Аннотация
Введение. Жизнь пациентов при ряде врожденных пороков сердца (ВПС) зависит от функционирования открытого артериального протока (ОАП). После рождения приоритетной задачей является поддержание функционирования протока до выполнения последующего хирургического
вмешательства. Наиболее перспективным для быстрого устранения гипоксемии и стабилизации клинического состояния является стентирование открытого артериального протока.
Материал и методы. Стентирование ОАП выполнено 66 пациентам. В зависимости от длительности стентирования пациенты разделены на две группы: с временем облучения до 40 мин (1-я группа) и более 40 мин (2-я группа). У пациентов определяли анатомо-морфологические параметры ОАП, которые могут повлиять на длительность оперативного вмешательства: дуктально-аортальный угол, место впадения, диаметр и длину протока, наличие его сужений и извитости, а также сужений легочной артерии в области впадения ОАП. Возраст пациентов варьировал от 1 дня до 12 мес (в среднем 31,8 ± 117,5 дня), масса тела в среднем 3441,4 ± 1441,8 г. Насыщение артериальной крови кислородом в среднем составило 36,4±19,5%. У 44 (66%) больных отмечался ацидоз с pH крови 7,12–7,32 и BE от –3,4 до –16,2. Из 60 новорожденных пациентов 57 (95%) находились на инфузии простагландинов.
Результаты. В 1-й группе стентирование оказалось успешным у 31 (96,8%) из 32 пациентов. Время рентгеновского облучения варьировалось от 16 до 40 (в среднем 29,3 ± 9,3) мин. В послеоперационном периоде умерли 2 (6,4%) пациента. Во 2-й группе имплантация оказалась успешной у 24 (70%) из 34 пациентов. В 10 (29,4%) случаях проведение стента в проток не увенчалось успехом ввиду анатомо-морфологических особенностей ОАП. Время рентгеновского облучения составило от 29 до 122 (в среднем 66,2 ± 27,3) мин. Общая летальность составила 29,4% (10 пациентов). Нефатальные осложнения имели место у 2 пациентов.
Заключение. Эффективность стентирования зависит от уровня отхождения протока и дуктальноаортального угла, а также длины и выраженной извитости ОАП.
Литература
- Olley P.M., Coceani F., Bodach E. E-type prostaglandins. A new emergency therapy for certain cyanotic congenital heart malformations. Circulation. 1976; 53: 728. DOI: 10.1161/01.CIR.53.4.728
- Haworth S.G., Sauer U., Buhlmeyer K. Effect of prostaglandin E1 on pulmonary circulation in pulmonary atresia. A quantitative morphometric study. Br. Heart J. 1980; 43: 306–14. DOI: 10.1136/hrt.43.3.306
- Lewis A., Freed M., Heymann M., Roehl S., Kensey R. Side effects of therapy with prostaglandin E1 in infants with critical congenital heart disease. Circulation. 1981; 64: 893–8. DOI: 10.1161/01.CIR.64.5.893
- Cole R.B., Abman S., Aziz K.U., Bharati S., Lev M. Prolonged prostaglandin E1 infusion: Histologic effects on the patent ductus arteriosus. Pediatrics. 1981; 67 (6): 816–9.
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Туманян М.Р., Ким А.И., Ильин В.Н., Ткачева А.В. Стентирование открытого артериального протока у пациентов с дуктус-зависимым системным и легочным кровотоком. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005; 1: 21–5.
- Бокерия Л.А., Ким А.И., Алекян Б.Г., Мовсесян Р.Р., Туманян М.Р., Пурсанов М.Г. и др. Непосредственные и промежуточные результаты стентирования открытого артериального протока у больных первого года жизни с обедненным легочным кровотоком. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 4: 26–8.
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Ким А.И., Туманян М.Р., Горбачевский С.В. и др. Стентирование открытого артериального протока у новорожденных пациентов при сложных врожденных пороках сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2008; 1: 10–20.
- Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Пурсанов М.Г., Ким А.И., Туманян М.Р. (ред.). Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2008; 2: 289–303.
- Amoozgar H., Cheriki S., Borzoee M., Ajami G., Soltani M., Ahmadipour M et al. Short-term result of ductus arteriosus stent implantation compared with surgically created shunts. Pediatr. Cardiol. 2012; 8: 1288–94. DOI: 10.1007/s00246-012-0304-x
- Boucek M.M., Mashburn C., Kunz E., Chan K.C. Ductal anatomy: a determinant of successful stenting in hypoplastic left heart syndrome. Part I. Pediatr. Cardiol. 2005; 2: 200–5. DOI: 10.1007/s00246-004-0965-1
- Abrams S.E., Walsh K.P. Arterial duct morphology with reference to angioplasty and stenting. Int. J. Cardiol. 1993; 1: 27–33. DOI: 10.1016/0167-5273(93)90227-8
- Alwi M., Choo K.K., Latiff H.A., Kandavello G., Samion H., Mulyadi M.D. Initial results and mediumterm follow-up of stent implantation of patent ductus arteriosus in duct-dependent pulmonary circulation. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 2: 438–45. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.03.066
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАМН и РАН, президент Центра, ORCID
- Алекян Баграт Гегамович, академик РАН, заместитель директора по науке и инновационным технологиям, ORCID
- Пурсанов Манолис Георгиевич, доктор мед. наук, врач – рентгенэндоваскулярный хирург, ORCID
- Ким Алексей Иванович, доктор мед. наук, заведующий отделением реконструктивной хирургии новорожденных и детей первого года жизни с ВПС, ORCID
- Петросян Карен Валерьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов, ORCID
- Нефедова Инесса Евгеньевна, канд. мед. наук, заведующая отделением экстренной хирургии недоношенных и детей первого года жизни, ORCID
- Свободов Андрей Андреевич, доктор мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Григорьян Ашот Михайлович, канд. мед. наук, заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, ORCID
- Рахматов Бузургмехр Мирзоалиевич, заведующий отделением интервенционной кардиологии
