Аннотация
Введение. Наличие обструкции легочного венозного кровотока является одним из важнейших дооперационных критериев порока, влияющих на гемодинамическую стабильность, тяжесть дооперационного и послеоперационного состояния пациентов с тотальным аномальным дренажом легочных вен (ТАДЛВ). Дооперационная обструкция легочного венозного кровотока у пациентов с ТАДЛВ считается типичной при инфракардиальном и смешанном типах порока с поддиафрагмальным дренированием легочных вен. В настоящей работе проводится анализ результатов оперативного лечения и возникших осложнений у данной сложной группы больных.
Материал и методы. В исследование были включены 11 пациентов (7 мальчиков и 4 девочки) в возрасте 4 дня (2; 12) и с массой тела 3,4 (3,1; 3,7) кг. Все 11 пациентов были с инфракардиальным или смешанным типом ТАДЛВ, при котором дренирование в поддиафрагмальное пространство являлось одним из путей легочного венозного возврата. Проведен анализ клиникоинструментальных данных, результатов эхокардиографического исследования, мультиспиральной компьютерной томографии или ангиокардиографии. Изучены результаты хирургического лечения и осложнения в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов с ТАДЛВ и поддиафрагмальным дренированием легочного венозного возврата.
Результаты. На дооперационном этапе в 5 случаях требовалось проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ), кардиотонической поддержки в связи с гемодинамической нестабильностью. У 3 пациентов диагностирован смешанный тип порока с поддиафрагральным дренированием легочных вен, у 8 – инфракардиальный тип порока. У 8 детей была выявлена дооперационная легочная венозная обструкция. Всем пациентам выполнено оперативное лечение порока с нулевой летальностью, однако послеоперационный период имел прогнозируемое тяжелое течение с длительным периодом ИВЛ и кардиотонической поддержки.
Заключение.Несмотря на прогнозируемую тяжесть дооперационного и послеоперационного периодов, хирургическое лечение пациентов с поддиафрагмальным дренированием легочного венозного кровотока может быть выполнено с нулевой летальностью. Выявленные осложнения подчеркивают важность тщательной дооперационной диагностики порока и послеоперационного наблюдения, что связано с риском формирования послеоперационной легочной венозной обструкции.
Литература
- Darling R.C., Rothney W.B., Craig J.M. Total pulmonary venous drainage into the right side of the heart: report of 17 autopsied cases not associated with other major cardiovascular anomalies. Lab. Invest. 1957; 6: 44–64.
- Yee E.S., Turley K., Hsieh W.R., Ebert P.A. Infant total anomalous pulmonary venous connection: factors influencing timing of presentation and operative outcome. Circulation. 1987: 76 (3 Pt 2): III 83–7.
- Bando K., Turrentine M.W., Ensing G.J., Sun K., Sharp T.G., Sekine Y. et al. Surgical management of total anomalous pulmonary venous connection. Thirty-year trends. Circulation. 1996; 94 (9 Suppl.): II12–6.
- Karamlou T., Gurofsky R., Al Sukhni E., Coles J.G., Williams W.G., Caldarone C.A. et al. Factors associated with mortality and reoperation in 377 children with total anomalous pulmonary venous connection. Circulation. 2007; 115: 1591–8. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 106.635441
- Ricci M., Elliott M., Cohen G.A., Catalan G., Stark J., de Leval M.R. et al. Management of pulmonary venous obstruction after correction of TAPVC: risk factors for adverse outcome. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 24 (1): 28–36; disc. 36. DOI: 10.1016/S10107940(03)00180-5
- Seale A.N., Uemura H., Webber S.A., Partridge J., Roughton M., Ho S.Y. et al. Total anomalous pulmonary venous connection: morphology and outcome from an international population-based study. Circulation. 2010; 122: 2718–26. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.940825 . Epub 2010 Dec 6.
- Vanderlaan R.D., Caldarone C.A. Surgical approaches to total anomalous pulmonary venous connection. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Ann. 2017; 21: 83–91. DOI: 10.1053/j.pcsu.2017.11.010
-
Shi G., Zhu Z., Chen J., Ou Y., Hong H., Nie Z. et al. Total anomalous pulmonary venous connection: The current management strategies in a pediatric cohort of 768 patients. Circulation. 2017; 135 (1): 48–58. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023889
- Yun T.J., Coles J.G., Konstantinov I.E., Al-Radi O.O., Wald R.M., Guerra V. et al. Conventional and sutureless techniques for management of the pulmonary veins: Evolution of indications from postrepair pulmonary vein stenosis to primary pulmonary vein anomalies. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129 (1): 167–74. DOI: 10.1016/ j.jtcvs.2004.08.043
- Lo Rito M., Gazzaz T., Wilder T., Saedi A., Chetan D., Van Arsdell G.S. et al. Repair type influences mode of pulmonary vein stenosis in total anomalous pulmonary venous drainage. Ann. Thorac. Surg. 2015; 100 (2): 654–62. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2015.04.121
- Sughimoto K., Miyaji K., Oka N., Torii S., Kitamura T. Conventional repair of total anomalous venous drainage without primary sutureless technique: surgical tips to prevent pulmonary vein obstruction. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 66: 405–10. DOI: 10.1007/ s11748-018-0921-2
- Zhang C., Ou Y., Zhuang J., Chen J., Nie Z., Ding Y. Comparison of sutureless and conventional techniques to repair total anomalous pulmonary venous connection. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 28 (2): 473–84. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2016.05.009
- Kanter K.R., Kirshbom P.M., Kogon B.E. Surgical repair of pulmonary vein stenosis: a word of caution. Ann. Thorac. Surg. 2014; 98 (5): 1687–91; disc. 1691–2. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.082
- Kalfa D., Belli E., Bacha E., Lambert V., di Carlo D., Kostolny M. et al. Primary pulmonary vein stenosis: outcomes, rick factors and severity score in a multicentric study. Ann. Thorac. Surg. 2017; 104(1): 182-9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.03.022
Об авторах
- Морозов Александр Александрович, канд. мед. наук, кардиохирург, orcid.org/0000-0001-9350-8804
- Мовсесян Рубен Рудольфович, доктор мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделением, профессор кафедры педиатрии и детской кардиологии, orcid.org/0000-0003-3089-3113
- Федорова Наталья Викторовна, кардиолог, orcid.org/0000-0002-0637-4201
- Голубева Мария Владиславовна, заведующая отделением лучевой диагностики, orcid.org/0000-0003-0123-9489
- Грехов Евгений Викторович, канд. мед. наук, руководитель группы детской кардиохирургии, orcid.org/0000-0002-7636-1983
- Приворотский Владимир Валерьевич, рентгенэндоваскулярный хирург, orcid.org/0000-0003-4735-145Х
