Аннотация
Цель – разработка и анализ эффективности нового вида каротидной эндартерэктомии (КЭЭ), получившего название «Чик-чирик». Материал и методы. В данное проспективное, открытое исследование за период с января 2017 по май 2020 г. включены 823 пациента с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий (ВСА). В зависимости от техники КЭЭ все пациенты были распределены на четыре группы: 1-я группа (n=428) – эверсионная КЭЭ, 2-я группа (n=87) – КЭЭ по Е.В. Россейкину, 3-я группа (n=132) – гломус-сберегающая КЭЭ по Р.А. Виноградову, 4-я группа (n=176) – «Чик-чирик» КЭЭ. «Чик-чирик» КЭЭ выполнялась следующим образом. По внутреннему краю наружной сонной артерии (НСА), прилегающему к каротидному синусу, на 2–3 см выше устья, в зависимости от распространения атеросклеротической бляшки (АСБ), выполнялась артериотомия с переходом на общую сонную артерию (ОСА) (также на 2–3 см ниже устья НСА). Проводились отсечение ВСА на площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА. Далее осуществлялась эндартерэктомия из ВСА по эверсионной технике. Следующим этапом выполнялась открытая эндартерэктомия из НСА и ОСА. ВСА извлекали на сохраненной площадке в участке над подъязычным нервом и имплантировали в прежнюю позицию так, чтобы подъязычный нерв оказался под ВСА. Период наблюдения в 1-й группе составил 26,3±9,5 мес, во 2-й группе – 28,3±9,1 мес, в 3-й группе – 28,6±10,4 мес, в 4-й группе – 29,4±9,2 мес. Результаты. По частоте всех осложнений в госпитальном периоде значимых межгрупповых различий отмечено не было. Летальных исходов не зафиксировано. Все ишемические инсульты развились в 1-й и 2-й группах на фоне нестабильной гемодинамики с тенденцией к гипертензии, что было обусловлено повреждением каротидного гломуса. Необходимо отметить, что при выполнении транспозиции ВСА над подъязычным нервом при «Чик-чирик» КЭЭ его повреждения и нейропатии по частоте были сопоставимы с данными в других группах и носили обратимый характер в госпитальном периоде. Также гломус-сберегающие техники «Чик-чирик» и по Р.А. Виноградову отличались стабильностью АД на протяжении всего послеоперационного госпитального периода. Помимо этого, при исследовании гемодинамических свойств каротидной бифуркации в послеоперационном периоде при помощи компьютерного моделирования в 4-й группе во всех случаях выявлено, что в ВСА в зоне над подъязычным нервом изменений и препятствий кровотоку не формировалось. В отдаленном периоде наблюдения значимых межгрупповых различий по развитию кардиоваскулярных осложнений выявлено не было. Однако отмечено, что эверсионная КЭЭ и КЭЭ по Е.В. Россейкину сочетаются с наибольшим количеством бессимптомных тромбозов НСА по сравнению с методиками в 3-й и 4-й группах, в которых таких тромбозов не диагностировали. Также при выполнении реКЭЭ по поводу значимого рестеноза ВСА в группе «Чикчирик» КЭЭ отмечено полное отсутствие повреждений подъязычного нерва ввиду нахождения его на незадействованной поверхности раны – под ВСА. По результатам гистологического исследования основной причиной всех рестенозов стала гиперплазия неоинтимы. Заключение. «Чик-чирик» КЭЭ решает четыре основные проблемы современной каротидной эндартерэктомии: 1) выполнение КЭЭ без заплаты; 2) сохранение каротидного гломуса; 3) прецизионное удаление АСБ из НСА; 4) транспозиция ВСА над подъязычным нервом для снижения его травматизации при возможной реКЭЭ.
Литература
- National guidelines for the management of patients with brachiocephalic artery disease. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery).2013; 19 (2): 4–68 (in Russ.).
- Kazantsev A.N., Sultanov R.V., Burkov N.N., Leader R.Yu., Yakhnis E.Ya., Bukhtoyarova V.I., Kazantsev E.G. Long-term results of surgical and conservative treatment of patients with occlusal-stenotic lesions of the carotid arteries. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova (Surgery. Pirogov Journal). 2020; 1: 67–73 (in Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia202001167
- Kazantsev A.N., Tarasov R.S., Burkov N.N., Volkov А.N., Grachev K.I., Yakhnis Е.Ya. et al. Hospital results of percutaneous coronary intervention and carotid endarterectomy in hybrid and phased modes. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery). 2019; 25 (1): 101–7 (in Russ.). DOI: 10.33529/angio2019114
- Pokrovskiy A.V., Golovyuk A.L. The state of vascular surgery in the Russian Federation in 2018. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery. Application). 2018; 25 (2): 1–40 (in Russ.).
- Kazantsev A.N., Burkov N.N., Borisov V.G., Zakharov Yu.N., Sergeeva T.Yu., Shabaev A.R. et al. Computer modeling of hemodynamic parameters in bifurcation of the carotid arteries after carotid endarterectomy. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery). 2019; 25 (3): 107–12 (in Russ.). DOI: 10.33529/ANGIO2019311
- Yasnopolskaya N.V., Rodin Yu.V., Skobtsov Yu.A., Overko V.S. Justification of a new method of eversion endarterectomy based on the construction of its mathematical model with the calculation of hemodynamic characteristics of the blood flow. Vestnik Neotlozhnoy i Vosstanovitel’noy Meditsiny (Bulletin of Emergency and Rehabilitation Medicine). 2013; 14 (2): 170–4 (in Russ.).
- Vinogradov R.A., Matusevich V.V. A method for the treatment of chronic cerebrovascular insufficiency. Patent for invention RU 2635471 C, 11/13/2017. Application No. 2016137627 dated 09/20/2016 (in Russ.).
- Antsupov K.A., Lavrentiev A.V., Vinogradov O.A., Dadashov S.A., Marynich A.A. Features of the glomussaving eversion carotid endarterectomy technique. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery). 2011; 17 (2): 119–23 (in Russ.).
- Kazantsev A.N., Tarasov R.S., Burkov N.N., Shabaev A.R., Mironov A.V., Leader R.Yu. et al. Predictors of complications in the long term after carotid endarterectomy. Khirurgiya. Zhurnal imeni N.I. Pirogova (Surgery. Pirogov Journal). 2019; 6: 20–5 (in Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia201906120
- Kazantsev A.N., Chernykh K.P., Shabaev A.R., Volkov A.N., Leader R.Yu., Bayandin M.S. et al. Thirty-day results of a carotid endarterectomy using a xenopericardium patch compared with a conservative treatment strategy. Russian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020; 62 (1): 51–6 (in Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2020-62-1-51-56
- Gavrilenko A.V., Kuklin A.V., Al-Yousef N.N., Wang Xiaochen, Bulatova L.R., Li Zhui. A meta-analysis of the results of eversion carotid endarterectomy and endarterectomy with plastic repair. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery). 2020; 26 (1): 176–83 (in Russ.). DOI: 10.33529/ANGIO2020121
- Klimov A.B., Kokov L.S., Ryabukhin V.E., Matveev P.D. Carotid stenting in patients with atherosclerosis of the internal carotid artery and restenoses after endarterectomy. Mezhdunarodnyy Zhurnal Interventsionnoy Kardioangiologii (International Journal of Interventional Cardioangiology). 2017; 48–49: 50–51 (in Russ.).
- Tarasov R.S., Kazantsev A.N., Burkov N.N., Leader R.Yu., Yakhnis E.Ya. The structure of hospital and long-term complications of surgical treatment of stenotic lesions of the coronary and carotid arteries. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery). 2020; 26 (1): 89–95 (in Russ.). DOI: 10.33529/ANGIO2020113
- Россейкин Е.В., Воеводин А.Б., Раджабов Д.А., Базылев В.В. Autotransplantation of the internal carotid artery in patients with high localization of an atherosclerotic plaque. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery). 2017; 23 (1): 104–10 (in Russ.).
Об авторах
- Казанцев Антон Николаевич, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-1115-609X
- Черных Константин Петрович, сердечно-сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-5089-5549
- Заркуа Нонна Энриковна, канд. мед. наук, доцент кафедры, общий хирург, orcid.org/0000-0002-7457-3149
- Лидер Роман Юрьевич, студент, orcid.org/0000-0002-3844-2715
- Кубачев Кубач Гаджимагомедович, доктор мед. наук, профессор, общий хирург, orcid.org/0000-0002-9858-5355
- Багдавадзе Годерзи Шотаевич, ординатор, orcid.org/0000-0001-5970-6209
- Калинин Евгений Юрьевич, канд. мед. наук, заведующий отделением хирургии № 3, orcid.org/0000-0003-3258-4365 Волков Антон Николаевич, нейрохирург, orcid.org/0000-0001-7982-7796
- Шабаев Амин Рашитович, нейрохирург, orcid.org/0000-0002-9734-8462
- Бурков Николай Николаевич, канд. мед. наук, сосудистый хирург, orcid.org/0000-0002-9117-9661
