Аннотация
Результаты исследований и рекомендации по тактике лечения умеренного аортального стеноза при операциях аортокоронарного шунтирования (АКШ) противоречивы, что приводит к различиям в клинической практике и разнообразно интерпретируемым хирургическим рекомендациям. Существует ли гемодинамический порог для выполнения «превентивного» протезирования аортального клапана у пациентов с умеренным аортальными стенозом, которым планируется провести коронарное шунтирование? К сожалению, на данный вопрос нет однозначного ответа. Сопутствующее протезирование аортального клапана у пациентов с умеренным аортальным стенозом во время запланированной операции АКШ поддерживается американскими и европейскими рекомендациями класса II А. Это основано на нескольких наблюдательных исследованиях. Рандомизированных проспективных исследований не проводилось. Таким образом, хирург вынужден принимать индивидуальные решения, в значительной степени руководствуясь клиническими суждениями и принятыми в клинике стандартами. Необходимы более полные и современные данные о сопутствующем умеренном аортальном стенозе у пациентов с ишемической болезнью сердца с учетом широкой доступности транскатетерной имплантации аортального клапана.
Литература
- Timmis A., Townsend N., Gale Ch., Grobbee R., Maniadakis N., Flather M. et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular disease statistics 2017. Eur. Heart J. 2018; 39 (7): 508–79. DOI: 10.1093/eurheartj/ ehx628
- Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия – 2016. Болезни и врожденные аномалии кровообращения. М.; 2015: 5–65. [Boсkeria L.A., Gudkova R.G. Cardiovascular surgery – 2016. Diseases and congenital anomalies of circulatory system. Moscow; 2015: 5–65 (in Russ.).]
- Lindroos M., Kupari M., HeikkilК J., Tilvis R. Prevalence of aortic valve abnormalities in the elderly: An echocardiographic study of a random population sample. J. Am. Coll. Cardiol.1993; 21 (5): 1220–5. DOI: 10.1016/ 0735-1097(93)90249-Z
-
Iung B., Baron G., Butchart E.G., Delahaye F., GohlkeBärwolf Ch., Levang O.W. et al. A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe: The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur. Heart J. 2003; 24 (13): 1231–43. DOI: 10.1016/S0195-668X(03) 00201-X
- Michail M., Davies J.E., Cameron J.D., Parker K.H., Brown A.J. Pathophysiological coronary and microcirculatory flow alterations in aortic stenosis. Nat. Rev. Cardiol. 2018; 15: 420–31.
- Gupta T., Khera S., Kolte Dh., Goel K., Kalra A., Villablanca P.A. et al. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with prior coronary artery bypass grafting: trends in utilization and propensitymatched analysis of in-hospital outcomes. Circ. Cardiovasc. Interv. 2018; 11 (4): e006179. DOI: 10.1161/ CIRCINTERVENTIONS. 117.006179
- Falk V., Baumgartner H., Bax J.J., De Bonis M., Hamm Ch., Holm P.J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2017; 52 (4): 616–64. DOI: 10.1093/ ejcts/ezx324
- Harken D.E., Soroff H.S., Taylor W.J., Lefemine A.A., Gupta S.K., Lunzer S. Partial and complete prostheses in aortic insufficiency. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.1960; 40: 744–62.
- Lee R., Li Sh., Rankin J.S., O'Brien S.M., Gammie J.S., Peterson E.D. et al. Fifteen year outcome trends for valve surgery in North America. Ann. Thorac. Surg. 2011; 91 (3): 677–84. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2010.11.009
- Brown J.M., O'Brien S.M., Wu Ch., Sikora J.A.H., Griffith B.P., Gammie J.S. Isolated aortic valve replacement in North America comprising 108,687 patients in 10 years: Changes in risks, valve types, and outcomes in the Society of Thoracic Surgeons National Database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 137 (1): 82–90. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2008.08.015
- Бокерия Л.А., Скопин И.И., Муратов Р.М., Олофинская И.Е., Нерсисян М.М.. Изучение результатов хирургического лечения критического аортального стеноза в условиях искусственного кровообращения у больных старше 80 лет. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2016; 58 (1): 41–7. [Bockeria L.A., Skopin I.I., Muratov R.M., Olofinskaya I.E., Nersisyan M.M. Study of the results of surgical treatment of critical aortic stenosis in conditions of cardiopulmonary bypass in patients older than 80 years. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2016; 58 (1): 41–7 (in Russ.).]
- Абдуллоев О.К. Хирургическая тактика ведения пациентов с выраженным аортальным стенозом и низкой сократимостью левого желудочка. Сердечнососудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (1): 5–14. DOI: 10.24022/18100694-2019-20-1-5-14 [Abdulloev O.K. Surgical management tactics for patients with severe aortic stenosis and low left ventricular contractility. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2019; 20 (1): 5–14 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-1-5-14 ]
- Абдуллоев О.К., Шамсиев Г.А. Парадоксальный низкопотоковый низкоградиентный аортальный стеноз. Диагностика, лечение, прогноз. Сердечнососудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (5): 389–93. DOI: 10.24022/ 1810-0694-2019-20-5-389-393 [Abdulloev O.K., Shamsiev G.A. Paradoxical low-flow, low-gradient aortic stenosis. Diagnosis, treatment, prognosis. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases.2019; 20 (5): 389–93 (in Russ). DOI: 10.24022/ 1810-0694-2019-20-5-389-393 ]
- Шамсиев Г.А., Никитина Т.Г., Закиров Ф.И., Абдуллоев О.К., Домбровский М.М. Случай успешной хирургической коррекции критического аортального стеноза у пациента с выраженным снижением сократительной способности левого желудочка (фракция выброса 20%) и узким фиброзным кольцом аортального клапана. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (2): 161–5. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-2161-165 [Shamsiev G.A., Nikitina T.G., Zakirov F.I., Abdulloev O.K., Dombrovski M.M. A case of successful surgical correction of critical aortic stenosis in a patient with a marked decrease in left ventricular contractility (ejection fraction of 20%) and a narrow fibrous ring of the aortic valve. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2019; 20 (2): 161–5 (in Russ.). DOI: 10.24022/ 1810-0694-2019-20-2-161-165 ]
- Ambler G., Omar R.Z., Royston P., Kinsman R., Keogh B.E., Taylor K.M. Generic, simple risk stratification model for heart valve surgery. Circulation. 2005; 112: 224–31. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 104.515049
- Ashikhmina E.A., Schaff H.V., Dearani J.A., Sundt III Th.M., Suri R.M., Park S.J. et al. Aortic valve replacement in the elderly: determinants of late outcome. Circulation. 2011; 124: 1070–78. DOI: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.110.987560
- Yan A.T., Koh M., Chan K.K., Guo H., Alter D.A., Austin P.C. et al. Association between cardiovascular risk factors and aortic stenosis: The CANHEART Aortic Stenosis Study. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 69 (12): 1523–32. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.01.025
- Kvidal P., Bergström R., Hörte L.-G., Sta °hle E. Observed and relative survival after aortic valve replacement. J. Am. Coll. Cardiol.2000; 35 (3): 747–56. DOI: 10.1016/ S0735-1097(99)00584-7
- Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database Executive Summary. www.sts.org/sts-nationaldatabase/database-managers/executive-summaries. (data of access September 10, 2018).
- Sareyyupoglu B., Sundt III Th.M., Schaff H.V., Enriquez-Sarano M., Greason K.L. et al. Management of mild aortic stenosis at the time of coronary artery bypass surgery: should the valve be replaced? Ann. Thorac. Surg. 2009; 88 (4): 1224–31. DOI: 10.1016/ j.athoracsur.2009.05.085
- Pereira J.J., Balaban Kr., Lauer M.S., Lytle B., Thomas J.D., Garcia M.J. Aortic valve replacement in patients with mild or moderate aortic stenosis and coronary bypass surgery. Am. J. Med. 2005; 118 (7): 735–42. DOI: 10.1016/ j.amjmed.2005.01.072
- Lichtman J.H., Kapoor R., Wang Y., Radford M.J., Allen N.B., Krumholz H.M. Temporal trends of outcomes for nonagenarians undergoing coronary artery bypass grafting, 1993 to 1999. Am. J. Cardiol. 2007; 100 (11): 1630–4. DOI: 10.1016/j.amjcard.2007.06.067
- Odell J.A., Mullany Ch.J., Schaff H.V., Orszulak Th.A., Daly R.C., Morris J.J. Aortic valve replacement after previous coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 62 (5): 1424–30. DOI: 10.1016/0003-4975(96) 00635-2
- Nishimura R.A., Otto C.M., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin III J.P., Guyton R.A. et al. 2014 AHA/ACC Guideline for the management of patients with valvular heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2017; 63 (22): e57–185. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.02.536
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Барбараш Л.С., Валков А.И. и др. Клинические рекомендации по ведению, диагностике и лечению клапанных пороков сердца. 2009. АССХ. https://science.bakulev.ru/publish_/book/detail.php?ID=8824 (дата обращения: 12.12.2018). [Bockeria L.A., Alekyan B.G., Barbarash L.S., Valkov A.I. et al. Clinical recommendations for the management, diagnosis and treatment of valvular heart disease. 2009. https://science.bakulev.ru/publish_/book/detail.php?ID=8824? (in Russ.) (date of access December 12, 2018)]
- Smith IV W.T., Ferguson Jr T.B., Ryan Th., Landolfo C.K., Peterson E.D. Should coronary artery bypass graft surgery patients with mild or moderate aortic stenosis undergo concomitant aortic valve replacement? A decision analysis approach to the surgical dilemma. J. Am. Coll. Cardiol.2004; 44 (6): 1241–7. DOI: 10.1016/ j.jacc.2004.06.031
- Gillinov A.M., Garcia M.J. When is concomitant aortic valve replacement indicated in patients with mild to moderate stenosis undergoing coronary revascularization? Curr. Cardiol. Rep. 2005; 7 (2): 101–4.
- Wong P.S., Davies S.W., Youhana A., Wright J.E., Magee P.G. Coronary artery bypass surgery and minor aortic stenosis, to replace or not to replace? J. Heart Valve Dis. 1993; 2 (6): 649–52.
- Baumgartner H., Hung J., Bermejo J., Chambers J.B., Edvardsen Th., Goldstein S. et al. Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2017; 18 (3): 254–75. DOI: 10.1093/ehjci/jew335
- Monin J.-L., Monchi M., Gest V., Duval-Moulin A.-M., Dubois-Randé J.-L., Guerét P. Aortic stenosis with severe left ventricular dysfunction and low transvalvular pressure gradients. Risk stratification by low-dose dobutamine echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 37 (8): 2101–7. DOI: 10.1016/S0735-1097(01)01339-0
- Nishimura R.A., Grantham J.A., Connolly H.M., Schaff H.V., Higano S.T., Holmes D.R. Low-output, low-gradient aortic stenosis in patients with depressed left ventricular systolic function. The clinical utility of the dobutamine challenge in the catheterization laboratory. Circulation. 2002; 106 (7): 809–13. DOI: 10.1161/ 01.CIR.0000025611.21140.34
- Thomas C., Hilton M.D. Aortic valve replacement for patients with mild to moderate aortic stenosis undergoing coronary artery bypass surgery. Clin. Cardiol.2000; 23 (3): 141–7. DOI: 10.1002/clc.4960230303
- Lesterv S.J., Heilbron B., Gin K., Dodek A., Jue J. The natural history and rate of progression of aortic stenosis. Chest. 1998; 113 (4): 1109–14. DOI: 10.1378/chest. 113.4.1109
- Rosenhek R., Klaar U., Schemper M., Scholten Ch., Heger M., Gabriel H. et al. Mild and moderate aortic stenosis: Natural history and risk stratification by echocardiography. Eur. Heart J. 2004; 25 (3): 199–205. DOI: 10.1016/j.ehj.2003.12.002
- Gupta T., Khera S., Kolte D., Goel K., Kalra A., Villablanca P.A. et al. Transcatheter versus surgical aortic valve replacement in patients with prior coronary artery bypass grafting: trends in utilization and propensity-matched analysis of in-hospital outcomes. Circulation. 2018; 11 (4): e006179. DOI: 10.1161/ CIRCINTERVENTIONS.117.006179
- Исмагилова С.А., Скопин И.И. Хирургия аортального и митрального клапана после ранее выполненного аортокоронарного шунтирования. Сердечнососудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015; 16 (1): 14–9. [Ismagilova S.A., Skopin I.I. Aortic and mitral valve surgery after previously performed coronary artery bypass grafting. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2015; 16 (1): 14–9 (in Russ.).]
- Кварацхелия Г.Г., Асымбекова Э.У., Голубев Е.П., Муратов Р.М., Скопин И.И., Мацкеплишвили С.Т., и др. Непосредственные результаты протезирования аортального клапана у больных, ранее перенесших аортокоронарное шунтирование. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2018; 60 (4): 309–16. DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-4-309-316 [Kvaratskheliya G.G., Asymbekova E.U., Golubev E.P., Muratov R.M., Skopin I.I., Matskeplishvili S.T. et al. Immediate results of aortic valve replacement in patients previously undergoing coronary artery bypass grafting. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018; 60 (4): 309–16 (in Russ.). DOI: 10.24022/02362791-2018-60-4-309-316 ]
- D’Agostino R.S., Jacobs J.P., Badhwar V., Paone G., Rankin J.S., Han J.M. et al. The Society of Thoracic Surgeons adult cardiac surgery database: 2017 Update on outcomes and quality. Ann. Thorac. Surg. 2017; 103 (1): 18–24. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.11.001
- Eslami M., Rahimtoola Sh.H. Prophylactic aortic valve replacement in older patients for mild aortic stenosis during coronary bypass surgery. Am. J. Ger. Cardiol. 2007; 12 (3): 197–200. DOI: 10.1111/j.1076-7460.2003.02068.x
- Karagounis A., Valencia O., Chandrasekaran V., Smith J., Brecker S., Jahangiri M. et al. Management of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery with mild to moderate aortic stenosis. J. Heart Valve Dis. 2004; 13: 369–73.
- Dagenais F., Mathieu P., Doyle D., Dumont É., Voisine P. et al. Moderate aortic stenosis in coronary artery bypass grafting patients more than 70 years of age: to replace or not to replace? Ann. Thorac. Surg.2010; 90 (5): 1495–500. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2010.06.036
- Yamashita K., Fujita T., Hata H., Shimahara Y., Kume Y., Matsumoto Y. Long-term outcome of isolated offpump coronary artery bypass grafting in patients with coronary artery disease and mild to moderate aortic stenosis. J. Cardiol. 2017; 70 (1): 48–54. DOI: 10.1016/ j.jjcc.2016.10.007
- Tam J.W., Masters R.G., Burwash I.G., Mayhew A.D., Chan K.-L. Management of patients with mild aortic stenosis undergoing coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1998; 65 (5): 1215–9. DOI: 10.1016/ S0003-4975(98)00062-9
- Thalji N.M., Suri R.M., Enriquez-Sarano M., Gersh B.J., Huebner M., Dearani J.A. et al. Untreated aortic valve stenosis identified at the time of coronary artery bypass grafting: thresholds associated with adverse prognosis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 47 (4): 712–9. DOI: 10.1093/ejcts/ezu231
- Hochrein J., Lucke J.C., Harrison J.K., Bashore Th.M., Wolfe W.G., Jones R.H. et al. Mortality and need for reoperation in patients with mild-to-moderate asymptomatic aortic valve disease undergoing coronary artery bypass graft alone. Am. Heart J. 1999; 138 (4): 791–7. DOI: 10.1016/S0002-8703(99)70198-5
- Yanagawa B., An K.R., Ouzounian M., Gaudino M., Puskas J.D., Asaoka N. et al. Management of less-thansevere aortic stenosis during coronary bypass: a systematic review and meta-analysis. Sage J. 2019; 14 (4): 291–8. DOI: 10.1177/1556984519849639
- Drews Th., Pasic M., Buz S., Unbehaun A., Dreysse S., Kukucka M. et al. Transapical aortic valve implantation after previous heart surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 39 (5): 625–30. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.06.023
- Kume T., Kawamoto T., Okura H., Watanabe N., Toyota E., Neishi Y. et al. Rapid progression of mild to moderate aortic stenosis in patients older than 80 years. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2007; 20 (11): 1243–6. DOI: 10.1016/ j.echo.2007.03.022
- Verhoye J.P., Merlicco F., Sami I.M., Cappabianca G., Lecouls H., Corbineau H. et al. Aortic valve replacement for aortic stenosis after previous coronary artery bypass grafting: could early reoperation be preven-ted? J. Heart Valve Dis. 2006; 15 (4): 474–8.
- Palta S., Pai A.M., Gill K.S., Pai R.G. New insights into the progression of aortic stenosis implications for secondary prevention. Circulation. 2000; 101: 2497–502. DOI: 10.1161/01.CIR.101.21.2497
- Otto C.M., Burwash I.G., Legget M.E., Munt B.I., Fujioka M., Healy N.L. et al. Prospective study of asymptomatic valvular aortic stenosis: clinical, echocardiographic, and exercise predictors of outcome. Circulation. 1997; 95: 2262–70. DOI: 10.1161/ 01.CIR.95.9.2262
- Piper C., Bergemann R., Schulte H.D., Koerfer R., Horstkotte D. Can progression of valvar aortic stenosis be predicted accurately? Ann. Thorac. Surg. 2003; 76 (3): 676–80. DOI: 10.1016/S0003-4975(03)00566-6
- Kume T., Kawamoto T., Akasaka T., Watanabe N., Toyota E., Neishi Y. et al. Rate of progression of valvular aortic stenosis in patients undergoing dialysis. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2006; 19 (7): 914–8. DOI: 10.1016/ j.echo.2006.01.026
Об авторах
Кварацхелия Георгий Гуливардович, аспирант; orcid.org/0000-0002-9511-972X
