Аннотация
Цель – определить показания и представить результаты создания аксиллярной артериовенозной фистулы (ААВФ) у пациентов с функционально единственным желудочком сердца после кавопульмонального анастомоза (КПА) при высоком риске выполнения операции Фонтена.
Материал и методы. С 2012 по 2017 г. у 20 пациентов (возраст 21±8,7 года) после двунаправленного КПА была создана ААВФ. Интервал между наложением двунаправленного КПА и созданием фистулы в среднем составил 13,9±7,2 года. Среднее значение насыщения артериальной крови кислородом (SataO2) до операции было 72,4±7,1%, уровень Hb 185±35,6 г/л, легочно- артериальный индекс 270±159,2 мм2/м2, индекс McGoon 1,69±0,52, фракция выброса (ФВ) системного желудочка 58±6,8%. 17 пациентов относились к III ФК, 3 пациента – к IV ФК по NYHA. В 9 случаях был сохранен дополнительный источник легочного кровотока.
Результаты. Госпитальная летальность отсутствовала. Парестезии верхней конечности сохранялись в течение 1–7 дней. SataO2 увеличилась и составила 82±5,5% (p<0,01). ФВ в среднем составила 58,6±4,9%. Скорость и минутный объем кровотока в верхней полой вене по данным МРТ возросли в среднем с 21,1 до 28,8 см/с и с 10,6 до 12,5 мл/с соответственно. В среднеотдаленном периоде (1–5 лет) 2 больных умерли от сопутствующей патологии. SataO2 у 12 наблюдавшихся больных в среднем составила 84±6,5% (p<0,01). Показатели Hb, Hct и ФВ значимо не изменились и остались в среднем на прежнем уровне. Отмечено стабильное улучшение состояния и толерантности к физической нагрузке: II ФК по NYHA был у 9 пациентов, III ФК – у 3. В 1 случае больному через 3 года выполнена операция Фонтена.
Заключение. ААВФ является эффективным методом увеличения легочного кровотока у больных
с унивентрикулярной гемодинамикой и ранее выполненным КПА в следующих случаях:
при невозможности проведения операции Фонтена, выраженной артериальной гипоксемии,
наличии легочных артериовенозных фистул, низкой ФВ. ААВФ может быть этапом хирургического
лечения у данной категории больных и «мостом» к операции Фонтена и/или трансплантации сердца.
Литература
- Glenn W.W., Fenn J.E. Axillary arteriovenous fistula.
A means of supplementing blood flow through a cavapulmonary
artery shunt. Circulation. 1972; 46: 1013–7.
DOI: 10.1161/01.CIR.46.5.1013
- McElhinney D.B., Marx G.R., Marshall A.C.,
Mayer J.E., Del Nido P.J. Cavopulmonary pathway
modification in patients with heterotaxy and newly
diagnosed or persistent pulmonary arteriovenous malformations
after a modified Fontan operation.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141 (6): 1362–70.e1.
DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.08.088
- Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Зеленикин М.М., Юрлов И.А., Ковалев Д.В., Путято Н.А. и др. Особенности гемодинамической
коррекции сложных врожденных пороков сердца,
сочетающихся с отсутствием печеночного сегмента нижней полой вены. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2007; 1: 59–62. DOI:
10.24022/0236-2791-2007-1-59-62
[Podzolkov V.P., Chiaureli M.R., Zelenikin M.M.,
Yurlov I.A., Kovalev D.V., Putyato N.A. at al.
Hemodynamic correction of complex congenital heart
diseases concurrent without a hepatic segment of IVC.
Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery.
2007; 1: 59–62 (in Russ.)]
- Shah M.J., Rychik J., Fogel M.A., Murphy J.D.,
Jacobs M.L. Pulmonary AV malformations after superior
cavopulmonary connection: resolution after inclusion
of hepatic veins in the pulmonary circulation. Ann.
Thorac. Surg. 1997; 63 (4): 960–3. DOI: 10.1016/S0003-4975(96)00961-7
- Mitchell I.M., Goh D.W., Abrams L.D. Creation of
brachial artery – basilic vein fistula. J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 1989; 98 (2): 214–6.
- Magee A., Sim E., Benson L.N., Williams W.G., Trusler G.A.,
Freedom R.M. Augmentation of pulmonary blood flow
with an axillary arteriovenous fistula after a cavopulmonary
shunt. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996; 111 (1):
176–80. DOI: 10.1016/S0022-5223(96)70414-2
- Quarti A., Oggianu A., Soura E., Colaneri M.,
Colonna P.L., Pozzi M. Brachial arteriovenous fistula in
patients with cavopulmonary connection and poor ventricular
function: A bridge to Fontan operation. J. Card.
Surg. 2011; 26: 415–9. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2011.01252.x
- Garg P., Talwar S., Kothari S.S., Rajashekar P.,
Saxena R., Airan B. Role of systemic to pulmonary
artery shunt after cavopulmonary anastomosis. J. Card.
Surg. 2013; 28: 599–603. DOI: 10.1111/jocs.12154
- Chanana N., Day R.W., McGough E.C., Burch P.T.
Outcome following augmentation of superior cavopulmonary
blood flow with an arteriovenous fistula. World
J. Ped. Cong. Heart Surg. 2015; 6 (2): 220–5. DOI:
10.1177/2150135115574532
- Hickey E.J., Alghamdi A.A., Elmi M., Al-Najashi K.S.,
Van Arsdell G.S., Caldarone C.A. et al. Systemic arteriovenous
fistulae for end-stage cyanosis after cavopulmonary
connection: A useful bridge to transplantation.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010; 139 (1): 220–5. DOI:
10.1016/j.jtcvs.2008.11.074
- Quinonez L.G., Brown M.L., Dearani J.A.,
Burkhart H.M., Puga F.J. Axillary arteriovenous fistula
for the palliation of complex cyanotic congenital heart
disease: Is it an effective tool? J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 2011; 141: 188–92. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2009.12.059
- Подзолков В.П., Зеленикин М.М., Путято Н.А.,
Юрлов И.А., Юрпольская Л.А., Ковалев Д.В. и др.
Аксиллярный артериовенозный анастомоз как
этап в лечении пациентов с одножелудочковой гемодинамикой и высоким риском выполнения полного обхода правых отделов сердца. Детские болезни сердца и сосудов. 2014; 1: 11–7. DOI: 10.240022/1810-0686-2014-1-11-17
[Podzolkov V.P., Zelenikin M.M., Putyato N.A.,
Yurlov I.A., Yurpol'skaya L.A., Kovalev D.V. et al.
Axillary arteriovenous anastomosis as a stage in the treatment
of patients with functionally single ventricular and
a high risk of the complete bypass of the right heart.
Heart and Vessels Diseases in Children. 2014; 1: 11–7
(in Russ.). DOI: 10.240022/1810-0686-2014-1-11-17
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением; orcid.org/0000-0002-4636-8463
-
Ковалев Дмитрий Викторович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-4586-9258
-
Юрлов Иван Александрович, канд. мед. наук, врач-хирург; orcid.org/0000-0002-5812-8408
-
Зеленикин Михаил Михайлович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением; orcid.org/0000-0002-1298-2940
-
Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-6477-7914
-
Чикин Николай Семёнович, мл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-2173-6722
-
Юрпольская Людмила Анатольевна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0001-7780-2405
-
Матаева Татьяна Валерьевна, канд. мед. наук, врач лучевой диагностики; orcid.org/0000-0001-7595-6080
