Аннотация
Цель: оценить непосредственные и отдаленные результаты протезирования аортального клапана (АК) у детей и подростков с ВПС, выявить причины повторных операций.
Материал и методы. Представлен ретроспективный анализ 221 истории болезни и амбулаторных карт пациентов в возрасте до 15 лет с врожденным пороком АК, которым за период с 2005 по 2018 г. было выполнено его протезирование. В зависимости от типа порока больные разделены на три группы: 1-я группа – стеноз аортального клапана (n=53), 2-я – недостаточность АК (n=76), 3-я – комбинированный порок (n=92). Средний возраст больных в группах составил: 12,4±2,5; 10,6±3,0 и 11,8±2,8 года, диаметр фиброзного кольца (ФК) АК – 20,0±3,0; 25,0±4,0 и 22,3±3,2 мм соответственно. Ранее вмешательства на АК выполнены у 45 больных: транслюминальная баллонная вальвулопластика (ТЛБВП) – у 32 (14,5%), комиссуротомия/пластика АК – у 13 (5,8%). Интервал между вмешательствами составил 7,1±3,2 года после ТЛБВП и 6,6±2,8 года – после операции в условиях искусственного кровообращения (p=0,62). Все операции выполнялись по стандартной методике в условиях искусственного кровообращения и умеренной гипотермии. У 149 (67,4%) больных имплантированы двухстворчатые протезы, у 72 (32,6%) – дисковые. Расширение фиброзного кольца АК выполнялось в 71 (32,1%) случае.
Результаты. Госпитальная летальность составила 2,7% (умерли 6 пациентов). Причинами неудовлетворительных результатов послужили острая сердечная недостаточность (n=5) и инфекционный эндокардит (n=1). После 2010 г. летальных исходов не наблюдалось. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции в 1-й группе составила 14,5±3,2 сут, во 2-й – 13,3±4,0 и в 3-й – 13,8±3,7 сут (р=0,557). Пиковый градиент на протезе при выписке составил 20,6±7,1 мм рт. ст. и не зависел от патологии АК. В отдаленном периоде полнота обследования составила 71,6% (n=154), а средний период наблюдения – 4 года (1–13 лет). Зафиксировано 4 (2,6%) летальных исхода. Пиковый градиент на протезе в отдаленном периоде составил 34,2±15,5 мм рт. ст. и значимо отличался от градиента при выписке (р=0,0001). Факторами, связанными с высоким градиентом, были дисковый протез и низкое соотношение площади протеза к площади поверхности тела (менее 1,5±0,4 см2/м2). Повторные операции были выполнены в 27 (17,5%) случаях. Кумулятивная свобода от повторных вмешательств через 5 лет составила 83% и через 10 лет – 61%.
Заключение. Протезирование аортального клапана у детей и подростков сопровождается хорошими клиническими результатами. Неблагоприятными факторами, влияющими на результат вмешательства, являются имплантация дисковых протезов и низкая индексированная площадь протеза.
Литература
- Подзолков В.П., Самсонов В.Б., Чиаурели М.Р., Кокшенев И.В., Сабиров Б.Н., Данилов Т.Ю. и др. Врожденные пороки клапанов сердца: современные подходы к диагностике и хирургическому лечению. Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2017; 18 (3): 271–8. DOI: 10.24022/1810-0694-2017-18-3-271-277
- Brown J.W., Rodelfeld M.D., Ruzmetov M., Eltayeb O., Yurdakok O., Turrentine M.W. Surgical valvuloplasty versus balloon aortic dilation for congenital aortic stenosis: are evidence-based outcomes relevant? Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (1): 146–53. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.02.054
- Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery. N.Y.: Churchill Livingstone; 2013.
- Hraska V., Photiadis J., Zartner P., Haun C. Congenital aortic stenosis and regurgitation. In: Pediatric and congenital cardiology, cardiac surgery and intensive care. E.M. da Cruz et al. (Eds.). London: Spinger-Verlag; 2014.
- Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Кокшенев И.В., Самсонов В.Б., Данилов Т.Ю., Носачев А.М. и др. Новый подход к выполнению операции Manouguian–Seybold–Epting у больных с врожденными пороками аортального клапана. Детские болезни сердца и сосудов. 2011; 4: 35–42.
- Alexiou C., McDonald A., Langley S.M., DalrympleHay M.J., Haw M.P., Monro J.L. Aortic valve replacement in children: are mechanical prostheses a good option? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 17 (2): 125–33. DOI: 10.1016/s1010-7940(00)00324-9
- Manne M.B., Shrestha N.K., Lytle B.W. et al. Outcomes after surgical treatment of native and prosthetic valve infective endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2012; 93 (2): 489–93. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.10.063
- Самсонов В.Б., Матаев В.С., Подзолков В.П. Сравнительные результаты протезирования аортального клапана с применением техники по Manouguian и без нее у подростков без гипоплазии фиброзного кольца. Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2018; 2 (1): 5–9.
- Сулейманов Б.Р., Муратов Р.М., Бабенко С.И., Титов Д.А. Случай успешного устранения ложной аневризмы восходящей аорты после протезирования аортального клапана с расточкой фиброзного кольца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2014; 56 (2): 54–7.
- Муратов Р.М., Титов Д.А., Сачков А.С., Макаренко В.Н., Бабенко С.И. Результаты хирургического лечения ложных аневризм восходящего отдела аорты. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2017; 59 (2): 92–7. DOI: 10.24022/0236-2791-59-2-92-97
- Woods R.K., Pasquali S.K., Jacobs M.L., Austin E.H., Jacobs J.P., Krolikowski M. et al. Aortic valve replacement in neonates and infants: an analysis of the Society of Thoracic Surgeons congenital heart surgery database. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2012; 144 (5): 1084–9. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2012.07.060
- Sharabiani M.T., Dorobantu D.M., Mahani A.S. et al. Aortic valve replacement and the Ross operation in children and young adults. J. Am. Coll. Cardiol. 2016; 67: 2858–70. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.04.021
- Myers P.O., Mokashi S.A., Horgan E., Borisuk M., Mayer J.E., Del Nido P.J., Baird C.W. Outcomes after mechanical aortic valve replacement in children and young adults with congenital disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019; 157 (1): 329–40. DOI: 10.1016/ j.jtcvs.2018.08.077
- Etnel J.R., Elmont L.C., Ertekin E., Mokhles M.M., Heuvelman H.J., Roos-Hesselink J.W. et al. Outcome after aortic valve replacement in children: A systematic review and meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016; 151: 143–52.e1-3. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.09.083
- Подзолков В.П., Алекян Б.Г., Кокшенев И.В., Чебан В.Н. Повторные операции после коррекции врожденных пороков сердца. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2013.
- Медведева О.И., Ермоленко М.Л., Самсонов В.Б., Донцова В.И., Зотова Л.М., Неведрова М.Н. и др. Осложнения в отдаленные сроки после операции протезирования аортального клапана, выполненной в детском и подростковом возрасте. Детские болезни сердца и сосудов. 2012; 2: 27–35.
Об авторах
- Подзолков Владимир Петрович, доктор мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделением хирургии детей старшего возраста с ВПС (после 3 лет), ORCID
- Муратов Равиль Муратович, доктор мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, ORCID
- Самсонов Виктор Борисович, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
- Матаев Виктор Сергеевич, канд. мед. наук, науч. сотр., ORCID
- Данилов Тимур Юрьевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
- Чебан Владимир Николаевич, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
- Медведева Ольга Израилевна, доктор мед. наук, зам. заведующего по лечебной работе научно-консультативного отдела ИКХ им. В.И. Бураковского, ORCID
- Землянская Инга Владимировна, доктор мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
- Двинянинова Наталья Борисовна, канд. мед. наук, вед. науч. сотр., ORCID
- Хасиев Сармат Геннадиевич, аспирант, ORCID
