart Fail. Rep. 2012; 9: 328–36. DOI: 10.1007/s11897-012-0116-6
-
Witkowski T.G., ten Brinke E.A., Delgado V., Ng A.C., Bertini M., Marsan N.A. et al. Surgical ventricular restoration for patients with ischemic heart failure: determinants of two-year survival. Am. Thorac. Surg. 2011; 91: 491–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.09.074
-
Бураковский В.И., Бокерия Л.А. (ред.) Сердечнососудистая хирургия. М.: Медицина; 1989.
-
Yao Wang, Chang-Qing Gao, Gang Wang, Yan-Song Shen. Effects of surgical ventricular restoration on left ventricular shape, size, and function for left ventricular anterior aneurysm. Chin. Med. J. (Engl). 2017; 130 (12): 1429–34. DOI: 10.4103/0366-6999.207467
-
Kaya U., C ,olak A., Becit N., Ceviz M., Kocak H. Application of circular patch plasty (Dor procedure) or linear repair techniques in the treatment ofleft ventricular aneurysms. Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2018; 33 (2): 135–42. DOI: 10.21470/1678-9741-2017-0093
-
Бокерия Л.А., Алшибая М.М., Мерзляков В.Ю., Сокольская Н.О., Копылова Н.С., Скрипник Е.В. Интраоперационная чреспищеводная эхокардиография у больных с различными формами ишемической болезни сердца. Клиническая физиология кровообращения. 2016; 13 (3): 139–47.
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН, директор, orcid.org/0000-0002-6180-2619
- Сокольская Надежда Олеговна, доктор мед. наук, ученый секретарь, заведующая группой экстренной ультразвуковой и функциональной диагностики, orcid.org/0000-0003-0716-0149
- Копылова Наталья Сергеевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., врач ультразвуковой диагностики, orcid.org/0000-0003-4308-3283
- Алшибая Михаил Дурмишханович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца, orcid.org/0000-0002-8003-5523
