Аннотация
Цель: анализ результатов повторных операций на искусственном стволе легочной артерии (ЛА).
Материал и методы. В период с 1986 по 2018 г. 104 пациентам выполнены повторные операции на искусственном стволе ЛА, имплантированном при радикальной коррекции врожденных пороков сердца (ВПС). Средний возраст больных на момент радикальной коррекции ВПС был 3,5±2,5 года, средний интервал между радикальной коррекцией ВПС и повторной операцией на кондуите – 9,8±5,5 года. Реимплантация кондуита выполнена 15 (14,4%) больным: 9 пациентам реимплантирован клапаносодержащий кондуит, 6 – синтетический бесклапанный протез. Реконструкция кондуита выполнена 88 (84,6%) больным: у 31 (35,2%) пациента – с пластикой кондуита заплатой с моностворчатым клапаном, у 57 (64,8%) больных проведена бесклапанная реконструкция с пластикой кондуита синтетической или ксеноперикардиальной заплатой. В 1 (1%) случае был имплантирован второй кондуит ПЖ–ЛА.
Результаты. Госпитальная летальность составила 10,6% (умерли 11 больных). Причиной смерти у 10 пациентов явилась интраоперационная травма сердца, у 1 больного – сепсис. В среднем по группе после операции систолическое давление в ПЖ снизилось со 115,7±30,9 до 51,4±14,0 мм рт. ст., градиент систолического давления ПЖ–ЛА снизился с 91,3±31,2 до 25,6±10,6 мм рт. ст. Период наблюдения составил 5,3±3,8 года (1,1–27 лет). В отдаленные сроки 17 пациентов перенесли повторную реоперацию. Свобода от повторной реоперации на кондуите через 5, 8 и 15 лет составила 96, 76 и61% соответственно. Свобода от реоперации через 10 и15 лет упациентов, перенесших реимплантацию кондуита (90 и 68% соответственно), была выше, чем у больных, перенесших реконструкцию кондуита (62 и 60% соответственно). В группе пациентов, которым выполнена бесклапанная реконструкция или реимплантация бесклапанного кондуита, cвобода от реоперации была выше, чем упациентов склапаносодержащими протезами, – 100, 88 и 88% против 87, 32 и 30% через 5, 10 и 15 лет соответственно.
Заключение. Реимплантация бесклапанного кондуита или бесклапанная реконструкция кондуита характеризуются более продолжительным интервалом свободы от реопераций и транскатетерных вмешательств. Пациентам с легочной гипертензией, дисфункцией ПЖ, гипоплазией системы ЛА необходима реимплантация клапаносодержащего кондуита или реконструкция кондуита при помощи заплаты с моностворкой.
Литература
- Danielson G., Downing T., Schaff H., Puga F., DiDonato R., Ritter D. Replacement of obstructed extracardiac conduits with autogenous tissue reconstruction. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987; 93: 555–9.
-
Elahi M., Dhannapuneni R., Firmin R., Hickey M. Direct complications of repeat median sternotomy in adults. Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2005; 13: 135–8. DOI: 10.1177/021849230501300208
- Cerfolio R., Danielson G., Warnes C., Puga F., Schaff H., Anderson B. Results of an autologous tissue reconstruction for replacement of obstructed extracardiac conduits. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995; 110: 1359–68. DOI: 10.1016/s0022-5223(95)70059-5
- Подзолков В.П., Зеленикин М.А., Шаталов К.В. Экстракардиальные кондуиты в хирургии врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2000. [Podzolkov V.P., Zelenikin M.A., Shatalov K.V. Extracardiac conduits in congenital heart surgery. Moscow; 2000 (in Russ.).]
- Dearani J., Danielson G., Puga F., Schaff H., Warnes C., Driscoll D. et al. Late follow-up of 1095 patients undergoing operation for complex congenital heart disease utilizing right ventricle to pulmonary artery conduits. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 399–411. DOI: 10.1016/S00034975(02)04547-2
- Mohammadi S., Belli E., Martinovic I., Houyel L., Capderou A., Petit J. et al. Surgery for right ventricle to pulmonary artery conduit obstruction: risk factors for further reoperation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005; 28: 217–22. DOI: 10.1016/j.ejcts.2005.04.014
- Loukanov T., Sebening C., Springer W., Khalil M., Ulmer H., Hagl S. et al. Replacement of valved right ventricular to pulmonary artery conduits: an observational study with focus on right ventricular geometry. Clin. Res. Cardiol. 2008; 3: 169–75. DOI: 10.1055/s-2008-1037723
- Askovich B., Hawkins J., Sower C., Minich L., Tani L., Stoddard G. et al. Right ventricle-to-pulmonary artery conduit longevity: is it related to allograft size? Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 907–12. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2007.04.104
- Zachariah J., Pigula F., Mayer J., McElhinney D. Right ventricular to pulmonary artery conduit augmentation compared with replacement in young children. Ann. Thorac. Surg.2009; 88: 574–80. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.04.103
- Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Чебан В.Н., Минаев А.В. Случай успешной реконструкции путей оттока из правого желудочка путем имплантации второго кондуита после ранее выполненной операции Растелли. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллютень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (5): 519–23. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-5-519-523 [Podzolkov V.P., Samsonov V.B., Cheban V.N., Minaev A.V. Case of reconstruction of the out-flow tract of the right ventricle by implanting the second conduit after Rastelli operation. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Surgery. 2017; 18 (5): 519–23 (in Russ.). DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-5-519-523 ]
- DeLeon S., Tuchek J., Bell T., Hofstra J., Vitullo D., Quinones J.A. et al. Early pulmonary homograft failure from dilatation due to distal pulmonary artery stenosis. Ann. Thorac. Surg.1996; 61: 234–7. DOI: 10.1016/00034975 (95)00940-x
- Stark J., Bull C., Stajevic M., Jothi M., Elliott M., de Leval M. Fate of subpulmonary homograft conduits: Determinants of late homograft failure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 115: 506–16. DOI: 10.1016/s0022-5223(98) 70312-5
- Rodefeld M., Ruzmetov M., Turrentine M., Brown J. Reoperative right ventricular outflow tract conduit reconstruction: risk analyses at follow up. J. Heart Valve Dis. 2008; 17: 119–26.
- Kanter K., Jason M., Parks W., Tam V., Sharma Sh., Williams W. et al. One hundred pulmonary valve replacements in children after relief right ventricular outflow tract obstruction. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73 (6): 1801–7. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)03568-3
- Disertori M., Mase M., Ravelli F. Myocardial fibrosis predicts ventricular tachyarrhythmias. Trends Cardiovasc. Med. 2017; 27 (5): 363–72. DOI: 10.1016/j.tcm.2017.01.011
- Данилов Т.Ю. Дисфункция правого желудочка после радикальной коррекции врожденных пороков сердца с обструкцией легочного кровотока: причины развития ипоказания кпротезированию клапана легочной артерии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 2: 61–7. [Danilov T.Yu. Disfunction of right ventricle after radical correction of the congenital heart diseases with the obstruction of the pulmonary blood flow: results of development and indications for replacement of the pulmonary artery. Russian Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery. 2008; 2: 61–7 (in Russ.).]
- Подзолков В.П., Гаджиев А.А., Пурсанов М.Г., Астраханцева Т.О., Юрлов И.А., Хассан Али и др. Протезирование клапана легочной артерии в отдаленные сроки после радикальной коррекции врожденных пороков сердца с обструкцией легочного кровотока. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 4: 4–10. [Podzolkov V.P., Yurlov I.A., Danilov T.Yu., Gadzhiev A.A., Hassan Ali., Kovalev D.V. et al. Prosthetics of the pulmonary artery valve in the long terms after radical correction of congenital heart defects with obstruction of pulmonary blood flow. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2008; 4: 4–11 (in Russ.).]
- Bermudez C.A., Dearani J.A., Puga F.J., Schaff H.V., Warnes C.A., O'Leary P.W. et al. Late results of the peel operation for replacement of failing extracardiac conduits. Ann. Thorac. Surg.2004; 77: 881–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2003.08.029
- Armstrong A.K., Balzer D.T., Cabalka A.K., Gray R.G., Javois A.J., Moore J.W. One-year follow-up of the Melody transcatheter pulmonary valve multicenter postapproval study. JACC Cardiovasc. Interv. 2014; 7 (11): 1254–62. DOI: 10.1016/j.jcin.2014.08.002
- Peng L., McElhinney D., Nugent A., Powel A., Marshall A., Bacha E. et al. Endovascular stenting of obstructed right ventricle – to pulmonary artery conduits. A 15-year experience. Circulation. 2006; 113 (22): 2598–605. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.607127
- Jeonq H.I., Sonq J., Choi E.Y., Kim S.H., Guh J., Kanq I.S. et al. How long can the next intervention be delayed after balloon dilatation of homograft in the pulmonary position? Korean Circ. J. 2017; 47 (5): 786–93. DOI: 10.4070/kcj.2017.0033
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением хирургии детей старшего возраста с ВПС (после 3 лет), orcid.org/0000-0002-2863-2072
- Чиаурели Михаил Рамазович, доктор мед. наук, профессор., гл. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-6456-9269
- Данилов Тимур Юрьевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-9409-3230
- Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-6477-7914
- Чебан Владимир Николаевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-4608-7661
- Ковалев Дмитрий Викторович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-4586-9258
- Астраханцева Татьяна Олеговна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-8393-0275
- Сабиров Боходир Насырович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., orcid.org/0000-0001-8577-2162
- емлянская Инга Владимировна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., orcid.org/0000-0002-8528-3710
- Жуманов Асан Пернеулы, врач – сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0001-9850-1687
- Низамов Хушнуд Шухратович, аспирант, orcid.org/0000-0002-7656-3278
