Аннотация
Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей у пациентов с тяжелым коморбидным фоном, обусловливающим высокие операционно-анестезиологические риски, является актуальным вопросом в сосудистой хирургии, не имеющим однозначных ответов. Согласно
рекомендациям Трансатлантического межобщественного согласительного документа по ведению больных с заболеванием периферических артерий, у пациентов групп С и D по классификации поражения периферических артерий хирургическая реваскуляризация является предпочтительной, так как имеет преимущество по отдаленным результатам. Однако учитывая тот факт, что операции на магистральных сосудах являются операциями высокого риска, выбор способа артериальной реконструкции у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией затруднителен. В статье приводится описание лечения критической ишемии нижних конечностей у пациента с отягощенным соматическим статусом (постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, алиментарное ожирение высокой степени) путем гибридного вмешательства в объеме стентирования подвздошно-бедренного сегмента в сочетании с экстраанатомическим бедренно-бедренным шунтированием.
Литература
- Кротовский Г.С., Зудин А.М. Тактика лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М.; 2005.
- Fowkes F.G., Rudan D., Rudan I., Aboyans V., Denenberg J.O., McDermott M.M. et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013; 382: 1329–40. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61249-0
- Sachs T., Pomposelli F., Hamdan A., Wyers M., Schermerhorn M. Trends in the national outcomes and costs for claudication and limb threatening ischemia: angioplasty vs bypass graft. J. Vasc. Surg. 201; 54 (4): 1021–31.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.03.281
- Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G.R. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45 (Suppl. S): S5–S67. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.12.037
- TASC. Management of peripheral arterial disease (PAD). Trans-Atlantic Inter-Society Consensus (TASC). Int. Angiol. 2000; 19 (1, Suppl. 1): I-XXIV: 1-304.
- Giuffrida G.F., Longhi F., De Monti M., Boneshi M., Miani S., Giordango F. Critical ischemia of the lower limbs: pathogenesis, clinical course and therapy. Results of authors' experience in 337 cases. Minerva Cardioangiol. 1993; 41 (6): 239–47.
- Бурлева Е.П. Значение клинико-эпидемиологического и экономического анализа для организации помощи пациентам с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8 (4): 15–20.
- Спиридонов А.А., Бузиашвили Ю.И., Тутов Е.Г., Аракелян В.С., Абдулгасанов Р.А. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с синдромом Лериша. В кн.: Тезисы докладов и сообщений Седьмой ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. М.; 2003: 72.
- Суковатых Б.С., Беликов Л.Н., Итинсон А.И., Щербаков А.Н., Князев В.В., Магомедалиева К.С. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста с тяжелыми соматическими заболеваниями. Хирургия. Журнал им. Н.Н. Пирогова. 2007; 8: 12–6.
- Hans S.S., DeSantis D., Siddiqui R., Khoury M. Results of endovascular therapy and aortobifemoral grafting for Transatlantic Inter-Society type C and D aortoiliac occlusive disease. Surgery. 2008; 144 (4): 583–90. DOI: 10.1016/j.surg.2008.06.021
- Farber A., Eberhardt R.T. The current state of critical limb ischemia: A systematic review. JAMA Surg. 2016; 151 (11): 1070–7. DOI: 10.1001/jamasurg.2016.2018
- Lambert M.A., Belch J.J. Medical management of critical limb ischaemia: where do we stand today? J. Intern. Med. 2013; 274 (4): 295–307. Epub 2013 Jul 22. DOI: 10.1111/joim.12102
- Novo S., Coppola G., Milio G. Critical limb ischemia: definition and natural history. Curr. Drug. Targets Cardiovasc. Haematol. Disord. 2004; 4 (3): 219–25. DOI: 10.2174/1568006043335989
- Неймарк М.И., Меркулов И.В. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и ее ветвей. Петрозаводск: ИнтелТек; 2005.
- Сумин А.Н., Сумин Д.А. Оценка и снижение риска кардиальных осложнений при некардиальных операциях (по материалам Европейского конгресса кардиологов-2014, Барселона). Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014; 4: 53–61.
- Питык А.И., Прасол В.А., Бойко В.В. Реваскуляризация нижних конечностей у больных с критической ишемией, обусловленной поражением инфраингвинальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2014; 20 (4): 153–8.
- Pennywell D.J., Tan T.W., Zhang W.W. Optimal management of infrainguinal arterial occlusive disease. Vasc. Health Risk Manag. 2014; 10: 599–608. DOI: 10.2147/VHRM.S50779.
- Нохрин С.П., Кузнецов С.И, Буркова Н.В., Крецер И.В., Эйсмонт Ю.А., Завацкий В.В., Сорока В.В. Использование метода целевой малообъемной гемоперфузии для лечения больных с критической ишемией нижних конечностей и высоким хирургическим риском. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004; 2: 214–5.
- Freeman N.E., Leeds F.H. Operations on large arteries; application of recent advances. Calif. Med. 1952; 77: 229–33. 21. Porter J.M., Eidemiller L.R., Dotter C.T., Rösch J., Vetto R.M. Combined arterial dilatation and femorofemoral bypass for limb salvage. Surg. Gynecol. Obstet. 1973; 137: 409–12.
Об авторах
- Аракелян Валерий Сергеевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением хирургии артериальной патологии, ORCID
- Букацелло Роман Геннадьевич, канд. мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
- Папиташвили Василий Георгиевич, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
- Мусаев Магомедрасул Курбанмагомедович, и. о. заведующего отделением рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, ORCID
- Мусалов Абдулгамид Юсупалиевич, рентгенэндоваскулярный хирург, ORCID
- Ли Георгий Александрович, аспирант, ORCID
