Аннотация
Введение. В последнее десятилетие в России достоверно увеличивается количество выполняемых операций на открытом сердце у детей со сложными врожденными пороками сердца, осваиваются новые методики и расширяется спектр патологий, при которых выполнение хирургического вмешательства становится возможным. Естественно, при таком бурном развитии данной области медицины увеличивается и риск возникновения различных осложнений, основными из них являются острая сердечная и/или дыхательная недостаточность, зачастую резистентные к стандартной медикаментозной терапии. В настоящее время единственным эффективным способом борьбы с этой проблемой в раннем послеоперационном периоде является использование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Цель исследования: представить опыт применения ЭКМО у новорожденных и детей других возрастных категорий после кардиохирургических операций при развитии сердечной и/или дыхательной недостаточности в постперфузионном или раннем послеоперационном периоде в ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» МЗ РФ» Минздрава России.
Материал и методы. Дизайн исследования – ретроспективный анализ. Данные пациентов были получены из анализа историй болезни, а динамическое наблюдение проводилось на основании учета амбулаторных карт. В основу настоящей работы положены результаты обследования и лечения 251 больного с 1999 по 2018 гг., у которых после кардиохирургических вмешательств был применен метод ЭКМО. Показаниями к проведению процедуры ЭКМО являлись: невозможность отключения пациента от аппарата искусственного кровообращения после операции – 129 (51,4% случаев), синдром низкого сердечного выброса в раннем послеоперационном периоде – 108 (43%), острая дыхательная недостаточность – 8 (3,2%), резидуальная легочная гипертензия – 2 (0,8%), внезапная остановка кровообращения – 4 (1,6%).
Результаты. Средняя длительность поддержки ЭКМО составила 75,9±21,9 ч. Сто двадцать один (48,2%) пациент был успешно отключен от ЭКМО, 67 (27%) пациентов выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии. Летальность составила 73%. Предикторами госпитальной летальности являлись: уровень кровопотери, синдром низкого сердечного выброса, высокие концентрации лактата до подключения ЭКМО. Наиболее частые осложнения – почечная недостаточность (47,8%), внутричерепное кровоизлияние (11,2%), стойкая миокардиальная недостаточность (23,1%), реторакотомия по поводу кровотечения (8,8%), сепсис (2%), синдром внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и тромбообразование (8,8%). Предикторы благоприятного исхода лечения – более высокие значения гемоглобина, тромбоцитов, низкий уровень лактата и адекватный темп диуреза.
Заключение. Анализ опыта использования метода ЭКМО показал, что восстановление адекватной сердечной деятельности и газообмена отмечалось почти у половины пациентов, однако из клиники были выписаны лишь 27%. Накопление опыта, расширение показаний и внедрение протоколов ведения больных на ЭКМО позволили более активно применять данный метод вспомогательного кровообращения в лечении сердечной и/или дыхательной недостаточности.
Литература
- Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Махалин М.В. Экстракорпоральная мембранная оксигенация. М.; 2013.
-
Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Махалин М.В. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации у взрослых в кардиохирургической клинике при развитии сердечной или дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2017; 5 (1, 15): 45–53.
-
Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Лобачева Г.В., Харькин А.В., Махалин М.В., Бродский А.Г., Ахтямов Р.Р. Метод экстракорпоральной мембранной оксигенации при лечении сердечной недостаточности у детей раннего возраста в кардиохирургической клинике. Детские болезни сердца и сосудов. 2012; 1: 19–25.
-
Шаталов К.В., Махалин М.В. Вспомогательное кровообращение у детей. В кн.: Детская кардиохирургия: Руководство для врачей. М.; 2016: 233–56.
- Шаталов К.В., Бродский А.Г., Махалин М.В., Лобачева Г.В., Арнаутова И.В. Предикторы исхода лечения детей с посткардиотомной сердечной недостаточностью при применении метода экстракорпоральной мембранной оксигенации. Детские болезни сердца и сосудов. 2012; 4: 24–31.
-
Бокерия Л.А., Шаталов К.В., Лобачева Г.В., Махалин М.В., Ахтямов Р.Р., Арнаутова И.В. и др. Применение метода экстракорпоральной мембранной оксигенации в кардиохирургии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 4: 41–6.
Об авторах
- Шаталов Константин Валентинович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии врожденных пороков сердца у детей раннего возраста; orcid.org/0000-0003-1120-9363
- Махалин Максим Вадимович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0001-9051-1477
