Аннотация
Цель исследования – провести сравнительную оценку геометрических и функциональных параметров комплекса «левый желудочек–митральный клапан» у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с различными типами ишемической митральной регургитации (МР) с применением метода тканевой миокардиальной допплерографии (ТМДГ).
Материал и методы. В исследование включены 99 больных ишемической болезнью сердца. Пациенты были разделены на три группы: 1-я группа (n=20) с асимметричной струей МР (вдоль заднемедиальной комиссуры); 2-я группа (n=39) – с центральной струей МР; 3-я группа (n=40) – с ИБС без значимой МР (≤ I степени).
Результаты. Проведенное исследование показало, что для формирования асимметричной струи ишемической МР характерны: 1) наличие ремоделирования задних, задненижних и заднебоковых сегментов ЛЖ с увеличением индексов сферичности на базальном и среднем уровнях, умеренное увеличение общего конечного диастолического объема (КДО) ЛЖ; 2) нарушение показателей геометрии аппарата митрального клапана: увеличение межпапиллярной дистанции, коаптационного расстояния, площади тентинга, увеличение угла между задней митральной створкой (ЗМС) и фиброзным кольцом (ФК) митрального клапана, что свидетельствует о смещении задней папиллярной мышцы кзади, натяжении хорд к ЗМС и рестрикции ЗМС, смещению точки коаптации кзади. Для формирования центральной струи ишемической МР характерны: 1) более тяжелые нарушения геометрических параметров и сократительной функции ЛЖ, более выраженная дилатация ЛЖ, увеличение индексов сферичности ЛЖ на всех уровнях, что свидетельствует о глобальном ремоделировании ЛЖ. Оно сочетается с наличием постинфарктного кардиосклероза различных сегментов ЛЖ и/или постинфарктной аневризмы передне-перегородочно-верхушечной области ЛЖ; 2) более тяжелая степень МР; 3) выраженные нарушения геометрии митрального клапанного аппарата: увеличение межпапиллярной дистанции, коаптационного расстояния, площади тентинга, более выраженная дилатация ФК митрального клапана, наблюдается уменьшение угла коаптации между передней митральной створкой и ЗМС, что свидетельствует о смещении обеих папиллярных мышц апикально, натяжении хорд к обеим митральным створкам и апикальному смещению точки коаптации.
Заключение. Патогенез формирования двух типов ишемической МР различен.
Литература
-
Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф., Голубев Е.П., Мацкеплишвили С.Т. Ишемическая митральная регургитация:
механизмы развития и прогрессирования, актуальные вопросы лечебной тактики. М.: НЦССХ им.
А.Н. Бакулева; 2015.
[Buziashvili Yu.I., Koksheneva I.V., Asymbekova E.U.,
Tugeeva E.F., Golubev E.P., Matskeplishvili S.T.
Ischemic mitral regigitation: Mechanisms of development
and progressing, topical issues of treatment.
Moscow; 2015 (in Russ.).]
- Lancellotti P., Zamorano J.L., Vannan M.A. Imaging
challenges in secondary mitral regurgitation unsolved
issues and perspectives. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2014;
7: 735–46. DOI:10.1161/CIRCIMAGING.114.000992
- Sanz J., Weinsaft J.W. Ischemic mitral regurgitation: is
mitral valve physiology moving from global to local?
J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 4 (64 (18): 1880–2. DOI:
10.1016/j.jacc.2014.08.029
- Agricola E., Oppizzi M., Pisani M., Meris A., Maisano
F., Margonato A. Ischemic mitral regurgitation:
mechanisms and echocardiographic classification.
Eur. J. Echocardiogr. 2007; 9: 207–21. DOI: 10.1016/j.euje.2007.03.034
- Kwan J., Shiota T., Agler D.A., Popovic Z.B., Qin J.X.,
Gillinov M.A. et al. Geometric differences of the mitral
apparatus between ischemic and dilated cardiomyopathy
with significant mitral regurgitation: real-time
three-dimensional echocardiography study. Circulation.
2003; 107: 1135–40. DOI: 10.1161/01.CIR.0000053558.55471.2D
- Ryan L.P., Jackson B.M., Parish L.M., Sakamoto B.,
Plappert T.J., John-Sutton M.S., Gorman G.H.,
Gorman R.S. Mitral valve tenting index for assessment
of subvalvular remodeling. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84:
1243–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.05.005
- Messas E., Gorier J.L., Handschumacher M.D.,
Chow C.M., Sullivan S. et al. Paradoxic decrease in
ischemic mitral regurgitation with papillary muscle dysfunction:
insights from three-dimensional and contrast
echocardiography with strain rate measurement.
Circulation. 2001; 104: 1952–7. DOI: 10.1161/hc4101.097112
- Watanabe N., Ogasawara Y., Yamaura Y., Wada N.,
Kawamoto T., Toyota E. et al. Mitral annulus flattens in
ischemic mitral regurgitation: geometric differences
between inferior and anterior myocardial infarction:
a realtime 3-dimensional echocardiographic study.
Сirculacion. 2005; 112: 1458–62. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.524595
- Chaim Y., Beeri R., Guerrero J. L., Vaturi M.,
Scherrer-Crosbie M., Handschmacher M., Levine R.A.
Mitral regurgitation after anteroapical myocardial
infarction new mechanistic insights. Circulation. 2011;
123: 1529–36. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.97784
- Kim K., Kaji Sh., Yoshimori A. et al. Interpapillary
muscle distance independently affects severity of functional mitral regurgitation in patients with systolic
left ventricular dysfunction. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2014; 148: 434–40. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.09.029
- Min D., Popović Z.B. Mitral valve adaptation in
ischemic heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2016;
26; 67 (3): 288–90. DOI: 10.1016/j.jacc.2015.11.036
- Burch G.E., De Pasquale N.P., Phillips J.H. Clinical
manifestations of papillary muscle dysfunction. Arch.
Intern. Med. 1963; 112: 112–7. DOI: 10.1001/archinte.1963.03860010138015
- Burch G.E., De Pasquale N.P., Phillips J.H. The syndrome
of papillary muscle dysfunction. Am. Heart J.
1968; 75: 399–415. DOI: 10.1016/0002-8703(68)90097-5
- Kisanuki A., Otsuji Y., Kuroiwa R., Murayama T.,
Matsushita R., Shibata K. et al. Two-dimensional
echocardiographic assessment of papillary muscle contractility
in patients with prior myocardial infarction.
J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 21: 932–8. DOI: 10.1016/0735-1097(93)90350-A
- Beaudoin J., Levine R.A., Yosefy C., Beeri R., Neary
J.H., Morgan N.V. et al. Severe ischemic mitral
regurgitation despite normally contracting subpapillary
myocardium. Circulation. 2012; 3: 126 (1): 138–41.
DOI: 10.1161/circulationaha.111.064253
- Penicka M., Linkova H., Lang O., Fojt R., Kocka V.,
Vanderheyden M., Bartunek J. Predictors of improvement
of unrepaired moderate ischemic mitral regurgitation
in patients undergoing elective isolated coronary
artery bypass graft surgery. Circulation. 2009; 120:
1474–81. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.842104
- Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Абуков С.Т.,
Абдуллаев А.А. Значение функции папиллярных
мышц митрального клапана и прилежащих сегментов миокарда ЛЖ в прогрессировании ишемической митральной регургитации у больных ИБС
после хирургического лечения. Терапевтический
архив. 2015; 8: 9–28. DOI: 10.17116/terarkh20158789-15
[Buziashvili Yu.I., Koksheneva I.V., Abukov S.T.,
Abdullaev A.A. Significance of papillary muscles function
of the mitral valve and the adjacent left ventricular
segments in the progression of ischemic mitral regurgitation
in patients with coronary heart diseases after surgical
treatment. Terapevticheskiy Arkhiv (Therapeutic
Archive). 2015; 8: 9–28 (in Russ.). DOI: 10.17116/terarkh20158789-15]
Об авторах
- Бузиашвили Юрий Иосифович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, руководитель клинико-диагностического отделения;
-
Кокшенёва Инна Валериевна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-8797-9340
-
Асымбекова Эльмира Уметовна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-5422-2069
-
Турахонов Тимур Курбаналиевич, аспирант;
-
Абуков Саид Темишевич, врач-кардиолог;
-
Шерстянникова Ольга Михайловна, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-0340-695Х
