Аннотация
Введение. Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) осложняет течение монохориальной многоплодной беременности в 15–20% случаев. При ФФТС часто диагностируется кардиомиопатия плода-реципиента, которая является одной из важнейших причин перинатальной заболеваемости и смертности. Таким образом, вопрос антенатального поиска маркеров сердечной недостаточности плода при монохориальной многоплодной беременности, осложненной ФФТС, остается актуальным.
Цель исследования – оценка прогностической значимости эхографических и биохимических маркеров кардиомиопатии плода при ФФТС.
Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование 53 беременных женщин с монохориальной диамниотической двойней, осложненной ФФТС. Всем беременным выполнено оперативное лечение ФФТС, эхокардиографическое исследование и биохимический анализ околоплодных вод плода-реципиента.
Результаты. В ходе проведенного исследования выявлена статистически значимая зависимость клинических проявлений кардиомиопатии от концентрации N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) вамниотической жидкости плода-реципиента иследующих эхографических параметров – кардиоторакального индекса, патологического кровотока в венозном протоке, пульсации вены пуповины.
Заключение. Данное исследование, основанное на анализе результатов эхокардиографии и уровня NT-proBNP в околоплодных водах плода-реципиента при фето-фетальном трансфузионном синдроме, позволяет выделить группу беременных с высоким риском развития кардиомиопатии плода-реципиента, которым необходимо более тщательное наблюдение в раннем неонатальном периоде для своевременной постановки диагноза и проведения лечения.
Литература
- Khalil A., Rodgers M., Baschat A., Bhide A., Gratacos E., Hecher K. et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016; 47 (2): 247–63. DOI: 10.1002/uog.15821
- Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика фетофетального трансфузионного синдрома, синдрома анемии-полицитемии при монохориальной многоплодной беременности. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 10–5. DOI: 10.18565/aig.2016.1.10-15 [Kostyukov K.V., Gladkova K.A. Diagnosis of twinto-twin transfusion syndrome and anemia-polycythemia syndrome in monochorionic multiple pregnancy. Akusherstvo i Ginekologiya (Obstetrics and Gynecology). 2016; 1: 10–5 (in Russ.). DOI: 10.18565/aig.2016.1.10-15 ]
- Bolch C., Fahey M., Reddihough D., Williams K., Reid S., Guzys A. et al. Twin-to-twin transfusion syndrome neurodevelopmental follow-up study (neurodevelopmental outcomes for children whose twin-to-twin transfusion syndrome was treated with placental laser photocoagulation). BMC Pediatr. 2018; 18: 256. DOI: 10.1186/s12887-018-1230-8
- Rychik J.T., Tian Z., Bebbington M., Xu F., McCann M., Mann S. et al. The twin-twin transfusion syndrome: spectrum of cardiovascular abnormality and development of a cardiovascular score to assess severity of disease. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007; 197 (4): 392.e1-392.e8. DOI: 10.1016/j.ajog.2007.06.055
- Quintero R.A., Morales W.J., Allen M.H., Bornick P.W., Johnson P.K., Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J. Perinatol. 1999; 19 (8): 550–5. DOI: 10.1038/sj.jp.7200292
- Paul M.P., Mehr A.P., Kreutz R. Physiology of local renin–angiotensin systems. Physiol. Rev. 2006; 86 (3): 747–803. DOI: 10.1152/physrev.00036.2005
- Michelfelder E.G.W. Early manifestations and spectrum of recipient twin cardiomyopathy in twin-twin transfusion syndrome: relation to Quintero stage. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30 (7): 965–71. DOI: 10.1002/uog.5211
- Hernandez-Andrade E., López-Tenorio J., FigueroaDiesel H., Sanin-Blair J., Carreras E., Cabero L., Gratacos E. A modified myocardial performance (Tei) index based on the use of valve clicks improves reproducibility of fetal left cardiac function assessment. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 26 (3): 227–32. DOI: 10.1002/uog.1959
- DeVore G.R. Assessing fetal cardiac ventricular function. Semin. Fetal Neonatal Med. 2005; 10 (6): 515–41. DOI: 10.1016/j.siny.2005.08.009
- Gardiner H.M., Matsui H., Roughton M., Greenwald S.E., Diemert A., Taylor M.J.O., Hecher K. Cardiac function in 10-year-old twins following different fetal therapies for twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43 (6): 652–7. DOI: 10.1002/uog.13279
- Thakur V.F., Fouron J.-C., Mertens L., Jaeggi E.T. Diagnosis and management of fetal heart failure. Can. J. Cardiol. 2013; 29 (7): 759–67. DOI: 10.1016/j.cjca.2013.02.001
- Van Mieghem T., Doné E., Gucciardo L., Klaritsch Ph., Allegaert K., Van Bree R. et al. Amniotic fluid markers of fetal cardiac dysfunction in twin-to-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol.2010; 202 (1): 48.e1-48.e7. DOI: 10.1016/j.ajog.2009.08.013
- Corts R., Rivera M., Salvador A., García de Burgos F., Bertomeu V., Roselló-Lletí E., Martínez-Dolz L. Urinary B-type natriuretic peptide levels in the diagnosis and prognosis of heart failure. J. Card. Fail. 2007; 13 (7): 549–55. DOI: 10.1016/j.cardfail.2007.04.007
- Zanardini C., Prefumo F., Fichera A., Botteri E., Frusca T. Fetal cardiac parameters for prediction of twin-totwin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 44: 434–40. DOI: 10.1002/uog.13442
- Van Mieghem T., Klaritsch Ph., Doné E., Gucciardo L., Lewi P., Verhaeghe J. Prospective assessment of fetal cardiac function before and after therapy for twin-to-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2009; 200 (4): 400.e1–7. DOI: 10.1016/j.ajog.2009.01.051
- Ville Y. Twin-to-twin transfusion syndrome: time to forget the Quintero staging system? Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007; 30 (7): 924–7. DOI: 10.1002/uog.5221
- Stirnemann J.J., Nasr B., Proulx F. Evaluation of the CHOP cardiovascular score as a prognostic predicalltor of outcome in twin-twin transfusion syndrome after laser coagulation of placental vessels in a prospective cohort. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 36: 52–7. DOI: 10.1002/uog.7713
- Habli M., Michelfelder E., Cnota J. Prevalence and progression of recipient-twin cardiomyopathy in early-stage twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 39: 63–8. DOI: 10.1002/uog.10117
- Habli M., Cnota J., Michelfelder E., Salisbury S., Schnell B., Polzin W. et al. The relationship between amniotic fluid levels of brain-type natriuretic peptide and recipient cardiomyopathy in twin-twin transfusion syndrome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 203 (4): 404.e1404.e7. DOI: 10.1016/j.ajog.2010.06.070
Об авторах
- Сакало Виктория Анатольевна, врач – акушер-гинеколог, orcid.org/0000-0002-5870-4655
- Костюков Кирилл Витальевич, канд. мед. наук, врач;
- Гладкова Кристина Александровна, канд. мед. наук, заведующая 1-м акушерским отделением патологии беременности;
- Гасанова Рена Мамед кызы, доктор мед. наук, врач ультразвуковой диагностики, кардиолог, заведующая Перинатальным кардиологическим центром, orcid.org/0000-0003-3318-1074
- Иванец Татьяна Юрьевна, доктор мед. наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией;
- Ведихина Ирина Александровна, биолог клинико-диагностической лаборатории
