Аннотация
Цель работы: представить результаты реопераций в отдаленные сроки после операции артериального переключения при транспозиции магистральных артерий (ТМС) и аномалии Тауссиг–Бинга.
Материал и методы. В период с 2007 по 2018 г. 25 пациентам выполнены повторные хирургические вмешательства в отдаленные сроки после операции артериального переключения по поводу ТМС (n=22) и аномалии Тауссиг–Бинга (n=3). Средний возраст больных на момент операции артериального переключения составлял 4,2±1,2 мес, на момент повторной операции – 6,9±3,1 года. У 19 пациентов реоперации выполнялись по поводу обструкции выводного отдела ПЖ (у 2 – в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП), у 5 – по поводу недостаточности неоаортального клапана и у 1 – при митральной недостаточности. При обструкции выводного отдела ПЖ 13 пациентам выполнена трансаннулярная пластика, 3 – пластическое расширение легочной артерии (ЛА), и 1 пациенту имплантирован кондуит ПЖ–ЛА. Пластика ДМЖП синтетической заплатой проведена 2 больным. Пациентам с недостаточностью неоаортального и митрального клапанов выполнено их протезирование механическими протезами.
Результаты. Госпитальная и отдаленная летальность отсутствовала. У пациентов после устранения обструкции путей оттока из ПЖ при выписке из стационара отмечено уменьшение градиента систолического давления (ГСД) ПЖ–ЛА в среднем с 79,9±29,7 до 22,5±8,9 мм рт. ст. и уменьшение систолического давления в ПЖ в среднем со 105,9±25,5 до 50±10,5 (30–66) мм рт. ст. В отдаленные сроки, в среднем через 4,7±2,2 года, у 6 (31,6%) пациентов был выявлен рестеноз выводного отдела ПЖ (стеноз кондуита у 1, стеноз ствола ЛА – у 2, стеноз ветвей ЛА – у 3), 4 из которых перенесли повторную хирургическую реоперацию и 2 – транскатетерное вмешательство. Общая свобода от реопераций и реинтервенций составила 74 и 52% через 3 и 5 лет соответственно. У всех пациентов, перенесших коррекцию клапанной патологии, при выписке отмечены удовлетворительная функция протеза, уменьшение индекса конечного систолического давления (КДО) ЛЖ (в среднем со 104,1±4,7 до 88,4±4,1 мл/м2) и увеличение фракции выброса ЛЖ (в среднем с 58±6 до 63,8±4,7%) В отдаленном периоде, в среднем через 3,6±1,1 года (2–5 лет), все пациенты относились к I–II функциональному классу. У 2 больных отмечено умеренное увеличение транспротезного градиента.
Заключение.Хирургическая коррекция отдаленных осложнений, возникших после операции артериального переключения, может быть выполнена с низкой частотой госпитальных осложнений, но даже повторные операции полностью не освобождают пациентов от последующих хирургических и эндоваскулярных вмешательств.
Литература
- Jatene A.D., Fontes V.F., Paulista P.P., de Souza L.C., Neger F., Galantier M., Souza J.E. Successful anatomic correction of transposition of the great arteries. A preliminary report. Arg. Bras. Cardiol. 1975; 28 (4): 461–4.
- Angeli E., Raisky O., Bonnet D., Sidi D., Vouhe P.R. Late reoperation after neonatal arterial switch operation for transposition of the great arteries. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (1): 32–6. DOI: 10.1016/j.ejcts. 2008.04.007
- Mavroudis C., Stewart R., Backer C., Rudra H., Vargo P., Jacobs M. Reoperative techniques for complications after arterial switch. Ann. Thorac. Surg.2011; 92 (5): 1747–54. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.04.102
- Raju V., Burkhart H., Durham L. 3rd, Eidem B., Phillips S., Li Z. et al. Reoperation after arterial switch: a 27-year experience. Ann. Thorac. Surg. 2013; 95 (6): 2105–12. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.02.040
- Бокерия Л.А., Ким А.И. Транспозиция магистральных сосудов. В кн.: Детская кардиохирургия. Руководство для врачей. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2016: 569–604. [Bockeria L.A., Kim A.I. Transposition of the great vessels. In: Pediatric cardiac surgery. Guide for doctors. Moscow: 2016; 569–604 (in Russ.).]
- Бокерия Л.А., Нефедова И.Е., Беришвили Д.О., Барышникова И.Ю., Есаян А.А., Адкин Д.В. Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов после операции артериального переключения. Детские болезни сердца и сосудов. 2019; 16 (1): 16–24. DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-1-16-24 [Bockeria L.A., Nefedova I.E., Berishvili D.O., Baryshnikova I.Yu., Esayan A.A., Adkin D.V. Complications in the long term in patients after arterial switching operation. Children's Heart and Vascular Diseases.2019; 16 (1): 16–24 (in Russ.).DOI: 10.24022/1810-0686-2019-16-1-16-24 ]
- Williams W.G., McCrindle B.W., Ashburn D.A., Jonas R.A., Mavroudis C., Blackstone E.H. Outcomes of 829 neonates with complete transposition of the great arteries 12–17 years after repair. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24 (1): 1–9. DOI: 10.1016/s1010-7940 (03)00264-1
- Hövels-Gürich H.H., Seghaye M.C., Ma Q., Miskova M., Minkenberg R., Messmer B.J. et al. Long-term results of cardiac and general health status in children after neonatal arterial switch operation. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75 (3): 935–43. DOI: 10.1016/s00034975(02)04410-7
- Freed D.H., Robertson C.M., Sauve R.S., Joffe A.R., Rebeyka I.M., Ross D.B. et al. Intermediate-term outcomes of the arterial switch operation for transposition of great arteries in neonates: alive but well? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006; 132 (4): 845–52. DOI: 10.1016/ j.jtcvs.2006.05.046
- Losay J., Touchot A., Serraf A., Litvinova A., Lambert V., Piot J.D. et al. Late outcome after arterial switch operation for transposition of the great arteries. Circulation. 2001; 104 (suppl.): I-121–6. DOI: 10.1161/ hc37t1.094716
- Vargo P., Mavroudis C., Stewart R., Backer C. Late complications following the arterial switch operation. World J. Pediatr. Congenit. Heart Surg. 2011; 2 (1): 37–42. DOI: 10.1177/2150135110386976
- Rudra H.S., Mavroudis C., Backer C.L., Kaushal S., Russell H., Stewart R.D. et al. The arterial switch operation: 25-year experience with 258 patients. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92 (5): 1742–6. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2011.04.101
- Horer J., Schreiber C., Cleuziou J., Vogt M., Prodan Z., Busch R. et al. Improvement in long term survival after hospital discharge but not in freedom from reoperation after the change from atrial to arterial switch for transposition of the great arteries. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009; 137 (2): 347–54. DOI: 10.1016/j.jtcvs. 2008.09.015
- Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Чиаурели М.Р., Пурсанов М.Г., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю. и др. Устранение обструкции легочного кровотока после операции артериального переключения при транспозиции магистральных артерий. Детские болезни сердца и сосудов. 2014; 3: 12–8. [Podzolkov V.P., Kokshenev I.V., Chiaureli M.R., Pursanov M.G., Samsonov V.B., Danilov T.Yu. et al. Elimination of obstruction of pulmonary blood flow after arterial switch operation with transposition of the great arteries. Children's Heart and Vascular Diseases. 2014; 3: 12–8 (in Russ.).]
- Wetter J., Belli E., Sinzobahamvya N., Blaschzok H.C., Brecher A.M., Urban A.E. Transposition of the great arteries associated with ventricular septal defect: surgical results and long-term outcome. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001; 20 (4): 816–23. DOI: 10.1016/s1010-7940 (01)00912-5
- Gottlieb D., Schwartz M.L., Bischoff K., Gauvreau K., Mayer J.E. Jr. Predictors of outcome of arterial switch operation for complex D-transposition. Ann. Thorac. Surg. 2008; 85 (5): 1698–703. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.01.075
- Lange R., Cleuziou J., Hörer J., Holper K., Vogt M., Tassani-Prell P. et al. Risk factors for aortic insufficiency and aortic valve replacement after the arterial switch operation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (4): 711–7. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.06.019
- Formigari R., Toscano A., Giardini A., Gargiulo G., Di Donato R., Picchio F.M., Pasquini L. Prevalence and predictors of neoaortic regurgitation after the arterial switch operation for transposition of the great arteries. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003; 126: 1753–9. DOI: 10.1016/s0022-5223(03)01325-4
- Hwang H.Y., Kim W.H., Kwak J.G., Lee J.R., Kim Y.J., Rho J.R. et al. Mid-term follow-up of neoaortic regurgitation after the arterial switch operation for transposition of the great arteries. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006; 29 (2): 162–7. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.11.027
- Mohammadi S., Serraf A., Belli E., Aupecle B., Capderou A., Lacour-Gayet F. et al. Left-sided lesions after anatomic repair of transposition of the great arteries, ventricular septal defect, and coarctation: surgical factors. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004; 128 (1): 44–52. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2004.01.040
- Losay J., Touchot A., Capderou A., Piot J., Belli E., Planché C. et al. Aortic valve regurgitation after arterial switch operation for transposition of the great arteries: incidence, risk factors, and outcome. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47 (10): 2057–62. DOI: 10.1016/j.jacc. 2005.12.061
- Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю., Юрпольская Л.А., Донцова В.И., Иванова О.И. Протезирование аортального клапана после ранее выполненной операции артериального переключения при аномалии Тауссиг–Бинга. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 3: 57–60. [Podzolkov V.P., Samsonov V.B., Danilov T.Yu., Yurpol'skaya L.A., Dontsova V.I., Ivanova O.I. Aortic valve replacement after arterial switch operation performed at the Taussig–Bing anomaly. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2011; 3: 57–60 (in Russ.).].
- Подзолков В.П., Данилов Т.Ю., Самсонов В.Б., Кокшенев И.В., Матаева Т.В., Тюкина Н.С. Протезирование неоаортального клапана в отдаленные сроки после операции артериального переключения при коррекции сложных врожденных пороков сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015; 16 (5): 39–46. [Podzolkov V.P., Danilov T.Yu., Samsonov V.B., Kokshenev I.V., Mataeva T.V., Tyukina N.S. Neo-aortic valve replacement late after arterial switch operation for complex congenital heart disease correction. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2015; 16 (5): 39–46 (in Russ.).]
- Подзолков В.П., Данилов Т.Ю., Медведева О.И., Плинатус Н.С. Успешный случай протезирования неоаортального клапана у пациента в отдаленные сроки после операции артериального переключения при коррекции транспозиции магистральных сосудов с дефектом межжелудочковой перегородки: особенности хирургической коррекции. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2018; 19 (1): 88–94. DOI: 10.24022/ 1810-0694-2018-19-1-88-94 [Podzolkov V.P., Danilov T.Yu., Medvedeva O.I., Plinatus N.S. Successful case of neo-aortic valve replacement in the patient et late follow-up after arterial switch operation for correction of transposition of great arteries with ventricular septal defect: the peculiarities of surgical correction. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2018; 19 (1): 88–94 (in Russ.). DOI: 10.24022/ 1810-0694-2018-19-1-88-94 ]
- Koolbergen D., Manshanden J., Yazdanbakhsh A., Bouma B., Blom N., de Mol B. et al. Reoperation for neoaortic root pathology after the arterial switch operation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2014; 46 (3): 474–9. DOI: 10.1093/ejcts/ezu026
- Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery. N.Y.: Churchill Livingstone; 2013.
- Serraf A., Roux D., Lacour-Gayet F., Touchot A., Bruniaux J., Sousa-Uva M. Reoperation after the arterial switch operation for transposition of the great arteries. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110 (4): 892–9. DOI: 10.1016/s0022-5223(05)80155-2
- Raisky O., Bergoend E., Agnoletti G., Ou P., Bonnet D., Sidi D. et al. Late coronary artery lesions after neonatal arterial switch operation: results of surgical coronary revascularization. Eur. J. Cardiothorac. Surg.2007; 31 (5): 894–8. DOI: 10.1016/j.ejcts.2007.02.003
- Bonnet D., Bonhoeffer P., Piechaud J.F., Aggoun Y., Sidi D., PlanchéC. et al. Long-term fate of the coronary arteries after the arterial switch operation in newborns with transposition of the great arteries. Heart. 1996; 76 (3): 274–9. DOI: 10.1136/hrt.76.3.274
- Tamisier D., Ouaknine R., Pouard P., Mauriat P., Lefebvre D., Sidi D. et al. Neonatal arterial switch operation: coronary artery patterns and coronary events. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1997; 11 (5): 810–7. DOI: 10.1016/s1010-7940(97)01178-0
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением хирургии детей старшего возраста с ВПС (после 3 лет), orcid.org/0000-0002-2863-2072
- Данилов Тимур Юрьевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-9409-3230
- Чиаурели Михаил Рамазович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-6456-9269
- Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-6477-7914
- Ермоленко Марина Леонидовна, доктор мед. наук, профессор, заведующий научно-консультативным отделением Института кардиохирургии им. В.И. Бураковского, orcid.org/0000-0002-7784-993Х
- Медведева Ольга Израилевна, доктор. мед. наук, зам. заведующего отделением, orcid.org/0000-0002-5381-2921
- Донцова Вера Ивановна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, orcid.org/0000-0003-0615-7319
- Жуманов Асан Пернеулы, врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0001-9850-1687
- Плинатус Наталья Сергеевна, мл. науч. сотр., orcid.org/0000-0003-2415-2116
