Аннотация
Диагностика и своевременная коррекция синдрома малого сердечного выброса у новорожденных
с врожденными пороками сердца после кардиохирургических вмешательств является одной из наиболее сложных задач интенсивной терапии критических состояний у детей.
Цель исследования: изучить динамику показателей газового состава артериальной и центральной
венозной крови у новорожденных с синдромом малого сердечного выброса после кардиохирургических вмешательств и определить их прогностическую значимость.
Материал и методы. Обследованы 50 новорожденных с врожденными пороками сердца, находившихся в отделении анестезиологии-реанимации для детей с кардиохирургической патологией Перинатального центра Клинической больницы ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный
педиатрический медицинский университет» Минздрава России в период с 2014 по 2018 г. Проведен
анализ показателей газового состава артериальной и центральной венозной крови на двух этапах:
I этап – синдром малого сердечного выброса в раннем послеоперационном периоде, II этап – полная стабилизация состояния.
Результаты. Установлено, что пороговыми значениями для верификации снижения сердечного выброса являются уменьшение парциального напряжения кислорода в венозной крови до 30 мм рт. ст.,
сатурации центральной венозной крови кислородом до 56%, увеличение артериовенозной разницы
по кислороду до 39% и повышение коэффициента экстракции кислорода до 41%. Увеличение артериовенозной разницы по парциальному давлению углекислого газа до 11 мм рт. ст. является признаком декомпенсированной сердечной недостаточности, при этом вероятность летального исхода
увеличивается в четыре раза.
Заключение. Артериовенозное различие по объему углекислого газа является достоверным диагностическим критерием синдрома малого сердечного выброса у новорожденных с двухжелудочковой
физиологией: увеличение до 11 мм рт. ст. и выше свидетельствует о высоком риске неблагоприятного исхода заболевания.
Литература
-
Сурков Д.Н., Капустина О.Г., Снисарь В.И. Диагностика и лечение кардиоваскулярных расстройств
у новорожденных. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011; 2:
68–78.
- Khubulava G.G., Naumov A.B. Dolgova E.V., Seliverstova
A.A., Tereshenko O.Yu., Marchenko S.P. et al. Low
cardiac output syndrom (LCOS) with oxygen extraction
rate and pCO2 in newborns with functionally single ventricle
(FSV) In: Proceedings of the 26th Annual
Meeting of the Asian Society for Cardiovascular and
Thoracic Surgery. Moscow; 2018: 208.
- Naumov A.B., Tereshenko O.Yu., Chupaeva O.U.,
Khubulava G.G., Marchenko S.P. Strategies to treat
acute biventricular failure in borderline left ventricle
after primary correction of tetralogy of Fallot: case
report. In: Proceedings of the 26th Annual Meeting of
the Asian Society for Cardiovascular and Thoracic
Surgery. Moscow; 2018: 229.
- Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Сердечно-
легочная реанимация в педиатрической практике:
основы и изменения 2015 года. Педиатр. 2016;
7 (1): 5–15.
- Vrancken S.L., Van Heijst A.F., De Boode W.P.
Neonatal hemodynamics: From developmental physiology
to comprehensive monitoring. Front Pediatr.
2018; 6 (4): 1–15. DOI: 10.3389/fped.2018.00087
- Gutierrez J.A., Theodorou A.A. Oxygen delivery and
oxygen consumption in pediatric critical care. In:
Lucking S.E., Maffei F.A., Tamburro R.F., Thomas N.J.
(Eds.) Pediatric critical care study guide. Philadelphia:
Springer; 2012: 19–39. DOI: 10.1007/978-0-85729-923-9
- Александрович Ю.С., Пшениснов К.В., Кушнерик Л.А., Паршин Е.В., Блинов С.А., Андреев В.В.
Особенности кислородного статуса у новорожденных детей в зависимости от этиологии критического состояния. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2011; 8 (6): 41–7.
- Паршин Е.В., Александрович Ю.С., Кушнерик Л.А.,
Блинов С.А., Пшениснов К.В., Нурмагамбетова Б.К.
Показатели кислородного статуса как маркеры
дисфункции почек у новорожденных в критическом состоянии. Общая реаниматология. 2010; 6 (2):
62–7.
- Пшениснов К.В., Александрович Ю.С., Блинов С.А.,
Паршин Е.В. Клиническое значение исследования
концентрации лактата у новорожденных в критическом состоянии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016; 13 (2): 37–43.
- Янулевич О.С., Соколов А.А., Ковалев И.А., Кривощеков Е.В. Особенности ремоделирования сердца у детей с врожденными пороками сердца, осложненными легочной артериальной гипертензией. Российский вестник перинатологии и педиатрии.
2013; 58 (6): 46–51.
- Khubulava G.G., Marchenko S.P., Naumov A.B.,
Badurov R.B., Suvorov V.V. et al. Delayed sternal closure
after cardiac operations in neonates and children:
the choice of technique. In: Proceedings of the 26th
Annual Meeting of the Asian Society for Cardiovascular
and Thoracic Surgery. Moscow; 2018: 209.
- Khubulava G.G., Marchenko S.P., Naumov A.B., Tereshenko
O.Yu., Seliverstova A.A., Suvorov V.V. et al.
Early extubation after cardiac operations in neonates
and young infant. In: Proceedings of the 26th Annual
Meeting of the Asian Society for Cardiovascular and
Thoracic Surgery. Moscow; 2018: 205.
- Lundell B.P., Casas M.L., Wallgren C.G. Oxygen consumption
in infants and children during heart catheterization.
Pediatr. Cardiol. 1996; 17 (4): 207–13. DOI:
10.1007/BF02524795
- Jenkins K.J., Gauvreau K. Center-specific differences
in mortality: preliminary analyses using the risk adjustment
in congenital heart surgery (RACHS-1) method.
J. Torac. Cardiovasc. Surg. 2002; 124 (1): 97–104.
DOI: 10.1017/S1047951110000193
- Александрович Ю.С., Блинов С.А., Пшениснов К.В.
Особенности биомеханических свойств легких
в зависимости от клинико-лабораторного статуса
новорожденных в критическом состоянии. Педиатр.
2014; 5 (1): 18–25.
- DeWaal K.A. The methodology of doppler-derived
central blood flow measurements in newborn infants.
Int. J. Pediatr. 2012; 2012 (3): 1–13. DOI: 10.1155/2012/680162
- Гржибовский А.М. Выбор статистического критерия для проверки гипотез. Экология человека. 2008;
11: 48–57.
- Селиверстова А.А., Савенкова Н.Д., Хубулава Г.Г.,
Марченко С.П., Марченко С.П., Наумов А.Б. и др.
Острое повреждение почек у новорожденных и детей грудного возраста с врожденными пороками
сердца после кардиохирургических вмешательств.
Нефрология. 2017; 21 (3): 54–60. DOI: 10.24884/1561-6274-2017-3-54-60
- Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Марченко С.П.,
Суворов В.В., Наумов А.Б., Филоненко А.В. и др.
Факторы риска стернальной инфекции у детей после кардиохирургических операций. Вестник российской военно-медицинской академии. 2014; 4 (48):
218–23.
- Seliverstova A.A., Savenkova N.D., Khubulava G.G.
Acute kidney injury rate in neonates and infants after
cardiac surgery. In: Proceedings of the 26th Annual
Meeting of the Asian Society for Cardiovascular and
Thoracic Surgery. Moscow; 2018: 205.
- Марченко С.П., Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Селиверстова А.А., Цыпурдеева Н.Д., Суворов В.В. и др.
Патофизиологические принципы и подходы к оценке гемодинамики. Педиатр. 2014; 5 (4): 110–7.
- Khubulava G.G., Vogt P., Naumov A.B., Marchenko S.P.
Myocardial protection in newborns during сardiac
surgery: optimal combination of pharmacological and
technical features. In: Proceedings of the 26th Annual
Meeting of the Asian Society for Cardiovascular and
Thoracic Surgery. Moscow; 2018: 204.
- Schulze A., Whyte R.K., Way R.C., Sinclair J.C. Effect
of the arterial oxygenation level on cardiac output, oxygen
extraction, and oxygen consumption in low birth
weight infants receiving mechanical ventilation.
J. Pediatr. 1995; 5: 777–83.
- Van der Hoeven M.A., Maertzdorf W.J., Blanco C.E.
Continuous central venous oxygen saturation (ScvO2)
measurement using a fibre optic catheter in newborn
infants. Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed. 1996; 74:
177–81. DOI: 10.1136/fn.74.3.F177
- Whyte R.K. Mixed venous oxygen saturation in the
newborn. Can we and should we measure it? Scand.
J. Clin. Lab. Invest. 1990; 50 (4): 203–11.
Об авторах
- Хубулава Геннадий Григорьевич, доктор мед. наук, академик РАН, заведующий кафедрой; orcid.org/0000-0001-8873-7071
-
Наумов Алексей Борисович, канд. мед. наук, доцент кафедры; orcid.org/0000-0003-0323-0162
-
Марченко Сергей Павлович, доктор мед. наук, профессор кафедры; orcid.org/0000-0003-4785-4532
-
Чупаева Ольга Юрьевна, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0003-4204-6915
-
Селиверстова Анастасия Алексеевна, врач-кардиолог, врач ультразвуковой диагностики; orcid.org/0000-0003-2992-2255
-
Александрович Юрий Станиславович, доктор мед. наук, профессор, проректор по послевузовскому, дополнительному профессиональному образованию и региональному развитию здравоохранения, заведующий кафедрой; orcid.org/0000-0002-2131-4813
-
Пшениснов Константин Викторович, канд. мед. наук, доцент кафедры, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0003-1113-5296
-
Пилюгов Николай Геннадьевич, заведующий отделением; orcid.org/0000-0002- 5905-683X
-
Терешенко Ольга Юрьевна, врач – анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0003-4629-1061
-
Попова Лилия Леонтьевна, врач-кардиолог; orcid.org/0000-0003- 0622-8367
-
Андреев Михаил Сергеевич, клинический ординатор; orcid.org/0000-0002-4700-0265
-
Мальцева Ольга Сергеевна, анестезиолог-реаниматолог; orcid.org/0000-0001-8653-0915
-
Невмержицкая Оксана Владимировна, канд. мед. наук, заместитель главного врач по неонатологии СПб ГБУЗ «Родильный дом № 18»; orcid.org/0000-0002-3993-6899
