Аннотация
Легочная регургитация является распространенным осложнением после открытой или
транслюминальной баллонной вальвулопластики легочного клапана, в том числе после коррекции
тетрады Фалло. Длительное время легочной регургитации не придавали большого значения, однако
взросление все большего числа оперированных детей с врожденными пороками сердца показало,
что эта проблема является актуальной. Даже значительная легочная регургитация обычно хорошо
переносится в детском возрасте, однако в долгосрочной перспективе хроническая объемная
перегрузка оказывает негативное влияние на функцию правого желудочка. Это приводит
к снижению толерантности к физическим нагрузкам, повышенному риску возникновения аритмии
и внезапной сердечной смерти. Современные неинвазивные методы диагностики, в частности
магнитно-резонансная томография, позволяют своевременно определять предикторы развития
дисфункции правого желудочка. В результате этого в течение последних трех десятилетий операция
протезирования легочного клапана вернулась в клиническую практику и заняла соответствующее
ей место. И хотя в настоящее время нет общепринятого мнения об оптимальных сроках
выполнения этой операции, не вызывает сомнения то, что она должна проводиться до развития
необратимой дисфункции правого желудочка.
Литература
- Marie P.Y., Marcon F., Brunotte F., Brianс,on S.,
Danchin N., Worms A.M. et al. Right ventricular overload
and induced sustained ventricular tachycardia in
operatively “repaired” tetralogy of Fallot. Am. J. Cardiol.
1992; 69: 785–9. DOI: 10.1016/0002-9149(92)90506-t
-
Gatzoulis M.A., Balaji S., Webber S.A., Siu S.C.,
Hokanson J.S., Poile C. et al. Risk factors for arrhythmia
and sudden cardiac death late after repair of tetralogy
of Fallot: a multicentre study. Lancet. 2000; 356:
975–81. DOI: 10.1016/S0140-6736(00)02714-8
-
Talbert J.L., Morrow A.G., Collins N.P., Gilbert J.W.
The incidence and significance of pulmonic regurgitation
after pulmonary valvulotomy. Am. Heart J. 1963; 65
(5): 590–6. DOI: 10.1016/0002-8703(63)90121-2
-
Бураковский В.И., Бухарин В.А., Голиков Г.Т.,
Доброва Н.Б., Константинов Б.А. Клиника,
диагностика и лечение методом протезирования
недостаточности клапанов легочной артерии.
Хирургия. 1963; 1: 46–53
[Burakovskiy V.I., Bukharin V.A., Golikov G.T.,
Dobrova N.B., Konstantinov B.A. Clinical implications,
diagnosis and treatment of the pulmonary artery
insufficiency by valve replacement method. Khirurgiya
(Surgery). 1963; 1: 46–53 (in Russ.)]
-
Fuller D.N., Marchand P., Zion M.M., Zwi S.
Homograft replacement of the pulmonary valve. Thorax.
1966; 21 (4): 337–42. DOI: 10.1136/thx.21.4.337
-
Andy J.J., Lloyd R.A., Curry C.L. Organic pulmonary
regurgitation. Two case reports and a review of the literature.
J. Natl. Med. Assoc. 1974; 66 (5): 380–5, 388.
-
Jones E.L., Conti C.R., Neill C.A., Gott V.L.,
Brawley R.K., Haller J.A. Jr. Long-term evaluation of
tetralogy patients with pulmonary valvular insufficiency
resulting from outflow-patch correction across the pulmonic
annulus. Circulation. 1973; 48 (1, Suppl.): III11-8.
DOI: 10.1161/01.cir.48.1s3.iii-11
-
Carvalho J.S., Shinebourne E.A., Busst C., Rigby M.L.,
Redington A.N. Exercise capacity after complete repair
of tetralogy of Fallot: deleterious effects of residual pulmonary
regurgitation. Br. Heart J. 1992; 67: 470–3.
DOI: 10.1136/hrt.67.6.470
-
Nollert G., Fischlein T., Bouterwek S., Bohmer C.,
Klinner W., Reichart B. Long-term survival in patients
with repair of tetralogy of Fallot: 36-year follow-up of
490 survivors of the first year after surgical repair. J. Am.
Coll. Cardiol. 1997; 30: 1374–83. DOI: 10.1016/s0735-1097(97)00318-5
-
Murphy J.G., Gersh B.J., Mair D.D., Fuster V.,
McGoon M.D., Ilstrup D.M. et al. Long-term outcome
in patients undergoing surgical repair of tetralogy of
Fallot. N. Engl. J. Med. 1993; 329: 593–9. DOI:
10.1056/NEJM199308263290901
-
Masura J., Burch M., Deanfield J.E., Sullivan I.D.
Five-year follow-up after balloon pulmonary valvuloplasty.
J. Am. Coll. Cardiol. 1993; 21 (1): 132–6. DOI:
10.1016/0735-1097(93)90727-i
-
Horneffer P.J., Zahka K.G., Rowe S.A. Manolio T.A.,
Gott V.L., Reitz B.A. et al. Long-term results of total
repair of tetralogy of Fallot in childhood. Ann. Thorac.
Surg. 1990; 50: 179–85. DOI: 10.1016/0003-4975(90)90728-o
-
Rowe S.A., Zahka K.G., Manolio T.A., Horneffer P.J.,
Kidd L. Lung function and pulmonary regurgitation
limit exercise capacity in postoperative tetralogy of
Fallot. J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 17: 461–6. DOI:
10.1016/s0735-1097(10)80116-0
-
Ilbawi M.N., Idriss F.S., DeLeon S.Y., Muster A.J.,
Gidding S.S., Berry T.E. et al. Factors that exaggerate
the deleterious effects of pulmonary insufficiency on the
right ventricle after tetralogy repair. Surgical implications.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987; 93: 36–44.
-
Mahle W.T., Parks W.J., Fyfe D.A., Sallee D. Tricuspid
regurgitation in patients with repaired tetralogy of Fallot
and its relation to right ventricular dilatation. Am. J.
Cardiol. 2003; 92: 643–5. DOI: 10.1016/s0002-9149(03)00746-x
-
Gatzoulis M.A., Till J.A., Somerville J., Redington
A.N. Mechanoelectrical interaction in tetralogy
of Fallot. QRS prolongation relates to right ventricular
size and predicts malignant ventricular arrhythmias and
sudden death. Circulation. 1995; 92: 231–7. DOI:
10.1161/01.cir.92.2.231
-
Therrien J., Siu S.C., Harris L. Impact of pulmonary
valve replacement on arrhythmia propensity late after
repair of tetralogy of Fallot. Circulation. 2001; 103:
2489–94. DOI: 10.1016/s1062-1458(01)00508-6
-
Burkhardt B.E., Velasco Forte M.N., Durairaj S.,
Valverde I., Tandon A. et al. Timely pulmonary valve
replacement may allow preservation of left ventricular
circumferential strain in patients with tetralogy of
Fallot. Front Pediatr. 2017; 5: 39. DOI: 10.3389/fped.2017.00039
-
Rebergen S.A., Chin J.G., Ottenkamp J., van der
Wall E.E., de Roos A. Pulmonary regurgitation in the
late postoperative follow-up of tetralogy of Fallot.
Volumetric quantitation by nuclear magnetic resonance
velocity mapping. Circulation. 1993; 88: 2257–66. DOI:
10.1161/01.cir.88.5.2257
-
Geva T., Sandweiss B.M., Gauvreau K., Lock J.E.,
Powell A.J. Factors associated with impaired clinical
status in long-term survivors of tetralogy of Fallot repair
evaluated by magnetic resonance imaging. J. Am. Coll.
Cardiol. 2004; 43: 1068–74. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.10.045
-
Kim Y.Y., Ruckdeschel E. Approach to residual pulmonary
valve dysfunction in adults with repaired tetralogy
of Fallot. Heart. 2016; 102 (19): 1520–6. DOI:
10.1136/heartjnl-2015-309067
-
Baumgartner H., Bonhoeffer P., De Groot N.M., de
Haan F., Deanfield J.E., Galié N. et al. ESC Guidelines
for the management of grown-up congenital heart disease
(new version 2010): Task force on the management
of grown-up congenital heart disease of the European
Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2010; 31:
2915–57. DOI: 10.1093/eurheartj/ehq249
-
Sabate Rotes A., Eidem B.W., Connolly H.M.,
Bonnichsen C.R., Rosedahl J.K., Schaff H.V. et al.
Long-term follow-up after pulmonary valve replacement in repaired tetralogy of Fallot. Am. J. Cardiol.
2014; 114: 901–8. DOI: 10.1016/j.amjcard.2014.06.023
-
Bokma J.P., Winter M.M., Oosterhof T., Vliegen H.W.,
van Dijk A.P., Hazekamp M.G. et al. Preoperative
thresholds for mid-to-late haemodynamic and clinical
outcomes after pulmonary valve replacement in tetralogy
of Fallot. Eur. Heart J. 2016; 37: 829–35. DOI:
10.1093/eurheartj/ehv550
-
Подзолков В.П., Юрлов И.А., Данилов Т.Ю., Гаджиев А.А., Хассан Али, Ковалев Д.В. и др. Протезирование клапана легочной артерии в отдаленные сроки после радикальной коррекции врожденных пороков сердца с обструкцией легочного кровотока.
Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 4: 4–11
[Podzolkov V.P., Yurlov I.A., Danilov T.Yu.,
Gadzhiev A.A., Hasan Ali, Kovalev D.V. et al.
Pulmonary arterial valve replacement in the late periods
after radical correction of congenital heart disease with
pulmonary blood flow obstruction. Grudnaya i
Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya (Russian Journal of
Thoracic and Cardiovascular Disease). 2008; 4: 4–11
(in Russ.)]
-
Heng E.L., Gatzoulis M.A., Uebing A., Sethia B.,
Uemura H., Smith G.C. et al. Immediate and midterm
cardiac remodeling after surgical pulmonary valve
replacement in adults with repaired tetralogy of Fallot:
a prospective cardiovascular magnetic resonance and
clinical study. Circulation. 2017; 136 (18): 1703–13.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.027402
-
Dobbels B., Herregods M.C., Troost E., Van De
Bruaene A., Rega F., Budts W. et al. Early versus late
pulmonary valve replacement in patients with transannular
patch-repaired tetralogy of Fallot. Interact.
Cardiovasc. Thorac. Surg. 2017; 25 (3): 427–33. DOI:
10.1093/icvts/ivx118
-
Caldarone C.A., McCrindle B.W., Van Arsdell G.S.,
Coles J.G., Webb G., Freedom R.M. et al. Independent
factors associated with longevity of prosthetic pulmonary
valves and valved conduits. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 2000; 120: 1022–30. DOI:
10.1067/mtc.2000.110684
-
Pragt H., van Melle J.P., Javadikasgari H., Seo D.M.,
Stulak J.M., Knez I. et al. Mechanical valves in the pulmonary
position: An international retrospective analysis.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 154 (4): 1371–8.
DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.04.072
-
Stulak J.M., Mora B.N., Said S.M., Schaff H.V.,
Dearani J.A. Mechanical pulmonary valve replacement.
Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg.
Ann. 2016; 19 (1): 82–9. DOI: 10.1053/j.pcsu.2015.12.003
-
Cramer J.W., Ginde S., Hill G.D., Cohen S.B.,
Bartz P.J., Tweddell J.S. et al. Tricuspid repair at pulmonary
valve replacement does not alter outcomes in
tetralogy of Fallot. Ann. Thorac. Surg. 2015; 99:
899–904. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.09.086
-
Roubertie F., Séguéla P.E., Jalal Z., Iriart X., Roques
X., Kreitmann B. et al. Tricuspid valve repair and
pulmonary valve replacement in adults with repaired
tetralogy of Fallot. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017;
154 (1): 214–23. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.12.062
-
Bonhoeffer P., Boudjemline Y., Qureshi S.A.
Percutaneous insertion of the pulmonary valve. J. Am.
Coll. Cardiol. 2002; 39: 1664–9. DOI: 10.1016/s1062-
1458(02)00839-5
34. Steinberg Z.L., Jones T.K., Verrier E., Stout K.K.,
Krieger E.V., Karamlou T. Early outcomes in patients
undergoing transcatheter versus surgical pulmonary
valve replacement. Heart. 2017; 103 (18): 1455–60.
DOI: 10.1136/heartjnl-2016-310776
Об авторах
Зеленикин Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии детей
раннего возраста с врожденными пороками сердца (до 3 лет); orcid.org/0000-0002-1298-2940
