Аннотация
Введение. В ряде исследований было выявлено снижение риска повторных госпитализаций на фоне проводимой кардиореабилитации после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Физическая кардиореабилитация может стать эффективным средством восстановления адаптационной возможности организма и оптимизации дисфункции эндотелия после операции на сердце.
Цель – оценить влияние оптимальной тренировочной программы кардиореабилитации на вазомоторную функцию эндотелия у кардиохирургических больных.
Материал и методы. Обследованы 56 пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения (ИК) (длительность ИК 56,0 ±20,5 мин). Пациенты были разделены на две группы: контрольная группа (n=28) – больные в возрасте 55,2±1,5 года, которым не проводили курс кардиореабилитации на велотренажерах, и основная группа (n=28) – больные в возрасте 56,9±1,4 года, которые прошли курс кардиореабилитации на велотренажерах (p>0,05). Из общего числа пациентов 30 (53,5%) были мужского пола, 26 (46,5%) – женского. Гендерная принадлежность не учитывалась. Аэробные тренировки проводились на велотренажерах Schiller с 10–12-х суток после АКШ. Мощность нагрузки составила от 25 до 70–90 Вт. Перед проведением курса кардиореабилитации и после него измеряли линейную скорость кровотока, диаметр плечевой артерии с помощью ультразвуковой допплерографии по методике Celermajer, оценивали уровень лактата, глюкозы, pH, парциальное давление углекислого газа (рCO2) и кислорода (рO2), BE в крови, данные внешнего дыхания, частоту сердечных сокращений и артериальное давление (АД).
Результаты. В основой группе по окончанию курса кардиореабилитации отмечено достоверное увеличение диаметра плечевой артерии после окклюзионной пробы до 0,52 ± 0,025 см, увеличение линейной скорости кровотока – до 0,15±0,035 м/с, снижение систолического АД после занятий – до 155,0 ± 5,7 мм рт. ст. (р<0,05), увеличение пикового потребления кислорода – до 19,0 ± 0,9 мл/кг/мин (р<0,05), уровень лактата в крови снизился до 1,7±0,2 ммоль/л (р<0,05).
Заключение. Грамотно подобранный протокол тренировочной программы позволяет оптимизировать дисфункцию эндотелия, а также при дальнейших регулярных занятиях может стать средством вторичной профилактики повторных сердечно-сосудистых заболеваний.
Литература
- Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Чиаурели М.Р., Кокшенев И.В., Сабиров Б.Н., Данилов Т.Ю. и др. Врожденные пороки клапанов сердца: современные подходы к диагностике и хирургическому лечению. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (3): 271–8. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-3-271-277
- Brown J.W., Rodelfeld M.D., Ruzmetov M., Eltayeb O., Yurdakok O., Turrentine M.W. Surgical valvuloplasty versus balloon aortic dilation for congenital aortic stenosis: are evidence-based outcomes relevant? Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (1): 146–53. DOI: 10.1016/j.athoracsur. 2012.02.054
- Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery. N.Y.: Churchill Livingstone; 2013.
- Hraska V., Photiadis J., Zartner P., Haun C. Congenital aortic stenosis and regurgitation. In: Pediatric and congenital cardiology, cardiac surgery and intensive care. E.M. da Cruz et al. (Eds.). London: Spinger-Verlag; 2014.
- Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Кокшенев И.В., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю., Носачев А.М. и др. Новый подход к выполнению операции Manouguian–Seybold–Epting у больных с врожденными пороками аортального клапана. Детские болезни сердца и сосудов. 2011; 4: 35–42.
- Alexiou C., McDonald A., Langley S.M., DalrympleHay M.J., Haw M.P., Monro J.L. Aortic valve replacement in children: are mechanical prostheses a good option? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 17 (2): 125–33. DOI: 10.1016/s1010-7940(00)00324-9
- Manne M.B., Shrestha N.K., Lytle B.W. et al. Outcomes after surgical treatment of native and prosthetic valve infective endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (2): 489–93. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.10.063
- Самсонов В.Б., Матаев В.С., Подзолков В.П. Сравнительные результаты протезирования аортального клапана с применением техники по Manouguian и без нее у подростков без гипоплазии фиброзного кольца. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2018; 2 (1): 5–9.
- Сулейманов Б.Р., Муратов Р.М., Бабенко С.И., Титов Д.А. Случай успешного устранения ложной аневризмы восходящей аорты после протезирования аортального клапана с расточкой фиброзного кольца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 56 (2): 54–7.
- Муратов Р.М., Титов Д.А., Сачков А.С., Макаренко В.Н., Бабенко С.И. Результаты хирургического лечения ложных аневризм восходящего отдела аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 59 (2): 92–7. DOI: 10.24022/0236-2791-59-2-92-97
- Woods R.K., Pasquali S.K., Jacobs M.L., Austin E.H., Jacobs J.P., Krolikowski M. et al. Aortic valve replacement in neonates and infants: an analysis of the Society of Thoracic Surgeons congenital heart surgery database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 144 (5): 1084–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.07.060
- Sharabiani M.T., Dorobantu D.M., Mahani A.S. et al. Aortic valve replacement and the Ross operation in children and young adults. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67: 2858–70. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.04.021
- Myers P.O., Mokashi S.A., Horgan E., Borisuk M., Mayer J.E., Del Nido P.J., Baird C.W. Outcomes after mechanical aortic valve replacement in children and young adults with congenital disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 157 (1): 329–40. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.08.077
- Etnel J.R., Elmont L.C., Ertekin E., Mokhles M.M., Heuvelman H.J., Roos-Hesselink J.W. et al. Outcome after aortic valve replacement in children: A systematic review and meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151: 143–52.e1-3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.09.083
- Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В., Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013.
- Медведева О.И., Ермоленко М.Л., Самсонов В.Б., Донцова В.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н. и др. Осложнения в отдаленные сроки после операции протезирования аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. Детские болезни сердца и сосудов. 2012; 2: 27–35.
Об авторах
- Бокерия Лео Антонович, академик РАН и РАМН, президент, ORCID
- Какучая Теа Тамазовна, доктор мед. наук, заведующая отделением реабилитации кардиологических больных и восстановительной медицины сердца, ORCID
- Джитава Тамара Георгиевна, канд. мед. наук, заместитель заведующего отделением реабилитации кардиологических больных и восстановительной медицины сердца, ORCID
- Куулар Аржана Макаровна, канд. мед. наук, науч. сотр., ORCID
- Токаева Зарина Казбековна, врач-кардиолог, ORCID
- Пачуашвили Нона Важаевна, канд. мед. наук, врач-кардиолог, ORCID
- Домрачева Ирина Ивановна, врач-кардиолог, ORCID
- Закарая Нино Эльдаровна, врач-кардиолог, ORCID
- Филатова Ангелина Геннадьевна, врач-кардиолог, ORCID
