Аннотация
Цель – представить протокол разработки тактики лечения пациентов с ишемической митральной регургитацией (МР).
Описаны три клинических случая разработки тактики лечения больных ИБС с ишемической МР на основании данных эхокардиографического обследования. При решении вопроса о необходимости проведения комбинированной операции необходимо интегрировать целый спектр эхокардиографических данных. Среди анализируемых параметров наиболее значимы: тяжесть регургитации, выраженность и характер дисфункции миокарда левого желудочка (ЛЖ), глобальное и локальное ремоделирование ЛЖ, степень и характер изменения геометрии митрального клапанного аппарата, наличие жизнеспособного миокарда, динамический компонент регургитации. Эти важные факторы позволяют определить механизм развития регургитации, а также прогнозировать, будет ли реваскуляризация способствовать успешному восстановлению функции миокарда, что в свою очередь приведет к уменьшению МР.
Показано важное прогностическое значение пробы с нитроглицерином для достижения обратимости МР. Убедительно показано, что введение методов тканевого допплера в обследование больных ИБС с ишемической МР дает ценную количественную информацию о глобальной и регионарной функции миокарда, а также, что немаловажно, функции папиллярных мышц митрального клапана (МК), что невозможно при традиционной эхокардиографии. Это позволяет использовать скоростные показатели и характеристики деформации миокарда ЛЖ и структур МК для уточнения механизма формирования МР, а также для прогнозирования динамики ишемической МР после реваскуляризации миокарда, что может существенно помочь в разработке оптимальной тактики хирургического лечения.
Литература
- Lancellotti P., Marwick T.H., Pierard L. Ischaemic mitral regurgitation: mechanisms and diagnosis. Heart. 2009; 9520: 1711–8. DOI: 10.1136/hrt.2007.135335
- Lancellotti P., Tribouilloy C., Hagendorff A., Popescu B.A., Edvardsen T., Pierard L.A. et al. European Association of Cardiovascular Imaging. Recommendations for the echocardiographic assessment of native valvular regurgitation: an executive summary from the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur. Heart. J. Cardiovasc. Imaging. 2013; 14 (7): 611–44. DOI: 10.1093/ehjci/jet105
- Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Хуцураули Е.М., Голубев Е.П., Арутюнова Я.Э., Махмудов Ш.Г. Прогностические факторы прогрессирования митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после операции изолированного аортокоронарного шунтирования и в сочетании с хирургической реконструкцией левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 55: 12–8.
- Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Тугеева Э.Ф., Голубев Е.П., Мацкеплишвили С.Т. Ишемическая митральная регургитация: механизмы развития и прогрессирования, актуальные вопросы лечебной тактики. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2014.
- Lancaster T.S., Kar J., Cupps B.P., Henn M.C., Kulshrestha K., Koerner D.J. et al. Topographic mapping of left ventricular regional contractile injury in ischemic mitral regurgitation. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017; 154 (1): 149–58. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2016.11.055
- 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017; 38 (36): 2739–91. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391
- Бузиашвили Ю.И., Кокшенева И.В., Асымбекова Э.У., Турахонов Т.К., Голубев Е.П. Прогнозирование обратимого и необратимого характера ишемической митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2019; 20 (2): 141–51. DOI: 10.24022/1810-0694-2019-20-2- 141-151
Об авторах
- Бузиашвили Юрий Иосифович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий клинико-диагностическим отделением, ORCID
- Кокшенева Инна Валерьевна, доктор мед. наук, ст. науч. сотр., ORCID
- Голубев Евгений Павлович, канд. мед. наук, науч. сотр., ORCID
- Рустамов Бахт Ерошимович, канд. мед. наук, врач-кардиохирург
- Малороева Амина Иссаевна, аспирант
