Аннотация
Цель: провести анализ госпитальных и отдаленных результатов нескольких видов каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) (эверсионная КЭЭ, классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой, КЭЭ по Е.В. Россейкину, гломус-сберегающая КЭЭ по А.Н. Казанцеву), выполненных симультанно с коронарным шунтированием (КШ).
Материал и методы. В данное когортное, сравнительное, проспективное, открытое исследование за период с 2018 по 2020 г. включены 387 пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением внутренней сонной артерии (ВСА) и коронарных артерий, которым выполнялась симультанная реваскуляризация головного мозга и миокарда. В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации все пациенты были распределены на четыре группы: 1-я группа – 117 (30,2%) пациентов – КШ+эверсионная КЭЭ; 2-я группа – 109 (28,2%) пациентов – КШ+классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой; 3-я группа – 67 (17,3%) пациентов – КШ+КЭЭ по Е.В. Россейкину; 4-я группа – 94 (24,3%) пациента – КШ+КЭЭ по А.Н. Казанцеву. Период наблюдения составил 20,8±8,0 мес. Гломус-сберегающая КЭЭ по А.Н. Казанцеву выполнялась следующим образом. По внутреннему краю наружной сонной артерии (НСА), прилегающему к каротидному синусу, на 2–3 см выше устья, в зависимости от распространения атеросклеротической бляшки (АСБ), выполнялась артериотомия с переходом на общую сонную артерию (ОСА) (также на 2–3 см ниже устья НСА). Проводилось отсечение внутренней сонной артерии на площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА. Далее осуществлялась эндартерэктомия из ВСА по эверсионной технике. Следующим этапом выполнялась открытая эндартерэктомия из НСА и ОСА. ВСА на сохраненной площадке имплантировали в прежнюю позицию.
Результаты. В госпитальном периоде наблюдения наибольшая частота летальных исходов – инфаркта миокарда (ИМ), острого нарушения мозгового кровообращения/транзиторных ишемических атак (ОНМК/ТИА) – отмечена в группе эверсионной КЭЭ на фоне неконтролируемой гипертензии. Причиной единственного летального исхода в этой группе стал геморрагический инсульт, развившийся в раннем послеоперационном периоде в результате формирования гиперперфузионного синдрома. Необходимо отметить, что случаев летального исхода, ИМ, ОНМК/ТИА в группе гломус-сберегающей КЭЭ по А.Н. Казанцеву зафиксировано не было. В отдаленном периоде наблюдения группа КШ+КЭЭ по А.Н. Казанцеву характеризовалась отсутствием случаев ОНМК/ТИА, рестеноза ВСА и тромбоза НСА. По остальным параметрам группы были сопоставимы.
Заключение. КЭЭ по А.Н. Казанцеву является наиболее простым способом операции из известных гломус-сохраняющих реконструкций, отмечены его безопасность и эффективность в сочетании с КШ.
Литература
- Klarin D., Patel V.I., Zhang S., Xian Y., Kosinski A., Yerokun B. et al. Concomitant carotid endarterectomy and cardiac surgery does not decrease postoperative stroke rates. J. Vasc. Surg. 2020; 72 (2): 589–96.e3. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.10.072
- Казанцев А.Н., Сумцова Е.М., Шабаев А.Р., Бурков Н.Н. Чрескожное коронарное вмешательство, коронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия. Cимультанная или поэтапная тактика – что лучше? Медицина экстремальных ситуаций. 2020; 22 (1): 39–48.
- Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Волков А.Н., Грачев К.И., Яхнис Е.Я. и др. Госпитальные результаты чрескожного коронарного вмешательства и каротидной эндартерэктомии в гибридном и поэтапном режимах. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (1): 101–7. DOI: 10.33529/angio2019114
- Tzoumas A., Giannopoulos S., Charisis N., Texakalidis P., Kokkinidis D.G., Zisis S.N. et al. Synchronous versus staged carotid artery stenting and coronary artery bypass graft for patients with concomitant severe coronary and carotid artery stenosis: A systematic review and meta-analysis. Vascular. 2020; 28 (6): 808–15. DOI: 10.1177/1708538120929506
- Lescan M., Andic M., Bartos O., Schlensak C., Mustafi M. Carotid endarterectomy versus conservative management of the asymptomatic carotid stenosis before coronary artery bypass grafting: a retrospective study. BMC Cardiovasc. Disord. 2020; 20 (1): 303. Published 2020; 20: 33. DOI: 10.1186/s12872-020-01585-z
- Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (2): 4–68.
- Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Бурков Н.Н., Ганюков В.И. Гибридная реваскуляризация головного мозга и миокарда: стратификация риска госпитальных осложнений. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020; 2: 118–23. DOI: 10.33529/ANGIO2020212
- Sharma V., Deo S.V., Park S.J., Joyce L.D. Meta-analysis of staged versus combined carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 2014; 97 (1): 102–9. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.07.091
- Illuminati G., Ricco J.B., Calio` F., Pacile` M.A., Miraldi F., Frati G. et al. Short-term results of a randomized trial examining timing of carotid endarterectomy in patients with severe asymptomatic unilateral carotid stenosis undergoing coronary artery bypass grafting. J. Vasc. Surg. 2011; 54 (4): 993–9. DOI: 10.1016/j.jvs.2011.03.284
- Nabagiez J.P., Bowman K.C., Shariff M.A., Abreu J.A., Singh A., von Waagner W. et al. Twenty-four hour staged carotid endarterectomy followed by off-pump coronary bypass grafting for patients with concomitant carotid and coronary disease. Ann. Thorac. Surg. 2014; 98 (5): 1613–8. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.069
- Tzoumas A., Giannopoulos S., Texakalidis P., Charisis N., Machinis T., Koullias G.J. Synchronous versus staged carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft for patients with concomitant severe coronary and carotid artery stenosis: A systematic review and meta-analysis. Ann. Vasc. Surg. 2020; 63: 427–38.e1. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.09.007
- Барбараш Л.С., Тарасов Р.С., Казанцев А.Н., Иванов С.В., Головин А.А., Бурков Н.Н. и др. Факторы неблагоприятного прогноза различных хирургических стратегий лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных и брахиоцефальных артерий в отдаленном послеоперационном периоде. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 10 (2): 22–39. DOI: 10.17116/kardio201710222-39
- Grygoruk S., Sirko A., Dudukina S., Matsuga O. Survival rate in patients with multifocal atherosclerosis who underwent surgical carotid and coronary revascularisation. Georgian Med. News. 2019; 297: 18–22.
- Jovicic V., Putnik S., Djordjevic A., Grgurevic A., Atanasijevic I., Terzic D. et al. Investigation of the postoperative complications rate and predictors in patients undergoing surgery due to associated carotid and coronary occlusive disease. Heart Surg. Forum. 2019; 22 (5): E385-E389. DOI: 10.1532/hsf.2005
- Edenfield L., Blazick E., Eldrup-Jorgensen J., Healey C., Bloch P., Hawkins R. et al. Outcomes of carotid endarterectomy in the vascular quality initiative based on patch type. J. Vasc. Surg. 2020; 71 (4): 1260–7. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.05.063
- Giannopoulos S., Texakalidis P., Charisis N., Jonnalagadda A.K., Chaitidis N., Giannopoulos S. et al. Synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass graft versus staged carotid artery stenting and coronary artery bypass graft for patients with concomitant severe coronary and carotid stenosis: A systematic review and meta-analysis. Ann. Vasc. Surg. 2020; 62: 463–73.e4. DOI: 10.1016/j.avsg.2019.06.018
- Виноградов Р.А., Матусевич В.В. Применение гломус-сберегающих техник в хирургии сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018; 24 (2): 201–5.
- Анцупов К.А., Лаврентьев А.В., Виноградов О.А., Дадашов С.А., Марынин А.А. Особенности техники гломус-сберегающей эверсионной каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2011; 17 (2): 119–23.
- Казанцев А.Н., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Заркуа Н.Э., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш. и др. Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву. Госпитальные и среднеотдаленные результаты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020; 24 (3): 70–9. DOI: 10.21688/1681-3472-2020-3-70-79
- Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш. и др. Новый способ гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии по А.Н. Казанцеву: отсечение внутренней сонной артерии на площадке из наружной и общей сонной артерии. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (8): 10–7. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3851
- Казанцев А.Н., Черных К.П., Заркуа Н.Э., Лидер Р.Ю., Кубачев К.Г., Багдавадзе Г.Ш. и др. «Чикчирик» каротидная эндартерэктомия. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2020; 21: 4: 414–28. DOI: 10.24022/1810-0694-2020-21-4-414-428
- Россейкин Е.В., Воеводин А.Б., Раджабов Д.А., Базылев В.В. Аутотрансплантация внутренней сонной артерии у пациентов с высоким распространением атеросклеротической бляшки. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017; 23 (1): 104–10.
- Trachiotis G.D., Pfister A.J.. Management strategy for simultaneous carotid endarterectomy and coronary revascularization. Ann. Thorac. Surg. 1997; 64 (4): 1013–8. DOI: 10.1016/s0003-4975(97)00795-9661
- Mishra Y., Wasir H., Kohli V., Meharwal Z.S., Malhotra R., Mehta Y. et al. Concomitant carotid endarterectomy and coronary bypass surgery: outcome of on-pump and off-pump techniques. Ann. Thorac. Surg. 2004; 78 (6): 2037–43. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.06.003
- Zacharias A., Schwann T.A., Riordan C.J., Clark P.M., Martinez B., Durham S.J. et al. Operative and 5-year outcomes of combined carotid and coronary revascularization: review of a large contemporary experience. Ann. Thorac. Surg. 2002; 73 (2): 491–8. DOI: 10.1016/s0003- 4975(01)03401-4
- Udesh R., Cheng H., Mehta A., Thirumala P.D. Perioperative strokes following combined coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy: A nationwide perspective. Neurol. India. 2018; 66 (1): 57–64. DOI: 10.4103/0028-3886.222849
- Weimar C., Bilbilis K., Rekowski J., Holst T., Beyersdorf F., Breuer M. et al. Safety of simultaneous coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy versus isolated coronary artery bypass grafting: A randomized clinical trial. Stroke. 2017; 48 (10): 2769–75. DOI: 10.1161/STROKEAHA.117.017570
- Wang L.J., Mohebali J., Goodney P.P., Patel V.I., Conrad M.F., Eagleton M.J. et al. The effect of clinical coronary disease severity on outcomes of carotid endarterectomy with and without combined coronary bypass. J. Vasc. Surg. 2020; 71 (2): 546–52. DOI: 10.1016/j.jvs.2019.03.074
- Drakopoulou M., Oikonomou G., Soulaidopoulos S., Toutouzas К., Tousoulis D. Management of patients with concomitant coronary and carotid artery disease. Exp. Rev. Cardiovasc. Ther. 2019; 17 (8): 575–83. DOI: 10.1080/14779072.2019.1642106
- Ren S., Liu P., Ma G., Wang F., Qian S., Fan X. Longterm outcomes of synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting versus solely carotid endarterectomy. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 18 (3): 228–35. DOI: 10.5761/atcs.oa.12.01928
- Kougias P., Kappa J.R., Sewell D.H., Richard A.F., Richard E.M., Mohammed I. et al. Simultaneous carotid endarterectomy and coronary artery bypass grafting: results in specific patient groups. Ann. Vasc. Surg. 2007; 21 (4): 408–14. DOI: 10.1016/j.avsg.2006.12.007
- Яснопольская Н.В., Родин Ю.В., Скобцов Ю.А., Оверко В.С. Обоснование нового способа эверсионной эндартерэктомии на основании построения его математической модели с расчетом гемодинамических характеристик потока крови. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2013; 14 (2): 170–4.
- Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Борисов В.Г., Захаров Ю.Н., Сергеева Т.Ю., Шабаев А.Р. и др. Компьютерное моделирование гемодинамических показателей в бифуркации сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019; 25 (3): 107–12. DOI: 10.33529/ANGIO2019311
- Гавриленко А.В., Куклин А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Ван Сяочэнь, Булатова Л.Р., Ли Жуй. Метаанализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии и эндартерэктомии с пластикой заплатой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020; 26 (1): 176–83. DOI: 10.33529/ANGIO2020121
- Покровский А.В., Головюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году. Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2018; 25 (2): 1–40
Об авторах
- Казанцев Антон Николаевич, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Виноградов Роман Александрович, доктор мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, заведующий отделением сосудистой хирургии, ORCID
- Кравчук Вячеслав Николаевич, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Чернявский Михаил Александрович, доктор мед. наук, заведующий НИО сосудистой
и интервенционной хирургии, гл. науч. сотр., врач–сердечно-сосудистый хирург,
ORCID
- Черных Константин Петрович, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Матусевич Вячеслав Викторович, сердечно-сосудистый хирург, ORCID
- Лидер Роман Юрьевич, студент, ORCID
- Багдавадзе Годерзи Шотаевич, ординатор, ORCID
- Шукуров Иномжон Хайрулло угли, ординатор, ORCID
- Зайцева Татьяна Евгеньевна, канд. мед. наук, зам. главного врача по лечебной работе,
ORCID
- Чикин Александр Евгеньевич, канд. мед. наук, зам. главного врача по хирургической помощи,
ORCID
- Артюхов Сергей Викторович, канд. мед. наук, заведующий операционным блоком,
ORCID
- Линец Юрий Павлович, доктор мед. наук, профессор, главный врач, ORCID
