Аннотация
Введение. Предоперационное планирование восстановления митрального клапана у пациентов с болезнью Барлоу или фиброэластическим дефицитом является сложной задачей из-за невозможности точно оценить анатомию пролапса. Ряд авторов показали, что существует несколько потенциально важных аспектов, которые автоматизированный анализ 3D-эхокардиографического изображения позволяет учесть в ходе хирургического вмешательства.
Цель: определить степень подтверждения патологии митрального клапана при морфологическом анализе трехмерного эхокардиографического изображения, оценить влияние этих данных на выбор методики коррекции и непосредственные результаты хирургического лечения.
Материал и методы. В исследование включены 52 пациента, прооперированых с 2018 по 2019 г. У всех больных имелся пролапс митрального клапана с регургитацией 3–4+ вследствие болезни Барлоу или фиброэластического дефицита. Средний возраст пациентов составил 55,8±10,4 года (от 15 до 78 лет), больных женского пола было 13 (24%), мужского – 39 (75%). Полнообъемные изображения с электрокардиографическим контролем были получены на платформе iE33 (Philips Medical Systems).
Результаты. Вопрос о выборе и технике хирургического лечения решался оперирующим хирургом накануне операции по результатам выполненного 3D-эхокардиографического исследования. У23 пациентов выполнено протезирование хорд нитями из политетрафторэтилена, у22 пациентов при пролапсе в сегменте P2 – треугольная/квадратичная резекция, у 5 пациентов была использована методика D. McGoon. Декальцинация и пластика фиброзного кольца с созданием неохорд использовалась в двух случаях. Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии.
Заключение. Детальный морфологический анализ митрального пролапса может быть более точно выполнен с помощью транспищеводной трехмерной эхокардиографии, что позволяет накануне операции определить метод и технику хирургической коррекции митральной недостаточности. Клапаносохраняющие операции необходимо выполнять в условиях отделения, в котором кардиохирурги владеют различными методиками реконструкции митрального клапана. Это увеличивает возможность сохранения клапана, повышает качество жизни пациента и отдаленную выживаемость.
Литература
- Castillo J.G., Adams D.H. Mitral valve repair and replacement. In: Otto C.M., Bonow R.O. Valvular heart disease: A companion to Braunwald's Heart Disease E-Book. Elsevier Health Sciences; 2009: 326–36.
- David T.E. Durability of mitral valve repair for mitral regurgitation due to degenerative mitral valve disease. Ann. Cardiothorac. Surg.2015; 4 (5): 417–21. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2015.08.07
- Gripari P., Mapelli M., Bellacosa I., Piazzese C., Milo M., Fusini L. et al. Transthoracic echocardiography in patients undergoing mitral valve repair: comparison of new transthoracic 3D techniques to 2D transoesophageal echocardiography in the localization of mitral valve prolapse. Int. J. Cardiovasc. Imaging.2018; 34 (7): 1099–107. DOI: 10.1007/s10554-018-1324-2
- Pouch A.M., Jackson B.M., Lai E., Takebe M., Tian S., Cheung A.T. et al. Modeling the myxomatous mitral valve with three-dimensional echocardiography. Ann. Thorac. Surg. 2016; 102 (3): 703–10. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.05.087
- Adams D.H., Anyanwu A.C. Seeking a higher standard for degenerative mitral valve repair: begin with etiology. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008; 136: 551–6. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2007.10.060
- Anyanwu A.C., Adams D.H. Etiologic classification of degenerative mitral valve disease: Barlow's disease and fibroelastic deficiency. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007; 19: 90–6. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2007.04.002
- McGoon D.C. Repair of mitral insufficiency due to ruptured chordae tendineae. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1960; 39: 357–62.
- Муратов Р.М., Сачков А.С., Бабешко С.С., Фадеев А.А., Соболева Н.Н. Непосредственные результаты использования полоcки из политетрафторэтилена для аннулопластики митрального клапана. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2011; 6: 33–7. [Muratov R.M., Sachkov A.S., Babeshko S.S., Fadeev A.A., Soboleva N.N. Early results of the use of polytetrafluoroethylene band for mitral valve annuloplasty. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2011; 6: 33–7 (in Russ.).]
- Carpentier A.F., Chauvaud S., Fabiani J.N. et al. Reconstructive surgery of mitral valve incompetence: ten year appraisal. J. Thorac. Cardiovasc. Surg.1980; 79: 338–48. DOI: 10.1016/S0022-5223(19)37942-5
- Hjortnaes J., Keegan J., Bruneval P., Schwartz E., Schoen F.J., Carpentier A. et al. Comparative histopathological analysis of mitral valves in Barlow disease and fibroelastic deficiency. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 28 (4): 757–67. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2016.08.015
- Chandra S., Salgo I.S., Sugeng L., Weinert L., Tsang W., Takeuchi M. et al. Characterization of degenerative mitral valve disease using morphologic analysis of realtime three-dimensional echocardiographic images. Objective insight into complexity and planning of mitral valve repair. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2011; 4: 24–32. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.109.924332
- Jouan J., Berrebi A., Chauvaud S., Menasché Ph., Carpentier A., Fabiani J.-N. Mitral valve reconstruction in Barlow disease: Long-term echographic results and implications for surgical management. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 143 (4, Suppl.): S17–S20. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2011.11.016
- Gazoni L.M., Fedoruk L.M., Kern J.A., Dent J.M., Reece T.B., Tribble C.G. et al. A simplified approach to degenerative disease: Triangular resections of the mitral valve. Ann. Thorac. Surg. 2007; 83 (5): 1658–65. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2007.01.028
- Tuladhar S.M., Punjabi P.P. Surgical reconstruction of the mitral valve. Heart. 2006; 92 (10): 1373–7. DOI: 10.1136/hrt.2005.067421
- Grigioni F., Avierinos J.-F., Ling L.H., Scott C.G., Bailey K.R., Tajik J. et al. Atrial fibrillation complicating the course of degenerative mitral regurgitation: determinants and long-term outcome. J. Am. Coll. Cardiol. 2002; 40: 84–92. DOI: 10.1016/s0735-1097(02)01922-8
- Coutinho G.F., Garcia A.L., Correia P.M., Branco C., Antunes M.J. Negative impact of atrial fibrillation and pulmonary hypertension after mitral valve surgery in asymptomatic patients with severe mitral regurgitation: a 20-year follow-up. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015; 48 (4): 548–55. DOI: 10.1093/ejcts/ezu511
- Lee J.S., Kim K.H., Choi J.W., Hwang H.Y., Kim K.-B. Surgical treatment of degenerative mitral valve regurgitation in the elderly: Comparison of early and long-term outcomes using propensity score matching analysis. Kor. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018; 51 (6): 367–75. DOI: 10.5090/kjtcs.2018.51.6.367
- Сливнева И.В., Сокольская Н.О. Трехмерная эхокардиографическая модель функциональной митральной недостаточности. Креативная кардиология. 2019; 13 (3): 229–40. DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-3229-240 [Slivneva I.V., Sokol'skaya N.O. Three-dimensional echocardiographic model of functional mitral regurgitation. Creative Cardiology. 2019; 13 (3): 229–40 (in Russ.). DOI: 10.24022/1997-3187-2019-13-3-229-240 ]
Об авторах
- Бабенко Светлана Ивановна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-00022621-4504
- Муратов Равиль Муратович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, orcid.org/0000-0003-3321-9028
- Сачков Антон Сергеевич, канд. мед. наук, науч. сотр., orcid.org/0000-0002-7796-4292
- Соболева Наталья Николаевна, канд. мед. наук, врач функциональной диагностики;
- Соркомов Максим Нюргустанович, врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0001-7892-368х
