Аннотация
Цель: показать преимущества эндоваскулярных вмешательств у больных с нейроишемической формой диабетической стопы в ближайшем и отдаленном периодах.
Материал и методы. В исследовании приняли участие 84 пациента с атеросклеротическим поражением подколенно-берцового артериального сегмента нижних конечностей III–IV стадии по Фонтейну–Покровскому в сочетании с сахарным диабетом, проходивших лечение в ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России. Пациенты разделены на две группы с учетом выбранного хирургического пособия: в 1-й группе (n=45) выполнялось эндоваскулярное вмешательство, во 2-й (n=39) – реваскуляризация (шунтирование). Средний возраст пациентов 1-й группы составил 68,9±7,5 года, 2-й – 66,0±8,9 года. В обеих группах преобладали пациенты мужского пола. В ходе наблюдения за пациентами оценивались клинический статус в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, необходимость повторной реконструкции, малых и больших ампутаций, уровень смертности.
Результаты. За весь период наблюдения опороспособность конечности удалось сохранить у 88,9% пациентов 1-й группы и 61,5% пациентов 2-й группы. Необходимость повторной операции возникла у 13 (28,9%) пациентов 1-й группы и 1 (2,7%) пациента 2-й группы.
Заключение. Эндоваскулярные вмешательства следует рассматривать как приоритетные у пациентов с критической ишемией нижних конечностей в сочетании с сахарном диабетом, учитывая особенности поражения артерий нижних конечностей и сопутствующую патологию у этой категории пациентов, а также преимущества данных операций, прежде всего возможность многократного повторения.
Литература
- Selvin E., Erlinger T.P. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999e2000. Circulation. 2004; 110(6): 738–43. DOI: 10.1161/01.CIR.0000137913.26087.F0
- Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes FG. et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45 (Suppl. S): 5–67. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.12.037
- Бокерия Л.А., Темрезов М.Б., Коваленко В.И., Борсов М.Х., Булгаров Р.С., Альбориев И.Н. Актуальные проблемы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей – пути решения (состояние проблемы). Анналы хирургии. 2011; 1: 5–9.
- Рязанов А.Н., Нохрин С.П., Сорока В.В., Петривский С.В., Белоусов Е.Ю. Гнойно-некротические осложнения как причина неблагоприятных исходов у пациентов с критической ишемией, перенесших высокую ампутацию нижней конечности. Российский биомедицинский журнал. 2014; 15 (1): 43–60.
- Корымасов Е.А., Аюпов A.M., Пушкин С.Ю. Реваскуляризация при синдроме диабетической стопы. В кн.: Материалы международного симпозиума «Диабетическая стопа: хирургия, терапия, реабилитация». СПб.; 2008: 53.
- Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений. Сахарный диабет. 2011; 3: 6–11.
- Митиш В.А., Ерошкин И.А., Галстян Г.Р., Доронина Л.П., Пасхалова Ю.С., Ерошенко А.В. и др. Возможности комплексного хирургического лечения гнойно-некротических поражений нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Сахарный диабет. 2009; 1: 8–13.
- Булавкин В.П. Реваскуляризация в комплексном лечении гнойно-некротических форм диабетической стопы. В кн.: Материалы 65 научной сессии сотрудников университета «Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации». Витебск: ВГМУ; 2010: 15–7.
- Baumann F., Engelberger R.P., Willenberg T., Do D.D., Kalka C., Baumgartner I. et al. Infrapopliteal lesion morphology in patients with critical limb ischemia: implications for the development of anti-restenosis technologies. J. Endovasc. Ther. 2013; 20 (2): 149–56. DOI: 10.1583/1545-1550-20.2.149
- Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией. Ч. 1. Периферические артерии. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2010.
- Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лоиков Д.А. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Анналы хирургии. 2012; 2: 10–5.676
- Гавриленко А.В., Котов А.Э., Лоиков Д. А. Результаты лечения критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Анналы хирургии. 2013; 6: 48–51.
- Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T., Bell J., Bradbury A.W., Forbes J.F. et al. Bypass versus Angioplasty in Severe Ischemia of the Leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366 (9501): 1925–34. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)67704-5
- Romiti M., Albers M., Brochado-Neto F.C., Durazzo A.E., Pereira C.A., De Luccia N. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J. Vasc. Surg. 2008; 47 (5): 975–81. DOI: 10.1016/j.jvs.2008.01.005
- Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Особенности клинического течения критической ишемии нижних конечностей и роль эндоваскулярной реваскуляризации у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2015; 18 (3): 57–69. DOI: 10.14341/DM2015357-69 16. Терехин С.А., Калашников В.Ю. Современные эндоваскулярные технологии при лечении нейроишемической формы синдрома диабетической стопы. Consilium medicum. 2013; 15 (4): 38–41.
- Antoniou G.A., Chalmers N., Georgiadis G.S., Lazarides M.K., Antoniou S.A., Serracino-Inglott F. et al. A metaanalysis of endovascular versus surgical reconstruction of femoropopliteal arterial disease. J. Vasc. Surg. 2013; 57 (1): 242–53. DOI: 10.1016/j.jvs.2012.07.038
- Шломин В.В., Пуздряк П.Д., Юртаев Е.А., Диденко Ю.П., Бондаренко П.Б., Иванов М.А. и др. Возможности гибридного варианта реконструкции аорто-бедренно-подколенного сегмента. Открытые и эндоваскулярные операции в сосудистой хирургии. В кн.: XXXII Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22 (2, прилож.): 401–2.
- Пушко Д.А., Ганиев Ф.Ф., Габбасов Э.Р., Гиниятуллин С.М., Усков А.М., Захаров О.Ю. Анализ первых результатов эндоваскулярных вмешательств в лечении пациентов с атеросклеротическим поражением нижних конечностей. Медицинский вестник Башкортостана. 2013; 8 (6): 195–8.
Об авторах
- Полянцев Александр Александрович, доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с урологией, ORCID
- Фролов Денис Владимирович, доктор мед. наук, доцент кафедры, ORCID
- Линченко Диана Владимировна, канд. мед. наук, доцент кафедры, ORCID
- Черноволенко Андрей Андреевич, ассистент кафедры, ORCID
- Дьячкова Юлия Александровна, студентка, ORCID
- Обухов Артем Дмитриевич, студент, ORCID
- Бутаева Маина Низамовна, студентка, ORCID
