Аннотация
Введение. В Национальном медицинском исследовательском центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева разработана новая методика, впервые позволяющая подойти к оценке сердца комплексно как к единой функционально-анатомической системе и определить степень его патологического ремоделирования.
Цель исследования: анализ и выявление закономерностей ремоделирования сердца при пороках митрального клапана для определения критериев необходимости хирургической коррекции, позволяющих прогнозировать результаты операции. Материал и методы. Многофакторный анализ процессов ремоделирования сердца у 316 пациентов показал высокую специфичность изменения геометрии сердечных камер, обусловленную степенью выраженности порока, и изменения внутрисердечной гемодинамики. Всестороннее изучение многочисленных структурно-геометрических показателей ремоделирования полостей сердца при пороках митрального клапана на ультразвуковых системах HDI, Acuson и Sonos 2500 (Hewlett Packard) трансторакальными датчиками 2,5 и 3,5 МГц позволило выявить ранее неизвестные закономерности в изменениях геометрии сердечных камер.
Результаты. Полученные закономерности нашли свое отражение в индексе ремоделирования объемов (ИРО), который в цифровом эквиваленте показывает степень патологического ремоделирования сердца относительно нормы, способствует, в совокупности с другими клинико-диагностическими факторами, определению сроков хирургического вмешательства и обладает выраженной прогностической составляющей, позволяющей предсказывать отдаленные результаты хирургического вмешательства в зависимости от выраженности порока и характера коррекции. Прогностическая точность ИРО составила 82,35%. По статистике в 80,2% случаев пациентам с приобретенными пороками сердца выполняют протезирование клапанов, поэтому апробация возможностей новой методики проводилась у пациентов с приобретенными пороками митрального клапана с последующим его протезированием. На примере сравнительного анализа гемодинамических характеристик различных потоков, обусловленных конструктивными особенностями механических и биологических протезов, показана высокая чувствительность ИРО к процессам послеоперационного ремоделирования сердца. Высокая прогностическая чувствительность ИРО легла в основу оригинальной классификации, позволяющей не только оптимизировать сроки хирургического вмешательства в совокупности с другими клинико-диагностическими параметрами, безотносительно выраженности клинических проявлений и самочувствия больного, но и прогнозировать отдаленные результаты операции в зависимости от ее характера.
Заключение. ИРО – показатель, который трансформирует процессы ремоделирования сердца
в числовые значения, относительно которых можно анализировать характер и степень изменений,
с учетом специфики конкретной патологии, так как каждая сердечная патология по-своему структурирует внутрисердечную гемодинамику, приводящую к ремоделированию. Это числовой показатель, характеризующий изменения геометрии сердца при любых сердечных патологиях. При этом
подход к анализу патологического ремоделирования сердца становится понятным, преемственным
и универсальным, также создаются условия для дальнейшего расширения возможностей лучевой
диагностики в кардиохирургии на всех этапах лечебно-диагностического процесса.
Литература
-
Базарсадаева Т.С. Функциональное состояние правых отделов сердца у больных митральным пороком с легочной гипертензией по данным магнитно-резонансной томографии. Дис. … канд. мед. наук. М.; 2004: 155.
- Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Ивасенко В.А.,
Гвинджилия Т.В. Факторы, определяющие эффективность протезирования митрального клапана
при митральной недостаточности. Кардиология.
1996; 2: 54–8.
- Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана: функция, диагностика, лечение.
М.; 2000.
- Ивлева О.В. Оценка процессов ремоделирования
левого желудочка у пациентов с синусовым ритмом
и фибрилляцией предсердий до и после протезирования митрального клапана: Дис. … канд. мед. наук. М.; 2008.
- Forssman W. Die sondierung des rechten Herzens. Klin.
Wschr. 1929; Bd. 8 (45): 2085–7. DOI: 10.1007/BF01875120
- Lee E.M., Shapiro L.M., Wells F.C. Superiority of
mitral valve repair in surgery for degenerative mitral
regurgitation. Eur. Heart J. 1997; 18: 655–63. DOI:
10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a015312
- Malmgren N., Brockstedt S., Johansson J., Björkhem
G. Postoperative pulmonary vascular supply in
congenital heart disease evaluated with MR imaging
at 0.3 T. Acta. Pædiatr. Suppl. 1995; 410: 63–8.
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, директор; orcid.org/0000-0002-6180-2619
-
Косарева Татьяна Ивановна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-0845-0706
-
Макаренко Владимир Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий рентгенодиагностическим
-
отделом; orcid.org/0000-0002-8700-7592
