Аннотация
Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты протезирования аортального клапана
(АК) у пациентов детского возраста при его врожденном стенозе.
Материал и методы. Представлен анализ 104 историй болезни и амбулаторных карт пациентов
в возрасте до 15 лет с врожденным стенозом АК, которым за период с 2005 по 2010 г. было выполнено его протезирование механическим протезом. В зависимости от возраста пациенты были разделены на две группы: 1-я группа – дети до 10 лет (n=27), 2-я группа – дети от 11 до 15 лет (n=77).
Средний возраст в группах составил соответственно 8,4±1,8 и 13,4±1,2 года. Средний пиковый
градиент систолического давления (ГСД) на АК в 1-й группе составил 79,1±21,1 и во 2-й группе
80,9±19,6 мм рт. ст. Диаметр фиброзного кольца (ФК) АК составил 19,2±2,9 мм в 1-й группе
и 21,9±1,4 мм во 2-й.
Больным ранее выполнялись следующие вмешательства на АК: в 1-й группе транслюминальная
баллонная вальвулопластика (ТЛБВП) у 7 (25,9%) пациентов, комиссуротомия/пластика АК –
у 2 (7,4%); во 2-й группе соответственно у 9 (11,7%) и у 4 (5,2%). Общий интервал между вмешательствами составил соответственно 6,1±2,4 и 9,2±2,6 года.
Все операции выполнялись по стандартной методике в условиях искусственного кровообращения
и умеренной гипотермии. Расширение ФК АК у пациентов 1-й группы выполнялось в 18 (66,7%)
случаях и в 35 (45,5%) во 2-й. Средний размер имплантированного протеза в 1-й группе составил
21±2,0 мм и во 2-й 22±1,0 мм (р=0,001).
Результаты. Госпитальная летальность составила в 1-й группе 11,1% (n=3) и во 2-й 2,6% (n=2)
(р=0,0001). Причиной летальных исходов в обеих группах послужила тяжелая сердечная недостаточность.
Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции в 1-й группе составила
16,7±9,6 сут и во 2-й 13,2±5,6 сут (р=0,09). Пиковый градиент на протезе при выписке составил
соответственно 17,5±5,0 и 22,6±8,7 мм рт. ст. (р=0,002). В обеих группах факторами, связанными
с высоким остаточным градиентом, были дисковый протез и низкое соотношение площади протеза и площади поверхности тела.
В отдаленном периоде полнота обследования и период наблюдения составила в 1-й группе 52%
(n=14), Me 3,5 (2–10) года и во 2-й – 51% (n=40), Me 2,5 (0,4–11) года. Летальных исходов не
было.
Кумулятивная свобода от повторных вмешательств через 5 и 10 лет после операции в 1-й группе составила 100 и 66% (р=0,0001) и во 2-й группе 50 и 49% (р=0,09).
Заключение. Имплантация механического протеза у пациентов детского возраста с врожденным
стенозом АК сопровождается удовлетворительными непосредственными результатами. Неблагоприятными факторами, влияющими на результат, являются имплантация дисковых протезов и низ-
кая индексированная площадь протеза.
Литература
-
Бокерия Л.А., Муратов Р.М., Шаталов К.В., Скопин И.И., Титов Д.А., Соболева Н.Н. и др. Результаты протезирования аортального клапана легочным аутографтом (операция Росса) в различных
возрастных группах. Грудная и сердечно-сосудистая
хирургия. 2013; 5: 37–41.
- Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Чиаурели М.Р.,
Кокшенев И.В., Сабиров Б.Н., Данилов Т.Ю. и др.
Врожденные пороки клапанов сердца: современные подходы к диагностике и хирургическому лечению. Cердечно-сосудистные заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (3):
271–8. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-3-271-277
- Brown J.W., Rodelfeld M.D., Ruzmetov M., Eltayeb O.,
Yurdakok O., Turrentine M.W. Surgical valvuloplasty versus
balloon aortic dilation for congenital aortic stenosis: are
evidence-based outcomes relevant? Ann. Thorac. Surg.
2012; 94 (1): 146–513. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.02.054
- Jonas R.A. Comprehensive surgical management of
congenital heart disease: CRC Press Taylor & Francis
Group; 2014.
- Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery. NY:
Churchill Livingstone; 2013.
- Hraška V., Photiadis J., Zartner P., Haun C. Congenital
aortic stenosis and regurgitation. In books: Pediatric and
congenital cardiology, cardiac surgery and intensive care.
Da Cruz E.M. et al. (Eds.). London: Spinger-Verlag; 2014.
- Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Кокшенев И.В.,
Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю., Носачев А.М. и др.
Новый подход к выполнению операции Manouguian-
Seybold-Epting у больных c врожденными пороками аортального клапана. Детские болезни сердца и сосудов. 2011; 4: 35–42.
- Alexiou C., McDonald A., Langley S.M., Dalrymple-
Hay M.J., Haw M.P., Monro J.L. Aortic valve replacement
in children: are mechanical prostheses a good
option? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 17 (2): 125–33.
DOI: 10.1016/S1010-7940(00)00324-9
- Kanter K.R., Kirshbom P.M., Kogon B.E. Redo aortic
valve replacement in children. Ann. Thorac. Surg. 2006;
82: 1594–7.
DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.05.117
- Manne M.B., Shrestha N.K., Lytle B.W., Nowicki E.R.,
Blackstone E., Gordon S.M. et al. Outcomes after surgical
treatment of native and prosthetic valve infective
endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (2): 489–93.
DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.10.063
- Masuda M., Kado H., Ando Y., Shiose A., Nakano T.,
Fukae K. et al. Intermediate-term results after the aortic
valve replacement using bileaflet mechanical prosthetic
valve in children. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008;
34 (1): 42–7. DOI: 10.1016/j.ejcts.2008.04.005
- Бокерия Л.А., Махачев О.А., Фадеев А.А., Нарсия Б.Е.,
Бондаренко И.Э., Хириев Т.Х. и др. Соответствие/
несоответствие протеза клапана сердца параметрам
физиологического развития у детей: новый взгляд
на проблему и алгоритмы решения. Часть 2. Протезирование аортального клапана. Детские болезни
сердца и сосудов. 2009; 2: 47–53.
- Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В.,
Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ
им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013.
- De Pepo A.P., Zeitani J., Nardi P., Iaci G., Polisca P.,
De Paulis R., Chiariello L. Small “functional” size after
mechanical aortic valve replacement: no risk in young
to middle-age patients. Ann. Thorac. Surg. 2005; 79:
1915–20.
DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.12.001
- Медведева О.И., Ермоленко М.Л., Самсонов В.Б.,
Донцова В.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н. и др.
Осложнения в отдаленные сроки после операции
протезирования аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. Детские
болезни сердца и сосудов. 2012; 2: 27–35.
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением хирургии детей старшего возраста с ВПС (после 3 лет); orcid.org/0000-0002-2863-2072
-
Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-6477-7914
-
Матаев Виктор Сергеевич, канд. мед. наук, науч. сотр.; orcid.org/0000-0003-4386-1233
-
Гаджиева Абидат Шамиловна, аспирант; orcid.org/0000-0001-7836-4208
-
Донцова Вера Ивановна, канд. мед. наук, врач ультразвуковой диагностики;
-
Медведева Ольга Израилевна, доктор мед. наук, зам. заведующего по лечебной работе научно-консультативного отдела ИКХ им. В.И. Бураковского, orcid.org/0000-0002-5381-2921
-
Астраханцева Татьяна Олеговна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр.; orcid.org/0000-0002-8393-0275
-
Данилов Тимур Юрьевич, доктор мед. наук, доктор мед. наук; orcid.org/0000-0002-9409-3230
