Аннотация
Введение. Проблема нарушения сообщения между венозным желудочком и легочными артериями остается актуальной в хирургии врожденных пороков сердца. Актуальность обусловлена отсутствием до настоящего времени в полной мере физиологичного способа коррекции. Лёгочный аллографт, обладающий запирательным элементом, созданным природой в процессе длительной эволюции, более всего отвечает требованиям физиологичности.
Цель исследования – разработать технические приемы имплантации легочного аллографта и оценить непосредственные результаты реконструкции выводного тракта венозного желудочка у детей.
Материал и методы. Проведено 28 операций имплантации легочного аллографта у детей за период с февраля 1994 по апрель 2015 г. Медиана возраста на момент операции 52 мес (min 18; max 72), массы тела – 15 кг (min 9,4; max 20). Все дети страдали врожденными пороками сердца. В 26 случаях операция носила повторный характер. Всем пациентам, кроме одного, имплантировали криосохраненный девитализированный аллографт, изготовленный в лаборатории НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева.
Результаты. У 13 пациентов аллографт использован в качестве искусственного ствола легочной артерии, у 15 выполнена ортотопическая имплантация. Медиана систолического давления в венозном желудочке – 34 мм рт. ст. Умер 1 (3,5%) ребенок, причина смерти – рецидивирующие легочные кровотечения. Остальные дети выписаны из отделения. К моменту выписки пиковый градиент давления между венозным желудочком и легочными артериями составил 19 мм рт. ст. (min 4; max 34). Недостаточность клапана легочной артерии у 13 пациентов отсутствовала, у 14 не превышала 1,5 степени.
Заключение. Легочный аллографт является эффективным методом реконструкции выводного тракта венозного желудочка, обеспечивающим хороший непосредственный результат.
Литература
- Hopkins R.A. Cardiac reconstructions with allograft
tissues. New York, USA: Springer Science+Business
Media; 2005. DOI: 10.1007/b137730
-
Волков С.С., Зеленикин М.А., Бритиков Д.В. Опыт
ортотопической имплантации легочного аллографта у детей раннего возраста. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2014; 15 (6, прил.): 12.
-
Трусов И.А., Горбачевский С.В., Мусатова Т.И.,
Королева Н.И., Крюченков Н.Б., Зайцева В.В., Зеленикин М.А. Успешное применение легочного
аллографта при репротезировании ствола легочной
артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.
1995; 3: 69.
-
Миролюбов Л.М., Хавандеев М.Л., Петрушенко Д.Ю., Костромин А.А., Лысенко Т.Р., Нурмеев И.Н. Биопротезирование клапанов сердца у детей. Фундаментальные исследования. 2014; 4 (часть 2):
314–7.
-
Homann M., Haehnel J.C., Mendler N., Paek S.U.,
Holper K., Meisner H., Lange R. Reconstruction of the
RVOT with valved biological conduits: 25 years' experience
with allografts and xenografts. Eur. J. Cardiotorac.
Surg. 2000; 17 (6): 624–30. DOI: 10.1016/S1010-7940(00)00414-0
-
Bando K., Danielson G.K., Schaff H.V., Mair D.D.,
Julsrud P.R., Puga F.J. Outcome of pulmonary and aortic
homografts for right ventricular outflow tract reconstruction.
J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 109 (3):
509–17; disc. 517–8. DOI: 10.1016/s0022-5223(95)70282-2
Об авторах
- Зеленикин Михаил Анатольевич, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-9350-8641
-
Волков Сергей Сергеевич, канд. мед. наук, ст. науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-2005-4957
-
Нармания Иван Тенгизович, аспирант; orcid.org/0000-0003-0936-6116
-
Бритиков Дмитрий Вячеславович, доктор мед. наук, заведующий лабораторией
