Аннотация
Введение. У пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST (ОКСбпST) часто встречается множественное поражение коронарных артерий, но они более пожилого возраста и имеют больше сопутствующих заболеваний, риск хирургической реваскуляризации
миокарда у них выше.
Цель исследования – оценка эффективности и безопасности экстренной и срочной малоинвазивной реваскуляризации миокарда (МИРМ) у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST по сравнению с больными, которым была выполнена плановая операция аортокоронарного шунтирования на работающем сердце.
Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 297 больных с ишемической болезнью сердца (ИБС), оперированных в ФГБУ «НМИЦССХ им А.Н. Бакулева» МЗ РФ за период с 2003 по 2017 г. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа – 145 больных с ОКСбпST, 2-я группа – 152 больных с хронической ИБС. Всем больным выполнено аортокоронарное шунтирование на работающем сердце по методике OPCAB.
Результаты. Конверсия на искусственное кровообращение (ИК) потребовалась у 7 (4,8%) пациентов в 1-й группе, а во 2-й группе она была выполнена у 3 (2%) больных (p = 0,172). Общее число послеоперационных осложнений в целом по группам не различалось (17,2% против 12,5%,
p = 0,250). Госпитальная летальность в 1-й группе составила 1,4% (2 больных), во 2-й группе летальных исходов не было (p = 0,39). Острая сердечная недостаточность развилась у 2 (1,4%) пациентов 1-й группы и у 2 (1,3%) пациентов 2-й группы (p = 0,923). Переливание компонентов
крови потребовалось у 29 (20%) пациентов в 1-й группе и у 6 (3,9%) пациентов во 2-й группе (p = 0,001). Рестернотомия по различным причинам была проведена у 4 (2,8%) пациентов в 1-й группе, а больным 2-й группы рестернотомия не потребовалась (p = 0,039).
Заключение. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце по методике OPCAB у больных с ОКСбпST по сравнению с больными с хронической ИБС сопровождается умеренным операционным риском. Однако у больных с ОКСбпST отмечается повышенный риск кровотечения и рестернотомии.
Литература
- Buffolo E., de Andrade C.S., Branco J.N., Teles C.A., Aguiar L.F., Gomes W.J. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1996; 61 (1): 63–6. DOI: 10.1016/0003-4975(95)00840-3
- Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2001.
- Сигаев И.Ю., Алшибая М.М., Бокерия О.Л., Бузиашвили Ю.И., Голухова Е.З., Мерзляков В.Ю., Бокерия Л.А. Современные тенденции развития коронарной хирургии в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (3): 67–76.
- Бокерия Л.А., Мерзляков В.Ю., Ключников И.В., Скопин А.И., Самуилова Д.Ш., Дорофеев А.В. и др. Сравнительный анализ результатов операций коронарного шунтирования на работающем сердце из мини-доступа и через срединную стернотомию. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2008; 9 (2): 126–34.
- Lamy A., Devereaux P.J., Prabhakaran D., Taggert D.P., Hu Sh., Straka Z. et al. Five-year outcomes after offpump or on-pump coronary-artery bypass grafting. N. Engl. J. Med. 2016; 375 (24): 2359–68. DOI: 10.1056/NEJMoa1601564
- Altarabsheh S.E., Deo S.V., Rababa'h A.M. Lim J.Y., Cho Y.H., Sharma V. et al. Off-pump coronary artery bypass reduces early stroke in octogenarians: a metaanalysis of 18,000 patients. Ann. Thorac. Surg. 2015; 99 (5): 1568–75. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.12.057
- Takagi H., Umemoto T. All-literature investigation of cardiovascular evidence worse long-term survival after off-pump than on-pump coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148 (5): 1820–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.05.034
- Deppe A.C., Arbash W., Kuhn E.W., Slottosch I., Scherner M., Liakopoulos O.J. et al. Current evidence of coronary artery bypass grafting off-pump versus onpump: a systematic review with metaanalysis of over 16,900 patients investigated in randomized controlled trials dagger. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016; 49 (4): 1031–41. DOI: 10.1093/ejcts/ezv268
- Kirmani B.H., Holmes M.V., Muir A.D. Long-term survival and freedom from reintervention after off-pump coronary artery bypass grafting: A propensity-matched study. Circulation. 2016; 134 (17): 1209–20. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.021933
- Vidotti E., Vidotti L.F.K., Arruda Tavares C.A.G., Ferraz D.Z., Oliveira V., de Andrade A. et al. Predicting postoperative atrial fibrillation after myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass: A retrospective cohort study. J. Cardiac. Surg. 2019; 34 (7): 577–82. DOI: 10.1111/jocs.14088
- Neumann A., Vöhringer L., Fischer J., Mustafi M., Schneider W., Krüger T., Schlensak Ch. Off-pump coronary artery bypass grafting in acute coronary syndrome: focus on safety and completeness of revascularization. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019. DOI: 10.1055/s-0039-1677834. Online ahead of print.
- Голухова Е.З. Хирургическая и интервенционная кардиология: эволюция и современные подходы в диагностике и лечении острого коронарного синдрома и стабильной ишемической болезни сердца. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016; 17 (3): 113–23.
- Roffi M., Patrono C., Collet J.P., Mueller C., Valgimigli M., Andreotti F. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2016; 37: 267–315. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv320
- André R., Bongard V., Elosua R., Kirchberger I., Farmakis D., Häkkinen U. et al. International differences in acute coronary syndrome patients’ baseline characteristics, clinical management and outcomes in Western Europe: The EURHOBOP study. Heart Br. Card. Soc. 2014; 100: 1201–7. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-305196
- Руда М.Я., Аверков О.В., Панченко Е.П., Явелов И.С. Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии. Диагностика и лечение больных c острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Часть 1. Кардиология. 2017; 57 (8): 80–100. DOI: 10087/cardio.2017.8.10023
- Sousa Uva M., Neumann F.J., Ahlesson A., Alfonso F., Banning A.P. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2018; 00: 1–96. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394
- Aldagˇ M., Temur B., Kocaaslan C., Ipek G., Yargi M., Can T. et al. Results of isolated emergency coronary bypass surgery according to acute coronary syndrome. Kos,uyolu Heart J. 2019; 22: 30–6. DOI: 10.5578/khj.67714
- Doucet S., Jolicoeur E.M., Serruys P.W., Ragosta M., Kron I.L., Scholtz W. et al. Outcomes of left main revascularization in patients with acute coronary syndromes and stable ischemic heart disease: Analysis from the EXCEL trial. Am. Heart J. 2019; 214: 9–17. DOI: 10.1016/j.ahj.2019.04.016
- Тарасов Р.С., Неверова Ю.Н., Ганюков В.И., Иванов С.В., Барбараш О.Л., Барбараш Л.С. Результаты реваскуляризации миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при многососудистом коронарном атеросклерозе. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2016; 3: 52–8. DOI: 10.17802/2306-1278-2016- 3-52-58
Об авторах
- Бешимов Алишер Садриддинович, аспирант, ORCID
- Мерзляков Вадим Юрьевич, доктор мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения ишемической болезни сердца и малоинвазивной коронарной хирургии, ORCID
- Ключников Иван Вячеславович, доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр., ORCID
- Скопин Антон Иванович, канд. мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Меликулов Алишер Алмардонович, доктор мед. наук, врач – сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Желихажева Мадина Владимировна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
- Мамедова Севиндж Камил кызы, канд. мед. наук, мл. науч. сотр., ORCID
- Енокян Люсине Жораи, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
