Аннотация
Цель – сформулировать первичные базовые рекомендации применения аэробных тренировочных программ на стационарном этапе у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК).
Материал и методы. В исследование были включены пациенты, перенесшие открытую операцию на сердце в условиях ИК, у которых реабилитационные мероприятия проводились в раннем восстановительном периоде, с 14–16-х до 30 сут после хирургического вмешательства, в отделении реабилитации кардиохирургических больных и восстановительной медицины сердца. Критерии включения пациентов в исследование: компенсация или отсутствие сердечной недостаточности, ЧСС в покое 80 уд/мин и менее, артериальное давление от 90/50 до 140/90 мм рт. ст. в покое, при выполнении физических нагрузок мощностью менее 50 Вт показатель по шкале Борга 11 баллов и менее (одышка, усталость). В исследование включены 90 пациентов, из которых были сформированы две группы: исследуемая (основная) (n=60) и контрольная (n=30). Помимо основной группы, была сформирована группа (n=15), в которой для реабилитации использовался танцевальный метод (вальсирование). Оценивались общеклинические параметры, проводились стандартное кардиологическое обследование, спирометрия и эргоспирометрия, оценивались основные показатели толерантности к физической нагрузке (VO2peak, МЕТs и по шкале Борга). Базовыми для оценки эффективности были показатели индекса массы тела, конечного диастолического размера ЛЖ, фракции выброса ЛЖ, гликолизированного гемоглобина, NT pro-BNP.
Результаты. Проводилась объективная оценка влияния физических тренировок с различными характеристиками у пациентов, перенесших оперативное вмешательство на сердце в условиях ИК. Анализ индекса массы тела выявил достоверное его уменьшение у пациентов основной группы по сравнению с контрольной (29,6±2,5 и 28,3±2,1 кг/м2, p=0,0032 vs 28,9±2,0 и 29,3±1,7, p=0,4153), увеличение числа пациентов в I и II ФК (соответственно p=0,0032; p=0,0095), а также положительную динамику АД в обеих группах по САД (основная – p=0,0000 vs контрольная – p=0,0015) и ДАД (основная – p=0,0000 vs контрольная – p=0,0003). Общая мощность нагрузок, переносимых пациентами, в основной группе достоверно возросла (p=0,0000 vs p=0,033).
Заключение. Полученные результаты позволяют определить принципы составления программ физической реабилитации для пациентов, перенесших операции на сердце в условиях ИК, а также сформулировать основные рекомендации по применению различных аэробных тренировочных программ.
Литература
-
Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень. 2013; 317. URL: http://www.who.
int/mediacentre/factsheets/fs317/ru (дата обращения: 19.09.2014).
[Cardiovascular disease. Fact sheet. 2013; 317 (in
Russ.). Available at: http://www.who.int/ mediacentre/
factsheets/fs317/ru (accessed 19.09.2014).]
- Романова В.П. Факторы, обуславливающие выбор
эффективных программ реабилитации больных,
перенесших острый инфаркт миокарда. Вестник
новых медицинских технологий. 2010; 17 (4): 87–91.
[Romanova V.Р. The factors motivating the choice of
effective programs of rehabilitation of patients after
acute myocardial infarction. Vestnik Novykh Meditsinskikh
Tekhnologiy (Journal of New Medical Technologies).
2010; 17 (4): 87–91 (in Russ.).]
- Аронов Д.М., Бубнова М.Г. Проблемы внедрения
новой системы кардиореабилитации в России. Российский кардиологический журнал. 2013; 18 (4):
14–22.
[Aronov D.M., Bubnova M.G. Challenges of the implementation
of a new cardiac rehabilitation system in
Russia. Rossiyskiy Kardiologicheskiy Zhurnal (Russian
Journal of Cardiology). 2013; 18 (4): 14–22 (in Russ.).]
- Маликов В.Е.. Петрунина Л.В. Виноградов С.В.,
Осанова М.В., Баукина И.А., Арзуманян М.А. Физический и социально-трудовой аспекты реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования:
Методические рекомендации. М.: НЦССХ им.
А.Н. Бакулева МЗ РФ; 2016.
[Malikov V.E., Petrunina L.V., Vinogradov S.V.,
Osanova M.V., Baukina I.A., Arzumanyan M.A.
Physical and socio-labor aspects of rehabilitation of
patients with coronary artery disease after coronary
artery bypass grafting: Methodical recommendations.
Moscow; 2016 (in Russ.).]
- Бокерия Л.А., Маликов В.Е., Рогов С.В., Петрунина Л.В., Виноградов С.В., Юсифов А.С., Серова Е.В. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного
шунтирования. Вестник Российской академии медицинских наук. 1997; 4: 56–60.
[Bockeria L.A., Malikov V.E., Rogov S.V., Petrunina
L.V., Vinogradov S.V., Yusifov A.C., Serova E.V.
Rehabilitation of patients with coronary heart disease
after coronary artery bypass grafting. Annals of the
Russian Academy of Medical Sciences. 1997; 4: 56–60
(in Russ.).]
- Meyer K., Foster C., Georgakopoulos N., Hajric R.,
Westbrook S., Ellestad A. et al. Comparison of left ventricular
function during interval versus steady-state
exercise training in patients with chronic congestive
heart failure. Am. J. Cardiol. 1998; 82 (11): 1382–7.
DOI: 10.1016/S0002-9149(98)00646-8
- Kavanagh T., Myers M.G., Baigrie R.S., Mertens D.J.,
Sawyer P., Shephard R.J. Quality of life and cardiorespiratory
function in chronic heart failure: effects оf
12 months' aerobic training. Heart. 1996; 76 (1): 42–9.
DOI: 10.1136/hrt.76.1.42
- O'Connor C.M., Whellan D.J., Lee K.L., Keteyian
S.J., Cooper L.S., Ellis S.J. et al. Efficacy and safety
of exercise training in patients with chronic heart failure:
HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA.
2009; 301 (14): 1439–50. DOI: 10.1001/jama.2009.454
- Meyer K., Gornandt L., Schwaibold M., Westbrook S.,
Hajric R., Peters K. et al. Predictors of response to exercise
training in severe chronic congestive heart failure.
Am. J. Cardiol. 1997; 80 (1): 56–60. DOI: 10.1016/S0002-9149(97)00283-X
- Taylor R.S., Brown A., Ebrahim S., Jolliffe J., Noorani
H., Rees K. et al. Exercise-based rehabilitation for
patients with coronary heart disease: systematic review
and meta-analysis of randomized controlled trials. Am.
J. Med. 2004; 116 (10): 682–92. DOI: 10.1016/j.amjmed.2004.01.009
- Meyer K., Hajric R., Westbrook S., Haag-Wildi S.,
Holtkamp R., Leyk D., Schnellbacher K. Hemodynamic
responses during leg press exercise in patients
with chronic congestive heart failure. Am. J. Cardiol.
1999; 83 (11): 1537–43. DOI: 10.1016/S0002-9149(99)00143-5
- Wielenga R.P., Huisveld I.A., Bol E., Dunselman P.H.,
Erdman R.A., Baselier M.R., Mosterd W.L. Safety and
effects of physical training in chronic heart failure.
Results of the Chronic Heart Failure and Graded
Exercise study. Eur. Heart J. 1999; 20: 872–9.
- Giannuzzi P., Tavassi L. et al. Recommendations for
exercise training in chronic heart failure patients.
Eur. Heart J. 2001; 22: 125–35. DOI: 10.1053/euhj.2007.2440
- Granger C.B., Goldberg R.J., Dabbous O., Pieper K.S.,
Eagle K.A., Cannon C.P. et al. Predictors of hospital
mortality in the global registry of acute coronary events.
Arch. Intern. Med. 2003; 163 (19): 2345–53. DOI:10.1001/archinte. 163.19.2345
- Anderson J.L., Adams C.D. Antman E.M., Bridges
Ch.R., Califf R.M., Casey D.E. et al. 2011
ACCF/AHA Focused Update Incorporated into the
ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of
Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation
Myocardial Infarction: a report of the American
College of Cardiology Foundation/American Heart
Association Task Force on Practice Guidelines.
Circulation. 2011; 123 (22): e. 627. DOI: 10.1161/CIR.obo13e3182126686
- Tinken T.M., Thijssen D.H., Black M.A., Cable N.T.,
Green D.J. Time course of change in vasodilator
function and capacity in response to exercise
training in humans. J. Physiol. 2008; 586 (20):
5003–12. DOI: 10.1113/jphysiol.2008.158014
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН и РАМН, директор; orcid.org/0000-0002-6180-2619
-
Какучая Теа Тамазовна, доктор мед. наук, заведующая отделением; orcid.org/0000-0001-9383-2073
-
Джитава Тамара Георгиевна, канд. мед. наук, врач-кардиолог; orcid.org/0000-0002-6141-2231
-
Пачуашвили Нона Важаевна, аспирант, врач-кардиолог; orcid.org/ 0000-0002-0076-775X
-
Куулар Аржана Макаровна, канд. мед. наук, врач-кардиолог; orcid.org/ 0000-0002-2133-9674
