Аннотация
Цель. Изучить диагностические возможности позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), совмещенной с компьютерной томографией (КТ), с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ) у больных с подозрением на инфекцию протезов клапанов и/или аорты, а также имплантированных внутрисердечных устройств (ИВСУ).
Материал и методы. В проспективный анализ включены результаты ПЭТ/КТ, выполненной 45 больным с лихорадкой неясного генеза в различные сроки (медиана 29 мес) после кардиохирургических вмешательств: протезирования клапанов сердца (n=18), имплантации ИВСУ (n=13), обеих процедур (n=8), операции Бенталла – Де Боно (n=6). У большей части пациентов (87% – 39/45) согласно критериям Дьюка исходно диагноз был возможным (n=29) или исключенным (n=10). Исследования проведены на ПЭТ/КТ-сканере (Biograph 64, Siemens) через 90 мин после внутривенного введения 18F-ФДГ (175–200 МБк). Подготовка включала 2 сут строгой безуглеводной диеты и 15–18 ч голодания. Окончательный диагноз поставлен на основании клинических (в том числе наблюдения в течение 6±3 мес), лабораторно-инструментальных, а также интраоперационных (n=33) данных: подтвержден у 32 больных и исключен у 13.
Результаты. Результаты ПЭТ/КТ позволили корректно диагностировать инфекционный процесс в зонах протезов и/или ИВСУ у 94% (30/32) пациентов и исключить его наличие у 69% (9/13) больных. У 13% (6/45) получены ложные результаты – положительные (n=4) и отрицательные (n=2). Таким образом, в анализируемой группе (n=45) чувствительность, специфичность и диагностическая точность ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в диагностике инфекционного эндокардита составили 94%, 69% и 87% соответственно; положительная и отрицательная прогностическая ценность – 88% и 82% соответственно. Среди пациентов с возможным диагнозом по критериям Дьюка истинные результаты ПЭТ/КТ позволили корректно поставить диагноз у 86% (25/29) – подтвердить инфекционный эндокардит (n=21) и исключить его (n=4). У 9% (4/45) больных диагноз подтвержден только на основании результатов ПЭТ/КТ, тогда как исходно по критериям Дьюка был исключен. Кроме того, у 40% (18/45) пациентов выполнение ПЭТ/КТ в режиме «всего тела» позволило также диагностировать наличие ранее неизвестных очагов воспаления вне зон интереса: в легких (n=5), в области нативного клапана (n=3), в грудине (n=3), в средостении (n=2), а также другой локализации (n=6).
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о высокой информативности ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ в диагностике инфекционных процессов в сердце и сосудах у больных после кардиохирургических вмешательств. Включение ПЭТ/КТ в диагностический алгоритм обследования данной категории больных позволяет сократить количество пациентов с возможным диагнозом «инфекционный эндокардит» по критериям Дьюка
Литература
- Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации 2016 г. URL: https://racvs.ru/clinic/files/2016/infective-endocarditis.pdf (дата обращения 02.12.2019). [Infective endocarditis. Clinical guidelines 2016. Available at: https://racvs.ru/clinic/files/2016/infective-endocarditis.pdf (accessed December 2, 2019) (in Russ.).]
-
Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., Bongiorni M.G., Casalta J.P., Del Zotti F. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur. Heart J. 2015; 36 (44): 3075–128. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv319
-
Муратов Р.М., Бабенко С.И. Рекомендации по профилактике и лечению инфекционного эндокардита. М.: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2018. [Muratov R.М., Babenko S.I. Guidelines for the prevention and treatment of infectious endocarditis. Moscow; 2018 (in Russ.).]
-
Habib G., Badano L., Tribouilloy C., Vilacosta I., Zamorano J.L., Galderisi M. et al. Recommendations for the practice of echocardiography in infective endocarditis. Eur. J. Echocardiogr.2010; 11 (2): 202–19. DOI: 10.1093/ ejechocard/jeq004
-
Chen W., Kim J., Molchanova-Cook O.P., Dilsizian V. The potential of FDG PET/CT for early diagnosis of cardiac device and prosthetic valve infection before morphologic damages ensue. Curr. Cardiol. Rep. 2014; 16 (3): 459. DOI: 10.1007/s11886-013-0459-y
-
Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Шурупрова И.В. (ред.) Позитронно-эмиссионная томография в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2010. [Bockeria L.А., Aslanidis I.P., Shurupova I.V. (Eds.) Positron emission tomography in cardiology and cardiovascular surgery. Moscow; 2010 (in Russ.).]
-
Mahmood M., Kendi A.T., Ajmal S., Farid S., O'Horo J.C., Chareonthaitawee P. et al. Meta-analysis of 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of infective endocarditis. J. Nucl. Cardiol. 2019; 26 (3): 922–35. DOI: 10.1007/ s12350-017-1092-8
- Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Пурсанова Д.М., Мухортова О.В., Шурупова И.В., Екаева И.В. и др. Возможности ПЭТ/КТ с 18F-фтордезоксиглюкозой вдиагностике инфекционных процессов, связанных с имплантированными внутрисердечными устройствами. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (6): 498–508.
-
Graziosi M., Nanni C., Lorenzini M., Diemberger I., Bonfiglioli R., Pasquale F. et al. Role of 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of infective endocarditis in patients with an implanted cardiac device: a prospective study. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2014; 41 (8): 1617–23. DOI: 10.1007/s00259-014-2773-z
-
Granados U., Fuster D., Pericas J.M., Llopis J.L., Ninot S., Quintana E. et al. Diagnostic accuracy of 18F-FDG PET/CT in infective endocarditis and implantable cardiac electronic device infection: a cross-sectional study. J. Nucl. Med. 2016; 57 (11): 1726–32. DOI: 10.2967/ jnumed.116.173690
-
Pizzi M.N., Roque A., Fernández-Hidalgo N., CuéllarCalabria H., Ferreira-González I., Gonzàlez-Alujas M.T. et al. Improving the diagnosis of infective endocarditis in prosthetic valves and intracardiac devices with 18F-fluordeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography angiography: initial results at an infective endocarditis referral center. Circulation. 2015; 132 (12): 1113–26. DOI: 10.1161/circulationaha.115.015316
- Pizzi M.N., Dos-Subirà L., Roque A., Fernández-Hidalgo N., Cuéllar-Calabria H., Pijuan Domènech A. et al. 18F-FDG-PET/CT-angiography in the diagnosis of infective endocarditis in and cardiac device infection in adult patients with congenital heart disease and prosthetic material. Int. J. Cardiol. 2017; 248: 396–402. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.08.008
-
Cautela J., Alessandrini S., Cammilleri S., Giorgi R., Richet H., Casalta J.P. et al. Diagnostic yield of FDG positron-emission tomography/computed tomography in patients with CIED infection: a pilot study. Europace. 2013; 15 (2): 252–7. DOI: 10.1093/europace/eus335
-
Ricciardi A., Sordillo P., Ceccarelli L., Maffongelli G., Calisti G., Di Pietro B. et al. 18-Fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography-computed tomography: an additional tool in the diagnosis of prosthetic valve endocarditis. Int. J. Infect. Dis. 2014; 28: 219–24. DOI: 10.1016/j.ijid.2014.04.028
-
Fagman E., van Essen M., Fredén Lindqvist J., SnyggMartin U., Bech-Hanssen O., Svensson G. 18F-FDG PET/CT in the diagnosis of prosthetic valve endocarditis. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2016; 32 (4): 679–86. DOI: 10.1007/s10554-015-0814-8
-
Orvin K., Goldber E., Bernstine H., Groshar D., Sagie A., Kornowski R., Bishara J. The role of FDG-PET/CT imaging in early detection of extracardiac complications of infective endocarditis. Clin. Microbiol. Infect. 2015; 21 (1): 69–76. DOI: 10.1016/j.cmi.2014.08.012
- Amraoui S., Tlili G., Sohal M., Berte B., Hindié E., Ritter P. et al. Contribution of PET imaging to the diagnosis of septic embolism in patients with pacing lead endocarditis. JACC Cardiovasc. Imaging. 2016; 9 (3): 283–90. DOI: 10.1016/j.jcmg.2015.09.014
-
Sohail M.R., Uslan D.Z., Khan A.H., Friedman P.A., Hayes D.L., Wilson W.R. et al. Risk factor analysis of permanent pacemaker infection. Clin. Infect. Dis. 2007; 45 (2): 166–73. DOI: 10.1086/518889
Об авторах
- Асланиди Ираклий Павлович, доктор мед. наук, профессор, руководитель отдела ядерной диагностики, orcid.org/0000-0001-6386-2378;
- Пурсанова Диана Манолисовна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отдела ядерной диагностики, orcid.org/0000-0002-1846-0115;
- Мухортова Ольга Валентиновна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр. отдела ядерной диагностики, orcid.org/0000-0002-7716-5896;
- Шурупова Ирина Владимировна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр. отдела ядерной диагностики, orcid.org/0000-0002-2154-474X;
- Екаева Ирина Викторовна, канд. хим. наук, заведующая лабораторией радиохимии отдела ядерной диагностики, orcid.org/0000-0002-5396-604X;
- Сергуладзе Сергей Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения тахиаритмий, orcid.org/0000-0001-7233-3611;
- Муратов Равиль Муратович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, orcid.org/0000-0003-3321-9028;
- Мироненко Владимир Александрович, доктор мед. наук, заведующий отделением реконструктивной хирургии и корня аорты;
- Александрова Светлана Александровна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии
